Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Мидленко В.И. 1 Смолькина А.В. 1 Зайцев А.В. 1 Морозов В.С. 2 Шабаев Раф.М. 1, 1 Яшков М.В. 1 Шабаев Pам.М. 1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
2 Министерство здравоохранения Ульяновской области
Цель исследования: анализ работы хирургической службы по экстренной абдоминальной патологии в Ульяновской области за три последних года для определения тенденции ургентных состояний и возможных путей оптимизации хирургической помощи данному контингенту больных. Проведен анализ результатов работы экстренной хирургической службы с расчетом показателей хирургической активности, общей и послеоперационной летальности при острой хирургической патологии: острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечного кровотечения, ущемлённых грыж, острого холецистита и острого панкреатита. С 2011 по 2013 год на территории Ульяновской области отмечается увеличение хирургической активности, что связано с внедрением лапароскопических и малоинвазивных технологий, разработки и внедрения алгоритмов профилактики и лечения. В структуре экстренных хирургических патологий лидирующие места занимают острый аппендицит (29,4 %) и острый холецистит (28,2 %). Наблюдается рост процента поздней госпитализации в стационар с экстренной хирургической патологии (44,9 %), что увеличивает послеоперационную летальность. Повышение общей и послеоперационной летальности требует активизации поликлинического звена хирургической службы, а также санитарно-просветительной работы с населением для более ранней госпитализации в стационар больных экстренной хирургической патологией.
экстренная хирургическая патология
неотложная абдоминальная патология
ургентная хирургия
1.Абдулжалилов М.К., Курбанов К.М., Абдулжалилов А.М., Муртузалиева А.С. Структура летальности от хирургической патологии //Материалы III съезда хирургов Юга России. – Астрахань, 2013. – С. 28-29.
2. Александров А.И. Видеолапароскопия в диагностике экстренной хирургической патологии: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 19 с.
3.БаулинА.В., Беренштейн М.М., Лугина О.Б., Ивачев А.С. Динамика экстренной абдоминальной хирургической патологии за 28 лет // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2010. – № 1(13). – С.87-98.
4. Генкин М.Л., Теняева И.А. Анализ послеоперационной летальности при синдроме острого живота за 1950-1959 гг. по Ульяновской области // Советская медицина. – 1962. – № 9. – С. 143-144.
5. Гинюк В.А., Левша Е.С., Маляревич С.П. Современные тенденции, закономерности и структура ургентной хирургической патологии, потребовавшей экстренного оперативного вмешательства // Медицинский журнал. – 2014. – № 1. – С. 58-61.
6. Имангулов А.М. Оптимизация лечения больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на догоспитальном этапе: автореф. дис. … канд. мед.наук. – Ульяновск, 2013. – 24 с.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости сохраняют свое лидирующее положение в структуре госпитальной летальности всех экономически развитых стран [6]. В последние годы в стационарах Российской Федерации наблюдается рост хирургической активности [3]. Неотложные состояния при болезнях органов брюшной полости объемны и неоднородны. Эта группа объединяет ряд заболеваний, различных по этиологии и патогенезу, но угрожающих жизни, что требует срочных хирургических вмешательств. Основными проблемами экстренной хирургической патологии являются послеоперационные осложнения и летальность [1,2], что связано со многими причинами, в том числе с дефицитом времени и информации - условий, осложняющих постановку своевременного и правильного диагноза [1,5]. Говоря о таких заболеваниях, как острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, ущемлённая грыжа, острый холецистит и острый панкреатит, следует отметить, что результат лечения напрямую связан со своевременностью оказания квалифицированной помощи [3,5], для этого и необходим анализ.

Цель исследования: анализ работы хирургической службы по экстренной хирургической абдоминальной патологии в Ульяновской области за три последних года для определения тенденции ургентных состояний и возможных путей оптимизации хирургической помощи данному контингенту больных.

Материал и методы исследования

Основу работы составляет анализ показателей работы хирургической службы Ульяновской области за три последних года. Проведен анализ заболеваемости, общей и послеоперационной летальности по семи острым хирургическим нозологиям: острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа, прободная язва, острый панкреатит и желудочно-кишечные кровотечения.

Результаты исследования

В 50-е годы (1950-1959 гг.) прошлого века по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва желудка, острая кишечная непроходимость) прооперировано 16754 больных, из них умерло 405 человек [4]. Послеоперационная летальность за данный период времени составила при: острой кишечной непроходимости - от 13,9 до 29,3 %, остром аппендиците - 0,4-0,7 %, прободной язве - 7,1-16 %, ущемленной грыже - 2,9-5,5 %. Анализ летальности свидетельствует о том, что основной причиной смерти подавляющего большинства оперированных была поздняя обращаемость, поздняя госпитализация и запоздалое оперативное вмешательство [4].

В 2011 году в стационары Ульяновской области было госпитализировано 8860 пациентов с экстренными хирургическими заболеваниями, из них 3443(38,8 %) человека позже 24 часов. Всего выполнено 5806 оперативных вмешательств. По нозологиям было госпитализировано: острая кишечная непроходимость - 454 (5,1 %), из них 189 позже суток; острый аппендицит - 3045 (34,3 %), из них 729 позже суток; прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 194 (2,2 %), позже 24 часов - 42 человек; желудочно-кишечные кровотечения - 868 (9,8 %) пациентов, позже суток - 338; ущемленная грыжа - 447 (5,0 %), позже суток - 116; острый холецистит - 2440 (27,5 %), из них позже 24 часов - 1357 человек, и острый панкреатит - 1412(15,9 %), позже суток - 672 пациентов.

Всего по всем основным экстренным заболеваниям поздняя доставка составила 38,8 %.

Послеоперационная летальность при ургентных хирургических заболеваниях в Ульяновской области составила при: острой кишечной непроходимости - 6,4 % (оперировано 235 и умерло 15 пациентов), остром аппендиците - 0,1 % (умерло 4 из 3041 оперированного), прободной язве - 5,6 % (умерло 11 из 194 оперированных), желудочно-кишечных кровотечениях - 9,5 % (11 летальных исходов из 115 оперированных пациентов), ущемленной грыже - 2,5 % (выполнено 431 экстренное грыжесечение и 11 умерло), остром холецистите - 1,4 % (из 1667 операций 24 человека умерло) и остром панкреатите - 26,8 % (из 123 оперированных больных, у 33 пациентов был летальный исход - это все больные с поздней доставкой и с тяжелым панкреонекрозом). Общая летальность при экстренной патологии: острая кишечная непроходимость - 3,5 %, острый аппендицит - 0,1 %, прободная язва - 5,6 %, желудочно-кишечные кровотечения - 3,9 %, ущемленная грыжа - 2,4 %, острый холецистит - 0,9 %, и при остром панкреатите общая летальность составила - 2,5 %.

В 2012 году в стационары Ульяновской области было госпитализировано 9645 пациентов с экстренными хирургическими заболеваниями, из них 4226 (43,8 %) человека позже 24 часов. Всего выполнено 7498 оперативных вмешательств. По нозологиям было госпитализировано: острая кишечная непроходимость - 471 (4,8 %), из них 252 позже суток; острый аппендицит - 2842 (29,4 %), из них 804 позже суток; прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 184 (1,9 %), из них позже 24 часов - 53 человека; желудочно-кишечные кровотечения - 911 (9,4 %) пациентов, позже суток - 441; ущемленная грыжа - 491 (5,0 %), позже суток - 162; острый холецистит - 2369 (24,5 %), из них позже 24 часов - 1436 человек, и острый панкреатит - 1904 (19,7 %), позже суток - 875 пациентов.

Всего по всем основным экстренным заболеваниям поздняя доставка составила 43,8 %.

Послеоперационная летальность при ургентных хирургических заболеваниях в Ульяновской области составила при: острой кишечной непроходимости - 7,9 % (оперировано 226 и умерло 18 пациентов), остром аппендиците - 0,07 % (умерло 2 из 2839 оперированных), прободной язве - 7,1 % (умерло 13 из 181 оперированных), желудочно-кишечных кровотечениях - 23 % (23 летальных исхода из 100 оперированных пациентов), ущемленной грыже - 4,0 % (выполнено 488 экстренное грыжесечение и 20 умерло), остром холецистите - 0,5 % (из 1603 операций 9 человек умерло), и остром панкреатите -17,9 % (из 128 оперированных больных, у 23 пациентов был летальный исход - это все больные с поздней доставкой и с тяжелым панкреонекрозом). Общая летальность при экстренной патологии: острая кишечная непроходимость - 4,0 %, острый аппендицит - 0,07 %, прободная язва - 8,6 %, желудочно-кишечные кровотечения - 6,5 %, ущемленная грыжа - 4,2 %, острый холецистит - 0,5 %, и при остром панкреатите общая летальность составила - 1,8 %.

В 2013 году в стационары Ульяновской области было госпитализировано 8899 пациентов с экстренными хирургическими заболеваниями, из них 3996 (44,9 %) человека позже 24 часов (табл.1). Всего выполнено 5391 оперативное вмешательство. По нозологиям было госпитализировано: острая кишечная непроходимость - 443 (4,9 %), из них 231 позже суток; острый аппендицит - 2620 (29,4 %), из них 723 позже суток; прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 178 (2,0 %), позже 24 часов - 49 человек; желудочно-кишечные кровотечения - 994 (11,2 %) пациентов, позже суток - 502; ущемленная грыжа - 392 (4,4 %), позже суток - 128; острый холецистит - 2511 (28,2 %), из них позже 24 часов - 1395 человек, и острый панкреатит - 1761 (19,9 %), позже суток - 968 пациентов.

Всего по всем основным экстренным заболеваниям поздняя доставка составила 44,9 %. Послеоперационная летальность при ургентных хирургических заболеваниях в Ульяновской области составила при: острой кишечной непроходимости - 6,6 % (оперировано 210 и умерло 14 пациентов), остром аппендиците - 0,04 % умер 1 из 2620 оперированных), прободной язве - 8,4 % (умерло 15 из 178 оперированных), желудочно-кишечных кровотечениях - 16,2 % (18 летальных исходов из 111 оперированных пациентов), ущемленной грыже - 3,0 % (выполнено 388 экстренных грыжесечений и 12 умерло), остром холецистите - 0,77 % (из 1688 операций 13 человек умерло), и остром панкреатите - 28,8 % (из 135 оперированных больных, у 39 пациентов был летальный исход - это все больные с поздней доставкой и с тяжелым панкреонекрозом).

Таблица 1

Экстренная хирургическая помощь в Ульяновской области, 2013 г.

Нозология

Сроки доставки в стационар от начала заболевания

Доставлено пациентов в стационар

из них

Всего

из них умерло

не оперировано

оперировано

всего

из них умерло

всего

из них умерло

1

3

5

6

7

8

9

10

Острая непроходимость кишечника

Всего

443

15

233

1

210

14

из них позже 24 часов

231

11

124

 

107

11

Острый аппендицит

Всего

2620

1

 

 

2620

1

из них позже 24 часов

723

1

 

 

723

1

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Всего

178

15

 

 

178

15

из них позже 24 часов

49

9

 

 

49

9

Желудочно-кишечное кровотечение

Всего

994

52

883

34

111

18

из них позже 24 часов

502

39

444

27

58

12

Ущемленная грыжа

Всего

392

12

4

 

388

12

из них позже 24 часов

128

10

1

 

127

10

Острый холецистит

Всего

2511

13

823

 

1688

13

из них позже 24 часов

1395

11

356

 

1039

11

Острый панкреатит

Всего

1761

53

1626

14

135

39

из них позже 24 часов

968

50

863

14

105

36

Итого

Всего

8899

161

3569

49

5753

112

из них позже 24 часов

3996

131

1788

41

2394

90

Несмотря на высокие цифры послеоперационной летальности (табл. 2), в Ульяновской области общая летальность при экстренной патологии соответствует общероссийским показателям: острая кишечная непроходимость - 3,4 % (по РФ -5,1 %), острый аппендицит - 0,04 % (по РФ - 0,1 %), прободная язва - 8,4 (по РФ - 8,7 %), желудочно-кишечные кровотечения - 5,2 % ( по РФ - 5,3 %), ущемленная грыжа - 3,1 % (по РФ - 3,2), острый холецистит - 0,5 % ( 2,9 % - данный по РФ), и при остром панкреатите общая летальность составила 2,2 %.

По сравнению с 1950-1959 гг. в 2011-2013 гг. отмечено увеличение хирургической активности по экстренной хирургической патологии, так за последние три года выполнено 18695 операций [4].

Таблица 2

Послеоперационная летальность (в %)

Нозология

1950-1959 гг.

2011

2012

2013

Острая кишечная непроходимость

21,6

6,4

7,9

6,6

Острый аппендицит

0,55

0,1

0,07

0,04

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

11,55

5,6

7,1

8,4

Желудочно-кишечное кровотечение

22,5

9,5

23

16,2

Ущемленная грыжа

4,2

2,5

4,0

3,0

Острый холецистит

3,4

1,4

0,5

0,77

Острый панкреатит, панкреонекроз

34,2

26,8

17,9

28,8

Стабильное снижение послеоперационной летальности за исследуемые годы отмечается по острому аппендициту (табл. 3). Отмечается снижение послеоперационной летальности при остром холецистите.

Таблица 3

Общая летальность (в %)

Нозология

2011

2012

2013

Острая кишечная непроходимость

3,5

4,0

3,4

Острый аппендицит

0,1

0,07

0,04

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

5,6

8,6

8,4

Желудочно-кишечное кровотечение

3,9

6,5

5,2

Ущемленная грыжа

2,4

4,2

3,1

Острый холецистит

0,9

0,5

0,5

Острый панкреатит

2,5

1,8

2,2

Стабильная послеоперационная летальность по острой кишечной непроходимости. Рост послеоперационной летальности наметился по прободной язве, однако, летальность не достигает значений 1950-1959 гг. Послеоперационная летальность от желудочно-кишечных кровотечений в 2012 и 2013 годах практически в 2 раза превышает показатели 2011 г. При ущемленной грыже показатели 2012 и 2013 годов несколько выше послеоперационной летальности в 2011 г., однако, не достигают значений 1950-1959 гг.

По острому панкреатиту послеоперационная летальность стабильно высокая со снижением в 2012 г. Рост послеоперационной летальности в большинстве случаев связан с поздней доставкой больных в стационар (табл. 1).

Стабильное снижение общей летальности за исследуемые годы отмечается по острому аппендициту. Повышение общей летальности по прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечениям требует активизации поликлинического звена хирургической службы, а также санитарно-просветительной работы с населением по данным нозологиям. Отмечен незначительный рост общей летальности по ущемленной грыже в 2012 и 2013 гг. по сравнению с 2011 г. Общая летальность по острой кишечной непроходимости, остром холецистите, остром панкреатите в целом остается на одном уровне.

Выводы

1. С 2011 по 2013 годы на территории Ульяновской области отмечается увеличение хирургической активности, что связано с внедрением лапароскопических и малоинвазивных технологий, разработки и внедрения алгоритмов профилактики и лечения.

2. В структуре экстренных хирургических патологий лидирующие места занимают острый аппендицит (29,4 %) и острый холецистит (28,2 %). Аналогичная ситуация отмечается в других областях России, так в Пензенской 28,7 % и 27 % соответственно [3]. А в Белоруссии острый аппендицит составил 57 % от ургентных хирургических патологий [5].

3. Наблюдается рост процента поздней госпитализации в стационар с экстренной хирургической патологии (44,9 %), что увеличивает послеоперационную летальность.

4. Повышение общей и послеоперационной летальности по прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки и по желудочно-кишечным кровотечениям требует активизации поликлинического звена хирургической службы, а также санитарно-просветительной работы с населением для более ранней госпитализации в стационар больных экстренной хирургической патологией.

Рецензенты:

Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства Российской Федерации, г. Саратов.

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.


Библиографическая ссылка

Шабаев Раф.М., Мидленко В.И., Смолькина А.В., Зайцев А.В., Морозов В.С., Шабаев Раф.М., Яшков М.В., Шабаев Pам.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15785 (дата обращения: 18.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252