Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ

Чарышкин А.Л. 1 Юдин А.Н. 1
1 Ульяновский государственный университет
Исследовано 79 больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца в период с 2012 по 2014 год. В работе описаны ближайшие и отдаленные результаты применения разработанного способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений у больных после срединной стернотомии (заявка на изобретение № 2014104048). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от способа послеоперационного лечения. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. Средний возраст больных в первой группе составил 55,8±6,5 лет, во второй группе – 57,6±6,5 года, в третьей группе - 57,2±9,1 лет. Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов применения способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений у больных после срединной стернотомии. Применение предложенного способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений у больных после срединной стернотомии в отдаленном послеоперационном периоде исключает возникновение хронической постстернотомной боли, улучшает качество жизни.
срединная стернотомия
способ обезболивания
1. Горобец Е.С. Одноразовые инфузионные помпы – перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии (обзор проблемы)/Е.С.Горобец, Р.В. Гаряеп// Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2007. – Т. 1. №4. – С.46-53.
2. Еременко А.А. Сравнительная оценка кетопрофена и лорноксикама при послеоперационном обезболивании у кардиохирургических больных/ А.А. Еременко, Л.С. Сорокина, М.И. Аветисян // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009 г. Т.2, № 6 с.72-77.
3. Овечкин A.M. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности/ A.M. Овечкин, Д.В. Морозов, И.П. Жарков// Вестник интенсивной терапии. -№4. -2001.-С.47-60.
4. Сорокина Л.С. Применение неопиоидных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных: Дисс. - канд.мед.наук. – М., 2014. С. 106.
5. Чарышкин А.Л. Преперитонеальная блокада у больных после лапаротомии/ А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев, В.Ю. Бекин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии- 2011.- Том IV.- №2.- С.354-355.
6. Чарышкин А.Л. Преперитонеальная блокада в профилактике послеоперационных осложнений у больных с аппендикулярнымперитонитом/ А.Л. Чарышкин, С.А. Яковлев// Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №1; URL: www.science-education.ru/115-12261.
7. Чарышкин А.Л. Сравнительные результаты хирургического лечения больных после срединнойстернотомии / А.Л. Чарышкин, А.Н. Юдин // Фундаментальные исследования – 2014. – № 7. С. 586-589.
8. Caristi D. Assessment of pain. / D. Caristi, A. Galzerano, M. Piva// In: A. Gullo (ed) Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medicine — A.P.I.C.E. Proceedings of the 19th Postgraduate Course in Critical Care Medicine Trieste, Italy —November 12–15, 2004.
9. Charyshkin A.L. The results of treatment of patients after median sternotomy/ A.L. Charyshkin, A.N. Yudin// Life Science Journal 2014; 11(11):342-345.
10. Dolin S.J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data/ S.J. Dolin, J.N. Cashman, J.M. Bland //Br J Anaesth 2002; 89: 409–23.
11. Kehlet H. Acute pain control and accelerated postoperative surgical recovery. SurgClin North Am 1999; 79: 431-443.
12. Niemi T.T. Comparison of the effect of intravenous ketoprofen and diclofenac on platelet function in volunteers/ T.T. Niemi, C. Taxell, P.H. Rosenberg// ActaAnaesthesiolScand 1997; 41: 1353–8.

В современной торакальной и абдоминальной хирургии вопросы послеоперационной боли и обезболивания являются актуальными как в нашей стране, так и за рубежом[1, 2, 3,7, 10]. Данные проблемы значимы не только для медицины, но имеют значительные отрицательные социально-экономические эффекты [1,5, 6, 7, 10]. Данные многих авторов показывают наличие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде у 30 % - 75% больных [1, 2, 3, 5, 6, 7, 10,11].

В результате обследования в послеоперационном периоде более 20 000 больных после хирургических вмешательств, английские ученые выявили боль средней интенсивности у 29,7%, высокой интенсивности у 10,9% больных [8,11,12]. В Российской Федерации в похожем исследовании выявлены 41% больных, которые не были удовлетворены качеством послеоперационного обезболивания [2, 4].

Ведущая цель анестезии после операции это купирование боли, кроме этого, анестезия приводит к уменьшению вызванных болью психологических и метаболических нарушений. Качественная анестезия после операции способствует благоприятному исходу операции, уменьшению осложнений со стороны сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем [9,11,12].

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных после срединной стернотомии путем применения разработанного способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с основными направлениями программы научных исследований ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», на кафедре факультетской хирургии.?

Исследование ретроспективное, проспективное, поисковое. Сроки проведения исследования 2012-2014 гг. Число вошедших в анализ пациентов - 79.

Критериями включения пациентов в исследование являлось: возраст 18 лет и старше, пол мужской и женский, ИБС, срединная стернотомия, искусственное кровообращение (ИК), коронарное шунтирование.

Критерии исключения из исследования: возраст младше 18 лет, острые нарушения мозгового кровообращения.

В работе представлены результаты обследования и лечения хирургических больных с диагнозом ИБС, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск в период с 2012 по 2014 годы.

Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, рентгенологические, статистические методы исследования.

Всем больным выполнено: Срединная стернотомия. Маммарокоронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии.

В зависимости от способа установки дренажей и применяемого лечения в послеоперационном периоде, пациенты были разделены на 3 группы. Между группами не было выявлено значимых различий по полу (таб.1), возрасту (таб.2), характеру сопутствующей патологии(таб.3), объему основного оперативного вмешательства.

Таблица 1

Распределение больных по полу

Пол

Первая группа(n=30)

Вторая группа (n=34)

Третья группа (n=15)

Мужчины

28 (93,3 %)

31 (91,2%)

14 (93,4%)

Женщины

2 (6,7 %)

3 (8,8%)

1 (6,6%)

Всего:

30 (100%)

34 (100%)

15(100%)

Средний возраст больных в первой группе составил 55,8±6,5 лет, во второй группе - 57,6±6,5 года, в третьей группе - 57,2±9,1 лет, (таб. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по возрасту

Возраст

Первая группа(n=30)

Вторая группа(n=34)

Третья группа (n=15)

18 - 40 лет

2 (6,7 %)

3 (8,8%)

1 (6,6%)

41 - 60 лет

15 (50 %)

15 (44,1%)

7 (46,7%)

старше 60 лет

13 (43,3 %)

16 (47,1%)

7 (46,7%)

Всего:

30 (100%)

34 (100%)

15 (100%)

Таблица 3

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие

заболевания

Первая группа

(n=30)

Вторая группа(n=34)

Третья группа(n=15)

Сахарный диабет

6 (20 %)

8 (23,5%)

3 (20%)

Ожирение 1 ст.

8 (26,7 %)

9 (26,5%)

5 (33,3%)

Ожирение 2 ст.

1 (3,3 %)

1 (2,9%)

-

Хронический гастрит

10 (33,3 %)

11 (32,4%)

7 (46,7%)

Бронхиальная астма

1 (3,3 %)

2 (5,9%)

-

Остеохондроз позвоночника

4 (13,3%)

4 (11,8%)

1 (6,7%)

Хронический панкреатит

2 (6,7%)

2 (5,9%)

-

1 группа - 30 пациентов, выполнено дренирование переднего средостения и полости перикарда, остеосинтез грудины. Получали стандартное лечение: обезболивающие препараты (трамадол), антибактериальная терапия (цефотаксим).

2 группа - 34 пациента, выполнено дренирование переднего средостения и полости перикарда, остеосинтез грудины. По разработанной нами методике (заявка на изобретение № 2014104048, приоритет от 4.02.2014 г.) после ушивания грудины, на ее переднюю поверхность устанавливали пластмассовый катетер, имеющий несколько отверстий,через контрапертуру (отверстие) кожи. На фоне базового лечение аналогичного 1 группе больных обезболивающие препараты (трамадол), антибактериальная терапия (цефотаксим), дополнительно по катетеру вводили местный анестетик 0,25 % новокаин в количестве 2 мл для обезболивания каждые 6 часов и антибиотик гентамицин по 80 мг каждые 8 часов на протяжении 3-х суток.

3 группа - 15 пациентов, выполнено дренирование переднего средостения и полости перикарда, остеосинтез грудины. По разработанной нами методике (заявка на изобретение № 2014104048, приоритет от 4.02.2014 г.) после ушивания грудины, на ее переднюю поверхность устанавливали пластмассовый катетер, имеющий несколько отверстий, через контрапертуру (отверстие) кожи. На фоне базового лечение аналогичного 1 группе больных обезболивающие препараты (трамадол), антибактериальная терапия (цефотаксим), дополнительно по катетеру вводили местный анестетик 0,25 % новокаин в количестве 2 мл для обезболивания каждые 6 часов.

Качество жизни оценивали, используя опросник SF-36 (Healthstatusprofile - Shortform 36), который включал четыре параметра: физическая активность, общее состояние здоровья, жизненная активность, психическое здоровье. ?Все больные давали информированное добровольное согласие на хирургическое вмешательство и проводимое в послеоперационном периоде лечение.

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравнении полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для независимых парных выборок и х2-тест. Статистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95% с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты и обсуждение

Мы провели анализ заживления послеоперационных ран у исследуемых пациентов. Во второй группе послеоперационная рана после срединной стернотомии зажила у всех больных первичным натяжением (таб. 4), а в первой и третьей группах первичным натяжением у 86,7 %, вторичным у 13,3 %, что связано с преимуществом предлагаемого метода.

Таблица 4

Тип заживления послеоперационной раны по группам

Тип заживления

1-группа n-30

2-группа n-34

3-группа n-15

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Первичное

26

86,7 %

34

100 %· 1,3

13

86,7 %

Вторичное

4

13,3 %

-

-

2

13,3 %

Примечание: · - межгрупповые различия достоверны (p<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

Исследование продолжительности стационарного пребывания больных до операции, после операции и общего количества койко-дней, выявило, что во второй группе достоверно меньше на 5,3 и 3,5 койко-дня общее количество, на 3 и 2,5 койко-дня после операции, чем в первой и третьей группах соответственно (таб. 5).

Таблица 5

Количество койко-дней

сутки

1-группа n-30

2-группа n-34

3-группа n-15

общие

20,9±5,5

15,6±3,2 · 1,3

19,1±2,8

до операции

7,7±4,6

5,7±3,4

6,5±3,1

после операции

13,1±3,6

10,1±0,9 · 1,3

12,6±0,5

Примечание: · - межгрупповые различия достоверны (p<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

Стоимость 1 койко-дня кардиохирургической койки в отделении торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» составляет 4062 рубля 34 копейки, предложенный метод в среднем на 3 койко-дня сокращает сроки послеоперационного лечения, экономическая выгода 12187 рублей 2 копейки.

Таким образом, учитывая снижение количества осложнений, продолжительности стационарного лечения разработанный способ послеоперационного обезболивания и профилактики осложнений у больных после срединной стернотомии способствует уменьшению расходов на лечение в среднем на 12187 рублей 2 копейки.

Изучение отдаленных результатов в послеоперационном периоде выполняли на протяжении от шести месяцев до трех лет у всех 79 (100 %) пациентов, 30 в первой, 34 во второй и 15 в третьей группе. Нас в первую очередь интересовали жалобы, ощущения у больных в области послеоперационного рубца. В результате данного исследования мы выявили хроническую постстернотомную боль у 10 % больных первой группы, которые получали стандартное лечение в раннем послеоперационном периоде, во второй и третьей группах данного осложнения не было, что указывает на целесообразность местного введения анестетиков в послеоперационную рану у больных после срединной стернотомии.

?Таблица 6

Качество жизни у исследуемых больных до операции и через 6 месяце после по опроснику SF-36

?Показатели

?

Группы исследования ?

1-группа n-30

2-группа n-34

3-группа n-15

Физическая активность ?

Исходные

61,5±8,3 ?

63,2±7,2 ?

62,4±5,2 ?

Через 6 мес

69,2±7,4 ?

78,9±5,6· 1,3

70,4±2,1· 1

Общее состояние здоровья

Исходные

51,3±8,0 ?

52,5±5,2 ?

51,8±2,3 ?

Через 6 мес

56,5±5,4 ?

61,2±3,2· 1,3

57,2±3,1

Жизненная активность ?

Исходные

50,2±4,5 ?

51,9±5,6 ?

51,1±1,5 ?

Через 6 мес

56,8±6,2 ?

65,5±2,5· 1,3

57,3±4,2

Психическое здоровье ?

Исходные

60,3±5,3 ?

62,2±5,2 ?

62,1±4,2 ?

Через 6 мес

67,5±2,5 ?

71,1±6,5· 1,3

68,1±3,4

Примечание: · - межгрупповые различия достоверны (p<0,05). Номер группы сравнения указан после значка.

Анализируя данные параметры по опроснику SF-36, выявили, что во второй группе больных качество жизни на протяжении шести месяцев после операции по всем значениям достоверно лучше, чем в первой и третьей группах (таб. 6).

Таким образом, изучение ближайших и отдаленных результатов исследования позволило доказать, что использование предлагаемого способа обеспечивает адекватную анестезию, профилактику осложнений, улучшает качество жизни у пациентов, после срединной стернотомии. Мы считаем, что положительные эффекты разработанного способа связаны с лимфотропным воздействием анестетика и антибиотика в послеоперационной ране.

Выводы

1. Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после срединной стернотомии показан для анестезии и снижения осложнений у больных после коронарного шунтирования, противопоказан при не переносимости лекарственных препаратов.

2. Применение предложенного способа обезболивания и профилактики воспалительных осложнений у больных после срединной стернотомии в отдаленном послеоперационном периоде исключает возникновение хронической постстернотомной боли, улучшает качество жизни.

Рецензенты:

Белый Л.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г.?Ульяновск;

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г.?Ульяновск.


Библиографическая ссылка

Чарышкин А.Л., Юдин А.Н. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16510 (дата обращения: 24.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252