Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ПОЛИКЛИНИКАХ Г. УФЫ

Потапов С.О. 1
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Выявлено, что в динамике за 2002-2013гг. показатели смертности населения г. Уфы и Республики Башкортостан снизились, соответственно на 28,7 и 9,9%. Определены показатели деятельности 15 муниципальных поликлиник города Уфы по оказанию первичной медико-санитарной помощи при онкологических заболеваниях. Установлен большой разброс показателей заболеваемости, смертности, запущенности онкопатологий, одногодичной летальности и пятилетней выживаемости. Заболеваемость онкологическими заболеваниями по поликлиникам колебалась от 285,2 до 570,4 на 100 тыс. взрослого населения, смертность – от 98,0 до 250,8 на 100 тыс. взрослого населения, выявляемость в IV стадии – от 12,1 до 27,7%, одногодичная летальность – от 14,0 до 31,0% и пятилетняя выживаемость – от 26,8 до 86,9%. Проведено ранжирование поликлиник по каждому из пяти показателей, присвоив ранг в порядке ухудшения показателя. По сумме рангов проведена сравнительная оценка поликлиник по показателям первичной медико-санитарной помощи населению при онкологических заболеваниях.
онкологические заболевания
пациенты
заболеваемость
смертность
запущенность
одногодичная летальность
пятилетняя выживаемость
первичная медико-санитарная помощь
поликлиника.
1. Макаров С.В. Оценка влияния ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений на эффективность раннего выявления злокачественных новообразований: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 24 с.
2. Семенов В.Ю., Гуров А.Н., Смбатян С.М. Применение принципов стратегического управления системой профилактики социально-опасных заболеваний в Московской области // Проблемы управления здравоохранением. – 2011. - № 5. – С. 6-9.
3. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Организационные резервы улучшения работы онкологической службы //Здравоохранение РФ. – 2009. -№ 1. - С. 20–23.
4. Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Планирование объема медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (окончание) // Заместитель главного врача. – 2012. – № 9. - С. 40-47.
5. Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Планирование объема работы и численности персонала для оказания больничной помощи при социально значимых заболеваниях // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. – 2012. - № 1. – С. 59-63.

Актуальность исследования. В соответствии с Постановлениями правительства РФ от 01.12. 2004 г. № 715 и от 10,05.2007 г. к числу социально-значимых заболеваний отнесены и онкологические заболевания [2, 4]. Злокачественные новообразования, как и все относящиеся к социально значимым заболеваниям, не только разрушают здоровье и организм человека, но и влекут за собой отрицательные социальные последствия: потеря семьи, друзей, работы, средств существования и др. Наконец характерной чертой таких заболеваний является поражение и, часто, преждевременный уход людей молодого трудоспособного возраста. В то же время практический опыт свидетельствует о том, что профилактика, соблюдение определенных условий, ранняя диагностика - могут предотвратить или купировать на ранней стадии эти заболевания. Социально значимые заболевания имеют явно выраженную зависимость от социальных факторов среды обитания человека. Практически факторы риска можно рассматривать как индикаторы неблагополучия среды обитания. Однако поведенческие факторы играют немаловажную роль в развитии онкологического заболевания. При раннем выявлении заболевании значительно уменьшается смертность от этих причин, увеличивается пятилетняя выживаемость, на длительное время качество жизни остается благополучной [1, 3]. В достижении этих показателей первостепенное значение можно придать медицинским организациям первичного звена [4, 5].

Цель исследования. Провести сравнительный анализ показателей организации онкологической помощи населению по муниципальным поликлиникам г. Уфы за 2013г. и разработать мероприятия по их улучшению.

Материалы и методы исследования. Численность населения города Уфы на начало 2014 года составило 1087170 человек. Характеризуя показатели состояния здоровья населения, следует отметить, что рождаемость в г.Уфе в 2013 году составила 15,8 на 1000 населения, общая смертность – 11,4 на 1000 населения. Показатели рождаемости и смертности в динамике имеют положительную тенденцию. На 100 тыс. населения общая заболеваемость регистрировалась на уровне 172012,8, первичная - 66165,9.

Изучение показателей онкологической службы г. Уфы за 2009-2013 гг. показало некоторое увеличение количества впервые в жизни установленным диагнозом онкологического заболевания, соответственно возросла первичная заболеваемость (в 2013 г. 322,9 на 100 тыс. населения) и контингента больных (2414,5 на 100 тыс. населения). Обращает внимание, что улучшились показатели, характеризующие выявление заболеваний в I-II стадии, одногодичную летальность, пятилетнюю выживаемость (табл. 1).

Таблица 1

Показатели онкологической службы в г. Уфе за 2009-2013 гг.

Показатели

Годы

2009

2010

2011

2012

2013

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения)

342,6

331,2

312,9

326,2

322,9

Число больных впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО

3482

3438

3283

3436

3511

- из них - I-II ст. - %

45,0

47,2

47,5

51,2

52,1

- III ст. - %

27,0

26,9

25,8

25,5

24,2

- IV ст. - % 

22,9

22,3

22,5

20,0

19,4

Число больных, закончивших специальные виды лечения, %

1828

1802

1749

1894

1908

Доля от общего количества больных взятых на учет, %

52,5

52,4

53,3

55,1

54,3

Смертность от ЗНО (на 100 тыс. нас.)

176,3

162,5

154

148,5

144,1

Смертность больных до года с момента установления диагноза ЗНО (одногодичная летальность), %

28,6

29,3

25,4

25,4

21,3

Контингенты больных, состоящих на учете (на конец года) на 100 тыс. нас.

2374,2

2389,6

2275,0

2358,3

2414,5

Число больных состоящих на учете 5 лет и более, %

59,3

58,3

58,8

58,9

60,5

Морфологическое подтверждение диагноза ЗНО, %

80,6

82,2

83,8

86,5

87,7

 

Оценка показателей первичной медико-санитарной помощи населению при онкологических заболеваниях проводилась в поликлиниках г. Уфы, обслуживающих взрослое население. В табл. 2 приведены плановая мощность поликлиник и численность населения, прикрепленного к поликлинике.

Таблица 2

Плановая мощность поликлиник г. Уфы

Наименование поликлиник

Число посещений в смену

Численность обслуживаемого населения

Поликлиника №1

600

28400

Поликлиника №2

810

47600

Поликлиника №32

1092

42200

Поликлиника №33

1597

10333

Поликлиника №35

140

60800

Поликлиника №38

713

42500

Поликлиника №40

280

32300

Поликлиника №43

1000

31500

Поликлиника №44

735

25500

Поликлиника №46

610

80 665

Поликлиника №47

800

41700

Поликлиника №48

300

40800

Поликлиника №50

250

28900

Поликлиника №51

530

15600

Поликлиника №52

150

25900

Всего по 15 поликлиникам

9607

554698

 

Для изучения показателей деятельности поликлиник были проанализированы отчетные формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Контингенты больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете онкологического учреждения». Нами проанализированы показатели деятельности 15 самостоятельных поликлиник г. Уфы. Анализу были подвергнуты показатели заболеваемости, смертности, запущенности, одногодичной летальности и пятилетней выживаемости за 2013 год.

Результаты исследования и их обсуждение. В 2013г. первичная заболеваемость онкологическими заболеваниями в г. Уфе составила 144,1 на 100 тыс. населения (в абсолютных цифрах число умерших 1536 человек). По сравнению с предущими годами смертность населения г. Уфы от злокачественных новообразований снизилась. Так, сравнительный анализ показателей смертности за 2002 и 2013гг. показал снижение данного показателя как в г.Уфе, так и в Республике Башкортостан на 28,7 и 9,9% соответственно  (р=0,0345, р=0,0467) (рисунок) .

Динамика смертности от онкологических заболеваний в г. Уфе и Республике Башкортостан за 2002-2013гг., на 100 тыс. населения.

Известно, что оказание медицинской помощи пациентам зависит от организации первичной медико-санитарной помощи, в том числе и первичной специализированной медицинской помощи. В связи с этим нами анализированы показатели организации онкологической  помощи в муниципальных поликлиниках г. Уфы за 2013 год (табл. 3).

Таблица 3

Показатели деятельности муниципальных поликлиник города Уфы по оказанию медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Наименование поликлиник

Заболеваемость на 100 тыс. взрослого населения

Смертность на 100 тыс. взрослого населения г. Уфы

Запущен-

ность, %

Одногодичная летальность, %

Пятилетняя

выжива-

емость, %

Поликлиника № 1

570,4

235,9

19,9

22,2

58,9

Поликлиника № 2

367,6

147,0

18,0

26,2

83,9

Поликлиника № 33

440,8

236,8

21,6

19,0

66,5

Поликлиника № 32

369,4

204,7

19,0

15,3

52,8

Поликлиника № 35

401,5

231,3

22,4

16,3

44,4

Поликлиника № 38

593,0

250,8

19,3

15,5

67,6

Поликлиника № 40

372,5

98,0

21,0

20,0

38,9

Поликлиника № 43

371,9

156,2

15,4

20,0

86,9

Поликлиника № 44

338,1

146,3

12,1

12,0

44,7

Поликлиника № 46

453,4

225,4

16,7

14,0

49,2

Поликлиника № 47

308,9

159,7

25,9

24,8

56,1

Поликлиника № 48

401,4

217,9

20,8

21,5

45,7

Поликлиника №50

397,6

177,6

12,6

31,0

40,4

Поликлиника № 51

352,9

208,8

24,8

20,0

49,6

Поликлиника № 52

285,2

155,5

27,7

27,3

26,8

Город Уфа

322,9

144,1

19,3

21,3

60,5

 

Результаты исследования показали наличие большого разброса показателей. Следует полагать, что различия в показателях деятельности поликлиник в основном обусловлены медико-демографическими характеристиками населения, прикрепленного к обслуживанию поликлиник. Но, несмотря на это, при оценке деятельности поликлиник данный критерий не учитывается или не всегда учитывается. Было установлено, что наибольший показатель заболеваемости отмечается по данным поликлиники № 1 г. Уфы (570,4 на 100 тыс. взрослого населения), что, видимо, можно объяснить большей долей лиц пожилого возраста, проживающих в районе обслуживания поликлиники (20,6%). Низкий показатель заболеваемости отмечается у населения, обслуживаемого поликлиникой № 52 г. Уфы (285,2 на 100 тыс. взрослого населения).

Смертность населения от онкологических заболеваний колебалась от 98,0 на 100 тыс. взрослого населения (поликлиника № 40 г. Уфы) до 250,8 (поликлиника № 38 г. Уфы). Такие различия наблюдаются и по другим показателям. Для 15 самостоятельных поликлиник были определены средний уровень показателей и стандартное отклонение. Такой подход позволил определить величину вариабельности показателей по поликлиникам (табл. 4).

Таблица 4

Средний уровень показателей деятельности муниципальных поликлиник г. Уфы по оказанию медицинской помощи при онкологических заболеваниях (M±σ)

Показатели

M±σ

Заболеваемость (на 100 тыс. взрослого населения)

401,6±85,0

Смертность (на 100 тыс. взрослого населения)

190,1±44,6

Выявляемость в IV стадии (%)

19,8±4,4

Годичная летальность (%)

20,3±5,3

Пятилетняя выживаемость (%)

54,2±16,4

 

Для ранжирования поликлиник по показателям деятельности при оказании онкологической помощи поликлиникам были присвоены ранги: чем хуже показатель, тем выше ранг. При ранжировании показателя пятилетней выживаемости ранги присваивали от максимального значения, то есть чем лучше показатель, тем ниже ранг и наоборот. Далее определили сумму рангов по пяти показателям.

Полученные результаты свидетельствуют, что наименьшая сумма рангов отмечается в поликлинике №  40 г. Уфы (сумма рангов 18), в поликлинике № 43 г. Уфы (сумма рангов 24), в поликлинике № 2 г. Уфы (сумма баллов 27). Последние три места с наихудшими показателями оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях заняли поликлиника № 1 г. Уфы (сумма баллов 55), поликлиника № 35 г. Уфы (сумма рангов 52), поликлиника № 48 г. Уфы (сумма рангов 49) (табл. 5).

Таблица 5

Ранги показателей онкологической помощи в поликлиниках города Уфы за 2013 год.

Наименование поликлиник

Смертность

Заболеваемость

Запущенность

Одногодичная летальность

Пятилетняя

выживаемость

Сумма рангов

Поликлиника № 1

14

14

8

14

5

55

Поликлиника № 2

3

5

5

12

2

27

Поликлиника № 33

13

12

11

6

4

46

Поликлиника № 32

8

6

6

3

7

30

Поликлиника № 35

12

11

12

5

12

52

Поликлиника № 38

15

15

7

4

3

44

Поликлиника № 40

1

8

10

7

14

40

Поликлиника № 43

5

7

3

8

1

24

Поликлиника № 44

2

3

1

1

11

18

Поликлиника № 46

11

13

4

2

9

39

Поликлиника № 47

6

2

14

11

6

39

Поликлиника № 48

10

10

9

10

10

49

Поликлиника №50

7

9

2

15

13

46

Поликлиника № 51

9

4

13

9

8

43

Поликлиника № 52

4

1

15

13

15

48

Таким образом, ранжирование поликлиник по комплексу показателей позволяет в определенной степени определить уровень оказания медицинской помощи в отдельных медицинских организациях, оценить эффективность профилактических мероприятий, планировать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи населению.

Выводы.

1.      Основные показатели организации первичной медико-санитарной помощи по муниципальным поликлиникам г. Уфы имели большую вариабельность, что определяет необходимость оценки показателей с учетом причин, обуславливающих эти различия.

2.      В результате ранжирования 15 поликлиник г. Уфы выявлены поликлиники с наилучшими и наихудшими показателями онкологической помощи населению.

Рецензенты:

Хуснутдинова З.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ГБОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы» доктор медицинских наук, профессор, г. Уфа;

Борщук Е.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург


Библиографическая ссылка

Потапов С.О. ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ПОЛИКЛИНИКАХ Г. УФЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16716 (дата обращения: 23.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252