Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СУТОЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Нестеров А.С. 1 Машина М.В. 2 Данилюк О.В. 1 Алимова Р.И. 1 Камалова А.Р. 1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
2 ГУЗ «Ульяновский областной клинический кожно-венерологический диспансер»
Обследовано 108 больных вульгарным псориазом. Проводились изучение особенностей липидного обмена и суточное мониторирование артериального давления. Изучались следующие параметры: уровень в сыворотке крови холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, суточный индекс, по систолическому, диастолическому и среднему артериальному давлению. В сыворотке крови больных псориазом в 65,7 % случаев выявлено состояние дислипидемии, что усугубляет кожный процесс и способствует развитию атеросклеротических проявлений у данных пациентов. Получены данные, указывающие на нарушение суточного ритма артериального давления у этих больных в результате недостаточного ночного снижения артериального давления и ночной гипертонии. Анализ полученных данных указывает на наличие выраженных нарушений суточного ритма АД у больных псориазом. Эти нарушения представлены показателями СМАД, характеризующими повышением «нагрузки давлением». Происходит это за счет недостаточного ночного снижения АД и ночной гипертонии.
дислипидемия
суточное мониторирование артериального давления
артериальное давление
псориаз
1. Беловол А.Н. Изучение состояния соединительной ткани у больных псориазом и при сопутствующей гипертонической болезни /А.Н. Беловол// Вестник морфологии. – 2010. – № 1. – С.175-178.
2. Кверши А.А. Псориаз и риск развития диабета и гипертензии /А.А. Кверши, Х.К. Чой, А.Р. Сетти, Г.С. Курхан // Российский медицинский журнал. – 2010. – № 12. – 765 с.
3. Кобалава Ж.Д. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией /Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.Н.Терещенко, В.С. Моисеев// Кардиология. – 1997. – №9. – С.98-103.
4. Кубанова А.А. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии /А.А. Кубанова, А.А. Кубанов, Дж.Ф. Николас, Л. Пьюиг, Дж. Принц, О.Р. Катунина, Л.Ф. Знаменская // Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. – № 1. – С.35-47.
5. Кунгуров Н.В. Организационные аспекты оказания специализированной медицинской помощи детям, больным хроническими дерматозами / Н.В. Кунгуров, Ю.В. Кениксфест, Н.В. Зильберберг, М.В. Пазина // Вестник дерматологии и венерологии. – М., 2010. – №5. – С.22-28.
6. Рахматов А.Б. Принципы дезинтоксикационной терапии больных псориазом /А.Б. Рахматов, Е.М. Баклыкова// Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. – 2011. – № 3. – С.22-31.
7. Ahlehoff O. Psoriasis is associated with clinically significant cardiovascular risk: a Danish nationwide cohort study / O. Ahlehoff, G.H. Gislason, M. Charlot// J. Intern. Med. – 2011. – 270. – Р.147-157.
8. Horreau C. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review /C. Horreau, C. Pouplard, E. Brenaut, T. Barnetche et al. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerel. – 2013. – 3. – P.12-29.
С каждым годом в мире увеличивается количество людей, страдающих различными хроническими дерматозами, среди которых наиболее часто встречаются псориаз, экземы и атопический дерматит. На современном этапе псориаз можно представить как хроническое рецидивирующее системное заболевание, развивающееся преимущественно у генетически предрасположенных лиц [1]. В России, среди стационарных больных дерматологических отделений, на долю пациентов с  псориазом приходится от 6,5 % до 22 % случаев госпитализаций, а среди всех больных дерматовенерологического профиля - до 5 % пациентов [4,5].

Изучение генетических факторов развития псориаза позволило определить наследуемые биохимические дефекты, которые приводят к формированию  стойких микроциркуляторных нарушений. Среди больных псориазом чаще, чем в общей популяции, обнаруживаются морфо-функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем [2].

У пациентов с псориазом выявлены нарушения липидного обмена, раннее развитие атеросклеротического процесса, прокоагуляционные сдвиги системы гемостаза, что приводит к отклонениям в деятельности сердечно-сосудистой системы [6,7]. Так, установлено увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 50 % у молодых пациентов с тяжелыми проявлениями псориаза,  сокращение  средней продолжительности жизни у мужчин на 3,5 года и 4,4 года у женщин и рассматривается роль псориаза как независимого фактора риска инфаркта миокарда  [8]. Комплексное исследование кардиоваскулярных расстройств у больных псориазом позволит раскрыть новые патогенетические механизмы развития хронического дерматоза.

Цель работы

Выявить особенности липидного обмена и суточного ритма у больных псориазом для уточнения механизмов развития хронического дерматоза.

Материалы и методы

Обследовано 108 больных с диагнозом распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, в том числе 68 мужчин и 40 женщин, в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст 41,4±9,6 лет). Начало дерматоза в возрасте 18-35 лет (I тип псориаза) отмечено у 32 (29,6 %) больных. Псориаз II типа (в возрасте старше 35 лет) впервые возник у 76 (70,4 %) пациентов. Группой сравнения являлись 35 здоровых людей, репрезентативных по возрасту и полу.

Всем больным был проведен комплекс лабораторных исследований: определение в сыворотке крови липидного спектра: холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Определение липидных фракций проводилось с помощью электрофореза в агарозном геле на реагентах Sebia (France), анализатор Cormay (Польша).

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили с помощью аппарата АВРМ-04, сопряженного с компьютером и специальным программным обеспечением. Оценивались следующие параметры СМАД: суточный индекс (СИ) по систолическому (САД), диастолическому (ДАД) и среднему (АДСр.) артериальному давлению (АД).

В зависимости от перепада «день-ночь» или суточного индекса (СИ), выделяли следующие группы больных: «Dippers» - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы; «Non-dippers» - пациенты с недостаточным падением АД; «Over-dippers» - пациенты с чрезмерным падением АД ночью; «Night-peakers» - лица с ночной гипертонией, у которых показатели в ночное время превышают дневные [3].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 6.1 (StatSoft, USA, 2003). Поскольку параметры имели распределение, отличное от нормального, для сравнения групп применяли критерий Манна - Уитни (U), статистически значимым уровнем считали p<0,05.

Результаты исследования

У пациентов с вульгарным псориазом была зарегистрирована средняя степень тяжести псориатического процесса, по стандартизованному общему индексу PASI=29,4±3,8. По данным клинико-анамнестического обследования, в спектре коморбидной патологии у пациентов с псориазом преобладали сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия (АГ) и ИБС - у 67,6 % и 20,4 % соответственно.

Установлено, что у больных псориазом и сердечно-сосудистой патологией имеются клинические особенности псориатических проявлений, такие как более выраженная инфильтрация псориатических элементов, что подтверждается суммарной балльной оценкой степени инфильтрации псориатических папул и бляшек во всех локализациях (индекс PASI) - 16,3 балла. Отмечается преобладание синюшно-красного оттенка в окраске псориатических эффлоресценций, выраженная склонность к формированию экссудативных проявлений псориатического процесса, что отличается от клинических манифестаций псориаза у больных без сердечно-сосудистой патологии.

Анализ липидных фракций у пациентов выявил явления дислипидемии: повышение уровня холестерина - до 6,38±0,49 ммоль/л (р<0,05), Хс-ЛПНП - до 5,1±0,76 ммоль/л (р<0,05), при одновременном снижении показателей Хс-ЛПВП - до 1,04±0,26 ммоль/л, триглицеридов - до 3,06±0,41 ммоль/л, индекс атерогенности составил 5,13±083 у.е. (р<0,05).

Полученные данные свидетельствуют  о присутствии у пациентов состояния дислипидемии и дислипопротеинемии, что является биохимической основой для формирования иммуноопосредованного атеросклеротического процесса, а также возможных нейрогенных нарушений при псориазе.

В ходе дальнейшего исследования было установлено, что у пациентов с вульгарным псориазом повышение показателей САД выявлено у 41,7±4,2 % (р=0,005), ДАД - 51,8±3,6 % (р=0,05) пациентов. При детальном анализе распределения больных псориазом по группам, в зависимости от суточного профиля АД, выявились определенные тенденции. Установлено статистически значимое увеличение группы пациентов с недостаточным ночным снижением АД «Non-dippers» по САД - 41,7 % (р<0,05), в группе сравнения - 11,5 %.

По диастолическому АД наблюдалась иная картина. Наряду с увеличением количества больных «Non-dippers», происходило значительное увеличение группы «Night-peakers» 17,2 %, в группе сравнения - 9,8 % (р<0,05).

Обсуждение

Среди пациентов вульгарным псориазом выявлено наличие коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы у 72,2 % из числа обследованных. У пациентов диагностированы гипертоническая болезнь (67,6 %) и ИБС (20,4 %).

При отсутствии достоверных различий тяжести псориатического процесса по данным стандартизованного индекса PASI среди обследованных групп больных, клинически установлена более выраженная инфильтрация, синюшно-красный цвет псориатических элементов, склонность к экссудативному характеру эффлоресценций.

В сыворотке крови больных псориазом в 65,7 % случаев выявлено состояние дислипидемии, что усугубляет системный процесс и способствует развитию  атеросклеротических проявлений у данных пациентов.

Анализ полученных данных указывает на наличие выраженных нарушений суточного ритма АД у больных псориазом. Выявленные изменения, представленные показателями СМАД, указывают на повышение «нагрузки давлением». Происходит это за счет недостаточного ночного снижения артериального давления и ночной гипертонии. Эти показатели относятся к одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых нарушений, приводящих к нарушению геометрии миокарда, патологическому ремоделированию сосудов, в том числе в системе vasa nervorum, что усугубляет течение псориатической полиневропатии.

Таким образом, комплексное исследование кардиоваскулярных расстройств у больных псориазом позволяет раскрыть новые патогенетические механизмы развития хронического дерматоза. Изменения сердечно-сосудистой системы усугубляют течение псориаза, что диктует необходимость разработки комплексного метода диагностики, позволяющего проводить динамический контроль эффективности лечения.

Рецензенты:

Соловьева И.Л., д.м.н., профессор кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Кан Н.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Последипломного образования и семейной медицины» ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.


Библиографическая ссылка

Нестеров А.С., Машина М.В., Данилюк О.В., Алимова Р.И., Камалова А.Р. ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СУТОЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17398 (дата обращения: 20.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074