Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Данилов Д.А. 1 Данилов А.Н. 1 Лобанов Ю.Ф. 3 Печкина К.Г. 1

---

1 КГБУЗ «Детская городская больница № 1, г. Барнаул»

3 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

В данной статье проведен анализ симптомов атипичной целиакии, на основании которых определены группы риска. В исследовании приняли участие 7130 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет, у 267 из которых были выявлены симптомы, характерные для атипичной целиакии. Проведено подробное изучение семейного анамнеза для выявления генетической предрасположенности. У всех обследованных детей имели место абдоминальные симптомы, а самыми частыми неврологическими симптомами оказались утомляемость (85,7 %), головная боль (61,5 %) и энцефалопатия (46,6 %). Симптомами поражения костной системы считались боль в костях, боль в суставах, сколиоз, остеохондроз, частые переломы. Результаты нашего исследования подтверждают «многоликость» симптомов атипичной целиакии и указывают на то, что данное заболевание не ограничивается лишь симптомами мальабсорбции.

Статья в формате PDF

122 KB

дети

атипичная целиакия

группы риска

1. Анциферова, О. В. Клинико–диагностическая характеристика целиакии у детей г. Иркутска и Иркутской области: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08 / О. В. Анциферова. – Красноярск, 2014. – 159 с.

2. Бельмер, С. В. Целиакия у детей / С. В. Бельмер, М. О. Ревнова. – М.: Медпрактика – М., 2010. – 392 с.

3. Кокнашвили, В. С. Нарушение кальциевого обмена и его коррекция у детей с синдромом мальабсорбции: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08 / В. С. Кокнашвили. – М., 2011. – 27 с.

4. Кильдиярова, Р. Р., Колесникова, М. Б. Справочник врача-педиатра. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2014. – 256 с.

5. Ревнова, М. О. Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность безглютеновой диеты : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.09 / М. О. Ревнова. – СПб., 2005. – 346 с.

6. Fasano, A. Prevalence of celiac disease in at–risk and not–at–risk groups in the United States: a large multicenter study / A. Fasano, I. Berti, T. Gerarduzzi et al. // Arch Int Med. – 2003. – Vol. 163. – P. 286–292.

7. Jatla, M. Bone mineral content deficits of the spine and whole body in children at time of diagnosis with celiac disease / M. Jatla, B.S. Zemel, P. Bierly, R. Verma // J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 2009. – Vol. 48. – P. 175–180.

Цель работы

С помощью скрининга детей с различными соматическими заболеваниями определить группу риска и установить наиболее частые симптомы атипичной целиакии.

Материалы и методы

В период с 2012 по 2014 г. среди 7130 детей, прошедших через стационарное отделение Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница № 1, г. Барнаула» (гастроэнтерологическое, нефрологическое, педиатрическое, эндокринологическое отделения), мы провели скрининг на выявление больных детей с факторами риска по развитию целиакии.

Результаты и их обсуждение

За означенный период было отобрано 267 пациентов, которых по клиническим симптомам можно было отнести к перечню лиц, нуждающихся в обследовании для выявления атипичной формы целиакии.

В большинстве научных источников указывается на необходимость тщательного сбора семейного анамнеза для выявления генетической предрасположенности к целиакии [1, 4, 5].

В анамнезе жизни детей из группы риска по развитию атипичной формы целиакии довольно часто были умершие родители, сибсы и более отдаленные родственники. У 27 подростков из группы детей с атипичной формой целиакии в возрасте 13-15-лет, у 19 (70,4 %) в анамнезе жизни была потеря родственников первой степени родства. Выяснить точную причину смерти удавалось не всегда. Опрос 100 13-15-летних здоровых подростков показал, что 17 (17 %) из них потеряли одного из родителей, братьев или сестер (p<0,001) (таблица 1).

Таблица 1

Различия в анамнезе жизни у 13-15 летних подростков из группы риска развития атипичной формы целиакии и здоровых детей

Одним из сложных вопросов являлись симптомы, благодаря которым формировалась группа риска.

В большинстве руководств часто на первое место выступают абдоминальные симптомы целиакии (диарея, боли в животе, увеличение окружности живота, рвота, снижение или повышение аппетита). Многие авторы считают эти симптомы обязательными для целиакии [1, 2, 7].

В последнее время все больше работ посвящено атипичной целиакии, где, с нашей точки зрения, описывается «целиакия в развитии». У всех обследованных нами детей выявлено, что абдоминальные симптомы имели место, в какое-то время ранее, при этом рецидивирующие боли в животе, редкие рвоты и снижение аппетита отмечены у всех больных, что может указывать о внесении абдоминальных симптомов у детей в группу риска развития атипичной целиакии.

В табл. 2 представлены клинические симптомы, на основании которых обследуемые вошли в группу риска по развитию атипичной формы целиакии.

Таблица 2

Распространенность клинических признаков атипичной формы целиакии в различных возрастных группах у детей (на 100 обследованных, Р±m)

Примечание. * - различия с показателем детей младшего школьного возраста статистически значимы (p <0,05); ** - различия с показателем детей подросткового возраста статистически значимы (p<0,05).

Как видно из табл. 2, дефицит массы тела наблюдался в дошкольном возрасте у 66,7±9,6 %; в младшем школьном возрасте у 60,2±3,3 %, в подростковом возрасте - у 66,7±9,1 % (p>0,05). Неврологические расстройства реже встречались в дошкольном возрасте в 45,8±10,2 % (p<0,05), в младшем школьном возрасте - 61,1±3,3 %, в подростковом возрасте - 66,7±9,1 % случаев.

Мы проанализировали распространенность поражения нервной системы у детей группы риска по наличию атипичной целиакии (табл. 3).

Таблица 3

Распространенность симптомов поражения нервной системы у детей группы риска по наличию атипичной целиакии (на 100 обследованных, Р±m)

Самыми частыми неврологическими симптомами оказались утомляемость (85,7 %) (p<0,05), головная боль (61,5 %) (p<0,05)., энцефалопатия (46,6 %). О. В. Анциферова, (2014); M. Jatla et al, (2009) считают причинами развития энцефалопатии у детей с целиакией поражение нервной системы токсического и гипоэнергетического генеза. Этими же причинами можно объяснить представленные в табл. 4: мышечную слабость, мышечные судороги, вплоть до тетании, составившие в дошкольном возрасте 4,2±4,2 %, в младшем школьном возрасте - 5,1±1,5 %, в подростковом возрасте - 7,4±5,0 %, а также повышенную кровоточивость от мелкоточечных кровоизлияний до распространенных экхимозов и рецидивирующих носовых кровотечений, которых мы не наблюдали в дошкольном возрасте, в младшем школьном возрасте - в 5,6±1,6 %, в подростковом возрасте - в 11,1±6,1 % случаев (табл. 4).

Остеопороз, обнаружен в первой возрастной группе в 4,2±4,2 %, во второй - 4,6±1,4 %, в третьей - 7,4±5,0 % случаев. Симптомами поражения костной системы считались боль в костях, боль в суставах, сколиоз, остеохондроз, частые переломы. Следует обратить внимание, на строку № 4 в таблице 2, где гипоплазия зубной эмали и кариес составили в I группе 20,8±8,3 %, во II - 31,5±3,2 %, в III - 25,9±8,4 %. Главной причиной возникновения поражения костной системы считают нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вызванного синдромом мальабсорбции [3], характерного для группы риска по развитию атипичной целиакии.

Как видно из табл. 2, в число детей составивших группу риска по развитию атипичной формы целиакии, вошли страдавшие достаточно высоким удельным весом анемий, составивших 12,5±6,8 % в I возрастной группе и продолжавших прогрессировать в следующих. Естественно, анемия имеет те же истоки, что и другие симптомы (мальабсорбция, интоксикация продуктами неполного распада, истощение энергоисточников, аутоиммунные нарушения). Перечисленные причины анемии приводят к общему ослаблению организма, отсюда частые острые респираторные вирусные инфекции (более 4 раз в год) в I группе - 20,8±8,3 %, во II - 23,6±2,9 %, в III - в 25,9±8,4 % случаев; а стойкие фурункулезы в 4,2±4,2 % в I группе, в 14,4±2,4 % во II группе, в III группе - в 14,8±6,8 % случаев.

Имеется несколько аутоиммунных и наследственных заболеваний, которые возникают самостоятельно, но при которых целиакия выявляется особенно часто - это сахарный диабет I типа, болезнь Дауна, болезнь Шерешевского-Тернера. Эти заболевания по праву относят к факторам риска по развитию целиакии.

Таблица 4

Распространенность наследственных заболеваний у детей группы риска по развитию атипичной целиакии (на 100 обследованных, Р±m)

В наших исследованиях в возрасте 7-12 лет сахарным диабетом I типа страдали 3 (1,4 %) ребенка, в возрасте 13-15 лет - 1 (5,6 %). Среди 267 детей, входивших в группу риска по развитию атипичной формы целиакии, сахарный диабет обнаружен у 1,5 %, болезнь Дауна - у 0,4 %.

Заключение. Таким образом, из 7130 детей в возрасте от 3 до 15 лет, поступивших на стационарное лечение, при обследовании обнаружены симптомы, характерные для атипичной целиакии, у 267 (3,7 %).

Признавая необычность избрания для скрининга группы, мы подтверждаем «многоликость» симптомов атипичной целиакии и указываем на то, что данное заболевание не ограничивается лишь симптомами мальабсорбции. Вместе с тем далеко не все симптомы атипичной целиакии нам удалось встретить при обследовании. Дальнейшее обследование детей, выделенных в группу риска, показало, что во многих группах можно выделить лиц для скрининга, а следование алгоритму, предложенному ESPGHAN, приведет к увеличению выявляемости больных с атипичной формой целиакии.

Рецензенты:

Осипова И. В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул;

Момот А. П., д.м.н., профессор, научный руководитель лаборатории гематологии ЦНИЛ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул.

Библиографическая ссылка