Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

Усманова С.Р. 1 Шамратова В.Г. 1 Исаева Е.Е. 1
1 ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет»
Гипоксия является одним из универсальных регуляторов энергетических процессов в нормальных условиях и важной причиной нарушения метаболизма клеток. Как типовой патологический процесс гипоксия сопровождает многие заболевания, в том числе пневмонию, при которой она обусловлена нарушением функции внешнего дыхания (ФВД) [4]. Цель настоящего исследования состояла в оценке диагностической значимости анализа возрастного состава эритроцитов периферического звена крови и определения уровня фетального гемоглобина (FetHb) при пневмонии, а также установление связей изученных параметров с традиционными критериями функционирования кислородтранспортной системы (КТС). В работе установлено, что вентиляционные нарушения ФВД, проявляющиеся в значимом уменьшении величины рО2 (с 80,5 мм рт.ст. в группе контроля до 67,8 мм рт.ст. в группе больных пневмонией), компенсируются достоверным увеличением содержания FetHb (5,4% против 2,9% в контроле), обладающего повышенным сродством к кислороду и являющегося в силу этого резервным путем преодоления гипоксии. Обнаруженное у больных пневмонией изменение степени кислотной устойчивости эритроцитов служит, очевидно, пусковым механизмом усиления ответа молекулярно-генетического механизма при адаптации организма больных к гипоксии и может рассматриваться наряду с FetHb маркером гипоксического состояния. Ведущая роль указанных механизмов в поддержании кислородного гомеостаза подтверждена результатами факторного анализа.
гипоксия
пневмония
функция внешнего дыхания
кислородтранспортная функция крови
HIF-1
фетальный гемоглобин
кислотные эритрограммы
факторный анализ
1. Гительзон И.И. Эритрограммы как метод клинического исследования крови/ И.И.Гительзон, И.А. Терсков//Красноярск. - Издательство Сибирского отделения Академии Наук СССР.-1959. -300 с.
2. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии при хирургических вмешательствах и в отделении интенсивной терапии// М. Рош-Москва.-2007. -136 с.
3. Касьянова. Т.Р. Диагностическое значение определения фетального гемоглобина у больных хроническим гетатитом и циррозом печени/ Т.Р.Касьянова, Б.Н.Левитан, Ю.А.Кривенцев, Д.М.Никулина//Фундаментальные исследования.-2011.-№10.-С.505-508.
4. Справочник врача общей практики. /П/ред. Воробьева А.И.//Москва: 2006.-Т.1. - С.338-346.
5. Шамратова В.Г. Оценка функционирования кислородтранспортной системы крови у студентов/В.Г.Шамратова, Ю.К. Крапивко, Е.Е.Исаева//Вестник Башкирского университета.-2007.-№4.-С.38-40.
6. Bard, Н. Hypoxemia and increased fetal hemoglobin synthesis / H. Bard et al.// J. Pediatr. - 1994. - Vol. 124. - P. 941–943.
7. Hsieh M.M. HIF–prolyl hydroxylase inhibition results in endogenous erythropoietin induction, erythrocytosis, and modest fetal hemoglobin expression in rhesus macaques /M.M.Hsieh, N.S.Linde, A.Wynter et. al // Blood.- 2007.- V. 110.- P. 2140–2147.
8. Lando D. Oxygen-dependent regulation of hypoxia-inducible factors by prolyl and asparaginyl hydroxylation/ D.Lando, J.J.Gorman , M.L.Whitelaw, D.J.Peet// Eur J Biochem. - 2003. - V. 270 (5). - P. 781–790.
9. Miller B.A. High fetal hemoglobin production in sickle cell anemia in the eastern province of Saudi Arabia is genetically determined /B.A. Miller, M. Salameh, M. Ahmed, J. Wainscoat, G. Antognetti, S. Orkin, D Weatherall and D.G. Nathan // Blood.- 1986.- 67.- Р. 1404-1410.
10. Semensa, G.L. Oxygen-regulated transcription factors and their role in pulmonary disease // Respir. Res. - 2000. – № 1 (13). - P. 159-162.

Кислородный гомеостаз организма обеспечивается, как известно, согласованным взаимодействием внешнего дыхания, аппарата кровообращения и кислородтранспортной системы (КТС) крови. Нарушение газового баланса может возникнуть при расстройстве или неполноценном функционировании любого из звеньев этой системы, в силу чего кислородная недостаточность, как типовой патологический процесс, сопровождает многие заболевания.

К числу заболеваний, приводящих к развитию гипоксии, относится пневмония – группа различных по происхождению, патогенезу и морфологическим характеристикам острое локальное инфекционно-воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением респираторных отделов легких (альвеол, бронхиол) и внутриальвеолярной экссудацией [4]. При этом воспалительный процесс в бронхолегочной ткани вызывает значительные нарушения вентиляционной способности легких (чаще рестриктивные), что подтверждается данными спирографии.

Гипоксическое состояние, обусловленное неполноценным функционированием системы внешнего дыхания, предопределяет необходимость формирования компенсаторных перестроек, в реализации которых участвуют различные компоненты КТС организма. Важную роль в адаптации организма к дефициту кислорода играют молекулярно-генетические механизмы. В последние десятилетия было показано, что регуляция многих процессов, ответственных за транспорт кислорода осуществляется на транскрипционном уровне и модулируется гипоксия - индуцируемым фактором (hypoxia - inducible factor – HIF-1), который действует как прямой кислородный сенсор [7,8]. Он представляет собой гетеродимерный белок, кислородчувствительная субъединица которого HIF-1α, содержит пролил-гидроксилазу (ПГ), «определяющую» внутриклеточное содержание кислорода. Эта оксигеназа использует молекулярный кислород в реакциях гидроксилирования и поэтому осуществляет прямую связь между наличием молекулярного кислорода и регуляцией HIF-1. При снижении уровня кислорода в клетке происходит инактивация ПГ, что способствует стабилизации HIF-1, его переходу в ядро с последующим образованием транскрипционно-активного комплекса [10].

Мишенями HIF-1 является около 180 генов, экспрессирующих специфические белки, необходимые в условиях сниженного снабжения клеток кислородом. К ним относится в, частности, ангиотензин- конвертирующий фермент, другие модуляторы сосудистого тонуса, эритропоэтин и другие индукторы эритропоэза. Под его влиянием также усиливается экспрессия гена, контролирующего синтез γ-цепей Hb в эритробластах и возрастание в крови доли FetHb [7]. Обладая повышенным сродством к кислороду, он вносит существенный вклад в приспособление организма к новым условиям с измененной газовой средой при патологических состояниях, протекающих с гипоксией [3,5].

В этой связи представляет интерес изучение степени участия механизмов, реализующихся через активацию транскрипционного фактора HIF-1 и синтез специфических белков, в адаптации организма к недостатку кислорода при пневмонии. При этом об активизации экспрессии гена фетального гемоглобина можно судить по содержанию FetHb в периферической крови, а о состоянии эритропоэза – посредством изучения возрастного состава популяции циркулирующих эритроцитов.

Цель исследования: Оценка диагностической значимости анализа популяционного состава эритроцитов периферической крови и определения количества FetHb при пневмонии и выявление вклада этих механизмов в обеспечение адаптации КТС организма к кислородному стрессу, обусловленному патогенезом основного заболевания.

Материалы и методы исследования. Обследована группа военнослужащих (ВС) по призыву (n=30) в возрасте от 18 до 23 лет с рентгенологически установленным диагнозом "внебольничная очаговая пневмония» средней степени тяжести на 3-5 день госпитализации с клиническим и инструментальным подтверждением. Группу сравнения составили военнослужащие в возрасте 18-23 лет (n=34), находящиеся на срочной службе в рядах ВС МО РФ, признанные на момент призыва здоровыми и годными к военной службе.

Спирография проводилась на компьютерно-диагностическом комплексе "Валента" (Санкт-Петербург), определяли статические показатели: частота дыхания, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), динамические (объем форсированного выдоха за 1 сек.) (ОФВ1), индекс Тиффно. Гематологические исследования проводились с помощью анализатора «ADVIA 60» (Германия). В крови определялись следующие показатели: количество эритроцитов (RBC), концентрация Hb, уровень гематокрита (Нt), средний объем эритроцитов (MCV), средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC). На аппарате «RAPIDLAB865» (Германия) измерялись рО2 и рСО2, кислородная сатурация (satO2), а также содержание оксигенированного Hb (O2Hb), FetHb, карбоксигемоглобина (COHb) и метгемоглобина (MetHb), показатели кислотно-основного состояние (КОС) крови: рН крови, содержание бикарбонатов крови (НСО3), дефицит (избыток) оснований крови (ВЕ). Рассчитывалась кислородная емкость крови (КЕК). Кинетика кислотного гемолиза изучалась по методу И.И Гительзона [1] и дополнялась построением и анализом эритрограмм. Статистическую обработку результатов проводили, используя t-критерий Стьюдента и метод факторного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. Исследование функции внешнего дыхания у больных с пневмонией показало, что статические и динамические показатели респираторной системы варьируют в пределах возрастной нормы, но имеют значимые различия с контролем. Так, величина ФЖЕЛ снижена у больных на 18,4±1,1%, ОФВ1 - на 15,2±1,6%, индекс Тиффно - на 14±1,0% соответственно (р≤0,05) (рис.1).

Рис.1. Показатели функции внешнего дыхания в группах обследования (достоверные отличия средних при р‹ 0,05)

Ослабление вентиляционной функции внешнего дыхания подтверждается выраженным уменьшением величины рО2 (с 82,2±2,5 мм рт ст до 65,2± 1,9 мм рт ст) и рСО2 (с 42,5± 1,8 мм рт ст до 38,1±1,5 мм рт ст) в крови обследуемых с пневмонией (р‹0,05) (рис.2). Вместе с тем, нами выявлено, что кислородная сатурация крови (satO2) достоверно не отличается в группах ВС (94,8±0,5% в группе контроля и 93,2±1,0% в группе больных). Это свидетельствует о развитии компенсации, направленной на поддержание приемлемого уровня насыщения крови O2.

Рис.2. Показатели газового режима крови в группах обследуемых (достоверные отличия средних при р ‹ 0,05).

Возникающее вследствие нарушения газового состава крови значимое увеличение рН (с 7,40 до 7,43) (р‹0,05) и снижение стандартного бикарбоната (с 1,27 до 0,68 ммоль/л) (р‹0,05) можно расценивать как проявление частично компенсированного респираторного алкалоза [2].

Дефицит О2, обусловленный уменьшением его поглощения легкими, протекает на фоне достоверного снижения суммарных показателей красной крови (RBC, Hb, Ht) без изменения уровня индивидуальных характеристик эритроцитов (объема клеток и их насыщенность Hb) (табл.1). Это позволяет предположить, что одной из причин снижения кислородной емкости крови является уменьшение стойкости эритроцитов. Изучение кислотной резистентности эритроцитов выявило у больных пневмонией укорочение общего времени гемолиза, сдвиг максимума эритрограммы влево и увеличение самого максимума, свидетельствуя о резком падении стойкости эритроцитов.

Таблица 1

Показатели красной крови в группах обследованных

 

Показатели

Группы обследованных военнослужащих

Группа сравнения

Группа 1

Пневмония

Группа 2

Эритроциты, 1012 /л

4,98±0,06

4,64 ± 0,09*

Hb, г/л

147,2±1,7

136,1±2,7*

MCV, fl

86,5±0,8

86,4±0,6

MCHC, p/dl

34,1±0,1

33,9±0,2

Ht, %

43,04±0,6

40,2±0,8*

КЕК, мл/л

194 ± 1,5

172,7 ± 1,8*

Обозначения: * - достоверное отличие показателей в группах при р ‹ 0,05

При этом доля эритроцитов с пониженной стойкостью оказалась вдвое выше, чем аналогичных форм в группе сравнения, а количество высокостойких клеток при пневмонии, напротив, резко снижается (табл.2).

Таблица 2

Показатели кинетики кислотного гемолиза и процентное содержание эритроцитов по стойкости в группах обследованных

Показатели кинетики гемолиза и структуры популяции эритроцитов по стойкости

Группа

Сравнения

 

Пневмония

Общее время гемолиза, мин

4,97±0,09*

4,38±0,08*

Начало гемолиза, мин

1,97±0,06

1,77±0,07

Продолжительность гемолиза, мин

2,91±0,09

2,51±0,08

Максимум гемолиза, мин

3,25±0,05*

2,70±0,07*

Низкостойкие эритроциты,%

10,0±3,5

7,0±3,0

Эритроциты пониженной стойкости, %

15,5± 4,3 *

32,0± 5,5 *

Среднестойкие эритроциты, %

62,0±6,4

57,0±5,8

 

Высокостойкие эритроциты, %

12,5 ±3,8 *

4,0± 2,3 *

Обозначения: * - достоверное отличие показателей в группах при р ‹ 0,05

Очевидно, опосредованный кислородным голоданием стресс-эритропоэз сопровождается поступлением в циркуляцию функционально неполноценных эритроцитов. Они подвергаются ускоренной элиминации из сосудистого русла, что и вызывает снижение количественных показателей красной крови (содержание эритроцитов, Hb) с сохранением корпускулярных параметров (MCV, MCHC).

Одновременно при анализе отдельных фракций Hb обнаружено возрастание доли в периферической крови FetHb, (с 2,90±0,31% в контроле до 5,43±1,05% у больных) (р‹0,05), что можно расценивать как компенсацию КТС на снижение кислородной емкости крови.

Таким образом, изучение популяционного состава эритроцитов и гемоглобинового профиля позволяет допустить, что компенсаторные реакции на дефицит кислорода в клетках реализуются при пневмонии через активизацию гена эритропоэтина и фетального гемоглобина, т.е. осуществляются на транскрипционном уровне. Это заключение в целом согласуется с результатами исследования состояния крови у пациентов с серповидно-клеточной анемией (СКА) [9]. Авторами работы показано, что возрастание доли фетального гемоглобина в периферической крови больных СКА происходит на фоне сохранения среднего объема эритроцитов и ускоренного эритропоэза.

Для проверки высказанного предположения мы изучили структуру взаимосвязей учтенных в исследовании параметров КТС и КОС с помощью факторного анализа (табл.3).

Таблица 3

Факторные структуры показателей системы транспорта кислорода в группах сравнения

 

F1

 

F2

 

F3

 

 

контроль.

пневмония

контроль

Пневмония

контроль

пневмония

Эритроциты

 

 

0,72

-0,74

 

 

Hb

 

 

0,71

-0,74

0,61

 

Ht

 

 

0,75

-0,73

 

 

MCHC

 

 

 

 

 

-0,68

pH

 

 

0,60

0,66

 

 

HCO3

0,80

 

 

 

 

-0,67

ВЕ

0,78

 

 

 

 

-0,78

pCO2

0,62

 

 

-0,75

 

 

pO2

 

-0,78

 

 

 

 

satО2

 

-0,85

 

 

 

 

O2Hb

 

-0,89

0,71

 

 

 

FetHb

 

0,86

 

 

 

 

Общее время гемолиза

 

 

 

 

-0,72

 

 

Дисперсия, %

27

27

21

25

14

18

Примечание. Приведены только достоверные нагрузки переменных к фактору

В группе контроля выделено 3 фактора, два из которых являются тривиальными: F1 характеризует КОС, F2 – состояние красной крови. В структуре F2 наблюдается закономерность, описывающая эффект Бора. При нормальном функционировании системы красной крови повышение рН способствует возрастанию степени оксигенации Hb и, наоборот, при тенденции к закислению крови увеличивается отдача кислорода тканям.

В то же время в группе больных пневмонией выделено 2 равноценных по емкости фактора (F1 27% и F2 25%), участвующих в формировании адаптивного ответа на гипоксию. F1 – фактор компенсации кислородной недостаточности на молекулярно-генетическом уровне: высокие отрицательные корреляции к нему имеют рО2, satO2, O2Hb; положительную – FetHb. Снижение рО2, вызывающее нарушения гомеостаза и сопровождающееся нарушением функции внешнего дыхания, способствует экспрессии гена FetHb [6].

Другой отличительной чертой структуры взаимосвязей при пневмонии является наличие в факторе красной крови наряду с суммарными характеристиками параметра кислотного гемолиза. Одинаковые знаки этих показателей к F2 подтверждают выводы о связи снижения функциональной активности красной крови с ослаблением устойчивости эритроцитов.

Таким образом, нами продемонстрированы новые возможности традиционного и достаточно известного метода изучения возрастной популяции эритроцитов, предложенной Гительзоном в 1959 год. Параметры кислотного гемолиза имеют большой информативный потенциал для оценки степени тканевой гипоксии, что дает возможность их использования в полной мере и в наши дни наряду с современными достижениями экспериментальной науки. Можно полагать, что при рассматриваемой патологии уменьшение активности красной крови обусловлено снижением устойчивости основной популяции эритроцитов вследствие стресс-эритропоэза. Возникающий при этом кислородный дисбаланс приводит, очевидно, к усилению экспрессии гена фетального гемоглобина, которое проявляется только во время ускоренного эритропоэза [9].

Все вышесказанное позволяет заключить, что уровень FetHb в периферической крови можно использовать как индикатор гипоксического состояния, сопровождающегося снижением уровня доставки О2 тканям.

Заключение. В проведенном исследовании обнаружено, что при пневмонии функциональная несостоятельность системы кислородного обеспечения организма на уровне внешнего дыхания дополняется эритропоэтическим стрессом, снижающим резервные возможности красной крови. Нарушение кислородного баланса в тканях способствует активации экспрессии гена FetHb и возрастанию в периферической крови доли данной фракции, увеличивающей способность гемоглобина связывать кислород при относительно низком его содержании в крови. Это свидетельствует о повышении адаптационного потенциала кислородтранспортной системы крови на ранних этапах заболевания и позволяет судить о резервных возможностях, определяющих соответствие снабжения тканей кислородом их функциональной потребности. Уровень FetHb можно использовать как дополнительный критерий для установления степени тканевой гипоксии у больных пневмонией.

Рецензенты:

Ибрагимов Р.И., д.б.н., профессор, заведующий кафедрой биохимии и биотехнологии ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа;

Ханов А.М., д.м.н., профессор кафедры онкологии ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет", г. Уфа.


Библиографическая ссылка

Усманова С.Р., Шамратова В.Г., Исаева Е.Е. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16216 (дата обращения: 26.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252