Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГЕОМЕТРИИ АНАСТОМОЗА НА КРОВОТОК ВО ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Ротков С.И. 1, 2 Попов Е.В. 1, 2 Мухин А.С. 1, 2 Яриков А.В. 1, 2
1 ГБОУ ВПО Нижегородская ГМА Минздрава РФ
2 ФГБОУ ВПО Нижегородский архитектурно-строительный университет Министерства образования и науки Российской Федерации
Цель исследования. Оценить влияние положения анастомоза после операции эверсионной каротидной эндартерэктомии на кровоток во внутренней сонной артерии методом математического моделирования. Материалы и методы. Целью исследования являлось изучение влияния положения анастомоза после операции эверсионной каротидной эндартерэктомии на характер и распределение кровотоков во всех сонных артериях и сравнение этого влияния. Схема исследуемого участка сонных артерий после проведения реконструкций, выполненных по способу Kieny R. и оригинальному способу. Для составления расчетной схемы использована геометрическая модель, созданная медицинским дизайнером Аароном и представленная на сайте GrabCAD. Модель, изначально созданная в системе SolidWorks, была модифицирована в системах Компас3D и AutoCAD. Результаты. Гидродинамические расчеты производились с помощью системы инженерного анализа CFD Flex разработки AutoDesk, реализующей метод конечных элементов применительно к решению нестационарных задач гидродинамики и теплопроводности. Анализ представленных данных показывает, что влияние формы анастомоза на кровоток (массовый и объемный) во внутренней сонной артерии колеблется в пределах 0.4–8 %, а в наружной сонной артерии – в пределах 0.7–12 % по отношению к кровотоку в «здоровой» артерии. Причем нижние значения отклонений, то есть 0.4 и 0.7 %, соответствуют реконструкции, выполненной по оригинальному способу, а верхние (8–12 %) – по Kieny R. Это свидетельствует о том, что анастомоз предлагаемой конфигурации влияет на кровоток во всех ветвях общей сонной артерии незначительно по сравнению с анастомозом по Kyeny R., влияние которого более существенно. Заключение. Предложенный новый способ эверсионной каротидной эндартерэктомии является более физиологическим и эффективным с точки зрения оценки кровотока по внутренней сонной артерии методом математического моделирования.
математическое моделирование кровотока
реконструкция сонных артерий
эверсионная каротидная эндартерэктомия
внутренняя сонная артерия
реваскуляризация головного мозга
1. Иванов Д. В. Артерии человека с патологическими извитостями: клинические данные и численный эксперимент / Д. В. Иванов, Е. Л. Коссович // Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине – 2007: Материалы ежегодной Всероссийской научной школы-семинара. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 2007. – С. 39–41.
2. Казанчян П. О. Эффективность реконструкций внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт / П. О. Казанчян, Р. Н. Ларьков, А. В. Есаян, П. Г. Сотников, М. Г. Козорин // Болезни аорты и ее ветвей 2012; № 3: С. 48-51.
3. Седов Л. И. Механика сплошной среды. – М.: Наука, 1970. – Т. 1. – С. 492.
4. Сергеев В. Л., Мухин А. С., Лютиков В. Г. Способы хирургической коррекции стеноза сонной артерии/ Патент на изобретение Российской Федерации № 2525529, 20.08.2014 г.
5. Сергеев В. Л. Опыт выполнения протезирования сонных артерий в региональном сосудистом центре / В. Л. Сергеев, А. В. Яриков, А. С. Мухин, В. Г. Лютиков // Медицинский альманах. – 2015. – № 3 (38). – С. 65-68.
6. Яриков А. В. Оценка отдаленных результатов нового способа эверсионной каротидной эндартерэктомии / А. В. Яриков, В. Л. Сергеев, А. С. Мухин, А. Э. Клецкин, В. Н. Волошин // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6 [Электронный ресурс]. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22939.
7. Яриков А. В. Хирургические методы лечения стеноза сонных артерий / А. В. Яриков, А. В. Балябин, К. С. Яшин, А. С. Мухин // Современные технологии в медицине. – 2015. – № 4. –С. 189-200.
8. Babu M. A. The durability of carotid endarterectomy: long-term results for restenosis and stroke / M. A. Babu, I. Meissner, F. B. Meyer // Neurosurgery. 2013. Vol. 5, no. 72. P. 835-838.
9. CFD Flexx overview [Электронный ресурс]. http://www.autodesk.com/products/cfd/overview
10. GrabCAD Community [Электронный ресурс]. https://grabcad.com/library/carotid-bifurcation

В настоящее время каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) является самым эффективным способом предотвращения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу у больных определенных групп [8]. В течение последних двух десятилетий в мировой ангиохирургической практике лечения атеросклероза сонных артерий (СА) лидирующее место завоевывают методики классической каротидной эндартерэктомии с пластикой заплатой и эверсионной КЭАЭ (ЭКЭАЭ) [5, 6]. По данным некоторых исследователей, ЭКЭАЭ является методом реконструкции СА, которая связана с меньшим риском развития рестенозов, окклюзий внутренней сонной артерии (ВСА) и ОНМК в послеоперационном периоде [2, 6]. Сторонники ЭКЭАЭ указывают на ее преимущества: сохранение ангиоархитектоники СА, адекватная коррекция кровотока без использования инородного материала, снижение риска возникновения турбуленции кровотока, оптимальные условия для гемодинамики [2, 6, 7]. Основной задачей современной каротидной хирургии является разработка способа реконструкции, задачей которого является дальнейшее улучшение отдаленных результатов данного оперативного вмешательства [6]. Математическое моделирование кровотока может существенно помочь в разработке новых и улучшении существующих методов лечения и профилактики цереброваскулярных осложнений, в устранении побочных эффектов. В настоящее время нами предложен новый модифицированный способ ЭКЭАЭ [4, 6]. В проведенной работе планируется изучить влияние нового способа реконструкции СА на кровоток во ВСА методом математического моделирования.

Цель. Оценить влияние положения анастомоза после операции ЭКЭАЭ на кровоток во ВСА методом математического моделирования.

Материалы и методы. Математическая постановка задачи

Целью исследования являлось изучение влияния положения анастомоза после операции ЭКЭАЭ на характер и распределение кровотоков во всех СА и сравнение этого влияния. Схема исследуемого участка СА после проведения реконструкций, выполненных по способу Kieny R. и оригинальному способу, представлены на Рис. 1.

а) б)

Рис. 1. Схема реконструкций СА, выполненных по способу Kieny R. (а) и оригинальному способу (б)

Для составления расчетной схемы использована геометрическая модель, созданная медицинским дизайнером Аароном и представленная на сайте GrabCAD [10]. Модель, изначально созданная в системе SolidWorks, была модифицирована в системах Компас3D и AutoCAD. Окончательная геометрическая модель, послужившая основой для исследований, представлена на рис. 2. Для проведения расчетов были подготовлены расчётные схемы для трех расчетных случаев, а именно: исходная артерия без атеросклеротического поражения, артерия после выполнения ЭКЭАЭ по Kieny R. и ЭКЭАЭ по оригинальному способу. Расчетные схемы представлены на рис. 2 и 3. Зона анастомоза во всех случаях моделировалась с помощью тела сложной полуцилиндрической формы радиусом 0.2 мм.

Рис. 2. Исходная геометрическая модель участка СА

а) б)

Рис. 3. Расчетные схемы реконструкций СА, выполненных по способу Kieny R. (а) и оригинальному способу (б) (Изображены только внутренние полости без ткани артерии.)

Исследования проводились с применением гидродинамических расчетов. Кровь предполагалось однородной, несжимаемой ньютоновской жидкостью. Ее движение описывается системой гидродинамических уравнений в векторном виде для несжимаемой жидкости [3]:

(10)

где – вектор скорости крови, p – давление крови, I – единичная матрица, ρ – плотность жидкости, η – динамический коэффициент вязкости жидкости.

Поскольку целью исследования являлось сопоставление влияния места расположения и формы анастомоза на кровоток, механические характеристики крови и артерии были взяты в виде ρ = 1050 кг/м3, η == 0.0037 Па×с [1]. С целью упрощения расчет производился в стационарной постановке. В качестве граничных условий на входящих и выходящих торцах всех трех моделей была задана скорость 1,0 м/с. На входящих торцах было задано давление 19000 Па (~145 мм рт. ст.), а на выходящих торцах – 0 Па.

Результаты расчетов и их анализ. Гидродинамические расчеты производились с помощью системы инженерного анализа CFD Flex разработки AutoDesk [9], реализующей метод конечных элементов применительно к решению нестационарных задач гидродинамики и теплопроводности.

Результаты расчета в виде полей распределения скоростей кровотока по длине артерии представлены на рис. 3 для трех расчетных моделей, а именно: СА без атеросклеротического поражения, а также участка СА после проведения ЭКЭАЭ, выполненных по Kieny R. и оригинальному способу. Из рис. 3 видно, что в СА наличие анастомоза любой конфигурации достаточно слабо влияет на общую картину поля скоростей. Влияние в виде наличия турбулентностей вблизи анастомоза носит сугубо локальный характер. В то же время влияние формы анастомоза на кровоток существует, что необходимо исследовать более детально.

а

б

в

Рис. 4. Распределение скоростей кровотока по длине СА

а) «здоровой» СА; б) после ЭКЭАЭ по Kieny R.; в) после ЭКЭАЭ по оригинальному способу

С целью детального сравнительного анализа влияния типа анастомоза на кровоток во всех СА были вычислены кровотоки в нескольких сечениях артерии по высоте, как представлено на рис. 4.

Рис. 5. Расчетные сечения артерии по высоте для определения кровотоков

Результаты расчета кровотоков и давлений крови в сечениях представлены в таблице 1. Анализ представленных данных показывает, что влияние формы анастомоза на кровоток (массовый и объемный) во ВСА колеблется в пределах 0.4–8 %, а в наружной сонной артерии (НСА) – в пределах 0.7–12 % по отношению к кровотоку в «здоровой» артерии. Причем нижние значения отклонений, то есть 0.4 и 0.7 %, соответствуют реконструкции, выполненной по оригинальному способу, а верхние (8–12 %) – ЭКЭАЭ по Kieny R. Это свидетельствует о том, что анастомоз предлагаемой конфигурации влияет на кровоток во всех ветвях ОСА незначительно по сравнению с анастомозом ЭКЭАЭ по Kyeny R., влияние которого более существенно. Кроме того, как видно из таблицы, анастомоз по Kieny R. вызывает повышение давления крови во ВСА на ~27 %. В связи со сказанным можно сделать вывод о том, что новый способ реконструкции СА является более предпочтительным, чем способ Kieny R.

Расчетные значения массового и объемного кровотоков, а давлений крови в нескольких сечениях сонной артерии

 

Сечение (рис. 4)

Расчетные значения показателей

«Здоровая» артерия

1

REGION # 1 and Area 2.85221e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0288645, kg/s

Volumetric Flowrate, 2.87781e-05, m3/s

Pressure, 1.21982e+04, Pa

2

REGION # 2 and Area 6.51812e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0292449, kg/s

Volumetric Flowrate, 2.91574e-05, m3/s

Pressure, 8411.93, Pa

3

НСА

REGION # 3_1 and Area 1.01433e-05, m2

Mass Flowrate, 0.00411474, kg/s

Volumetric Flowrate, 4.10243e-06, m3/s

Pressure, 2712.28, Pa

ВСА

REGION # 3_2 and Area 2.16558e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0240919, kg/s

Volumetric Flowrate, 2.40199e-05, m3/s

Pressure, 5803.02, Pa

ЭКЭАЭ по Kieny R.

1

REGION # 1 and Area 2.86868e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0294094, kg/s

Volumetric Flowrate, 2.93215e-05, m3/s

Pressure, 1.54991e+04, Pa

2

REGION # 2 and Area 6.46701e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0296378, kg/s

Volumetric Flow, 2.95492e-05, m3/s

Pressure, 9040.43, Pa

3

НСА

REGION # 3_1 and Area 1.01607e-05, m2

Mass Flowrate, 0.00360912, kg/s

Volumetric Flow, 3.59832e-06, m3/s

Pressure, 2971.10, Pa

ВСА

REGION # 3_2 and Area 2.16639e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0248357, kg/s

Volumetric Flow, 2.47614e-05, m3/s

Pressure, 6174.63, Pa

ЭКЭАЭ по оригинальному способу

1

REGION # 1 and Area 2.69261e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0286851, kg/s

Volumetric Flow, 2.85992e-05, m3/s

Pressure, 1.27665e+04, Pa

2

REGION # 2 and Area 6.4607e-05, m2

Mass Flowrate, 0.029251, kg/s

Volumetric Flow, 2.91636e-05, m3/s

Pressure, 9066.64, Pa

3

НСА

REGION # 3_1 and Area 1.01458e-05, m2

Mass Flowrate, 0.00407078, kg/s

Volumetric Flow, 4.0586e-06, m3/s

Pressure, 3147.56, Pa

ВСА

REGION # 3_2 and Area 2.15935e-05, m2

Mass Flowrate, 0.0242204, kg/s

Volumetric Flow, 2.41479e-05, m3/s

Pressure, 6145.46, Pa

Обсуждение. Главной целью гемодинамического моделирования является предсказание поведения потока крови в артериях, а также изучение комплексного воздействия разнообразных факторов на характеристики системы. Помимо моделирования параметров кровотока в артериях, значительный интерес представляет моделирование гемодинамики СА, подвергшихся реконструкции различными способами. Математическое моделирование кровотока может существенно помочь в разработке новых и улучшении существующих методов лечения и профилактики ОНМК, снижении специфических осложнений. Путем математического моделирования показано преимущество нового способа ЭКЭАЭ.

Выводы. Предложенный новый способ ЭКЭАЭ является более физиологическим и эффективным с точки зрения оценки кровотока по ВСА методом математического моделирования.


Библиографическая ссылка

Ротков С.И., Попов Е.В., Мухин А.С., Яриков А.В. МОДЕЛИРОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГЕОМЕТРИИ АНАСТОМОЗА НА КРОВОТОК ВО ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24221 (дата обращения: 13.11.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074