Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ДИАГНОСТИКА МЕСТНЫХ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА МЕТОДОМ МР-ТОМОГРАФИИ

Котягина С.Е. 1
1 ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой»
На базе «Областной клинической больницы» г. Рязани проведено МР-томографическое исследование 163 больных хроническим остеомиелитом различной локализации, находившихся на обследовании и лечении в травматологическом, хирургическом, нейрохирургическом отделениях. Выделены основные местные осложнения хронического остеомиелита, закономерности их развития и распространения, определены сигнальные характеристики гнойных проявлений. Полученные данные подтверждают высокую диагностическую эффективность МР-томографии в диагностике названных изменений, что обусловливает ее применение в качестве одного из ведущих методов лучевого обследования больных хроническим остеомиелитом.
гнойные осложнения
МРТ-диагностика
хронический остеомиелит
1. Амирасланов Ю.А. Хронический остеомиелит стандарты обследования и лечения / Ю.А. Амирасланов И.В. Борисов // Тез. науч.-практ. конф. «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии». – М., 2001. – С. 58-62.
2. Батаков Е.А. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита / Е.А. Батаков, И.В. Ишутов // Казан. мед. журн. – 2008. – Т.89, №1. – С. 41-43.
3. Виноградов В.Г. Отдаленные результаты лечения больных остеомиелитом / В.Г. Виноградов // Материалы 7-й Всерос. конф. с Междунар. участием «Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией». – М., 2006. – С. 34-46.
4. Житницкий Р.Е. Социально-экономическая оценка хронического травматического остеомиелита / Р.Е. Житницкий, Л.Г. Гаркуша // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1988. - № 7. – С. 53-56.
5. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В. Писарев [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2008.- № 1 (48). – С. 14-19.
6. Каплан А.В. Проблема инфекции в травматологии и ортопедии / А.В. Каплан, О.Н. Маркова // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1975. – Вып. 6. – С. 1-5.
7. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis with interstitial myositis / S. Nagashima [et al.] // Japanese Journal of Clinical Immunology. – 2013. – Vol.36, №1. – P . 52-57.
Хронический остеомиелит - остеомиелит с течением воспалительного процесса более 4-6 месяцев, протекающий с частыми рецидивами и непродолжительными ремиссиями.  Лучевая диагностика этого тяжелого ортопедического заболевания остается важной и актуальной проблемой современной медицины  [3, 4].

Анализ литературных данных и наших наблюдений, показывает, что выраженные клинические  проявления хронического остеомиелита  (боль, местный отек, гиперемия, гипертермия, трофические язвы, гнойные свищи) отмечаются во время обострения воспалительного процесса [2]. При этом достоверно оценить патоморфологические изменения, прежде всего в мягких тканях, не представляется возможным [1]. Традиционно при поступлении пациента в стационар выполняется обзорная рентгенография зоны локализации остеомиелитического процесса  в прямой и боковой проекциях.  Однако, в силу длительности заболевания, у наших больных остеомиелитом (от 1 года до 35 лет) рентгенография в ряде случаев была ценна только в определении крупных внутрикостных абсцессов, массивного остеосклероза и малоинформативна для выявления изменений параоссальных мягких тканей  [6]. Специальная методика лучевого исследования - фистулография - проведена 5 пациентам, из них только у двух она позволила достоверно определить ход, количество и протяженность свищей, связь их с гнойными внутрикостными полостями. В трех случаях контрастное вещество самопроизвольно вытекло из частично закрытых свищей, что существенно исказило интерпретацию полученных результатов. В связи с этим рентгенофистулография ограничена в применении.

МР-томография позволяет визуализировать костную ткань, а также обеспечивает высокое качество изображения окружающих мягких тканей. МРТ дает возможность выявить и дать точную характеристику расположения, количества  местных воспалительных осложнений (отек, абсцессы,  межмышечные флегмоны, свищевые ходы), высказаться ориентировочно о давности их развития [5, 7]. МРТ безвредна, удобна при динамическом наблюдении пациента, необременительна, имеет узкий перечень противопоказаний (парамагнитные протезы, состояния требующие поддержания ИВЛ, клаустрофобия). В связи с этим магнитно-резонансную томографию следует рассматривать в качестве оптимального метода лучевой диагностики больных хроническим остеомиелитом и объективной оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Цель исследования

Изучить МРТ-проявления местных воспалительных изменений хронического остеомиелита, оценить эффективность и место МР-томографии в алгоритме лучевого обследования больных хроническим остеомиелитом.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 163 пациентов с хроническим остеомиелитом различной локализации, находившихся на стационарном лечении в травматологическом, хирургическом, нейрохирургическом отделениях  «Областной клинической больницы» г. Рязани в период с 2010 по 2013 год. Среди них было 102 мужчины и 61 женщина в возрасте от 19 до 74 лет. Длительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 35 лет. У 32 пациентов установлен гематогенный остеомиелит, у 89 - посттравматический (в том числе послеоперационный, спицевой),  у 23 - контактный остеомиелит. У 11 пациентов остеомиелит  был ассоциирован с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, гепатит, наркомания), у 8 - остеомиелит протекал на фоне сахарного диабета.

МР-томографическое исследование проведено на магнитно-резонансном томографе Magnetom фирмы  «Siemens» (индукция поля - 1,5 Тл; последовательность FSE) по стандартной разработанной методике. Использовалась поверхностная приемная катушка, выполнялись Т1- и Т2-взвешенные изображения, а также импульсные последовательности с подавлением сигнала жировой ткани (fs, tirm). Обязательными являлись сагиттальная, фронтальная и аксиальная проекции обследования.

Результаты и их обсуждение

Во всех 163 случаях МР-томография позволила обнаружить мягкотканые осложнения, которые приведены в таблице 1.

Таблица 1

Местные мягкотканые осложнения хронического остеомиелита (n=163)

Патоморфологические изменения

Количество пациентов

отек 

133 (81,6%)

инфильтрация

121 (74,2%)

абсцесс

61 (37,4%)

флегмона

3 (1,8%)

свищевые ходы

 17 (10,4%)

Всего

163 (100%)

Из таблицы 1 видно, что у большинства пациентов наблюдались отек и инфильтрация мягких тканей (81,6% и  74,2% соответственно). У значительной части больных на МР-томограммах определялись мягкотканые абсцессы (37,4%). Прорыв гноя привел к формированию свищевых ходов у 17 пациентов (10,4%) и флегмон - у 3-х (1,8%).

На основе полученных МРТ-данных в режиме Т2-ВИ выполнена оценка интенсивности МР-сигнала параоссальных мягких тканей без патоморфологических изменений и при хроническом остеомиелите (таблица 2).

Таблица 2

Оценка интенсивности МР-сигнала по Т2-ВИ параоссальных мягких тканей без патоморфологических изменений и при хроническом неспецифическом остеомиелите (усл. ед.)

 

Количественная оценка МР-сигнала (усл.ед)

от

до

∑ средних величин

норма

11

38

25

отек

97

107

100

инфильтрация

124

203

154

абсцесс

606

644

624

флегмона

250

509

434

свищевые ходы

351

425

389

Из таблицы 2 следует, что неизмененные параоссальные ткани имеют среднюю интенсивность сигнала равную  25 усл. ед.  В зонах патологических изменений отмечено повышение МР-сигнала, среднее их значение составило:  при отеке - 100 усл.ед.;  инфильтрации - 154 усл.ед.;  абсцессе - 624 усл.ед.;  флегмоне - 434 усл.ед.;  свищевых ходах - 389 усл.ед.

Кроме того, динамическая МРТ в 41 случае оперативного лечения местных осложнений хронического остеомиелита позволила оценить эффективность проведенных мероприятий и выявить остаточные кистозно-фиброзные изменения, что коррелировало с клиническим улучшением пациентов.

Выводы

  1. МР-томография, включенная в алгоритм лучевой диагностики хронического остеомиелита, позволила выявить мягкотканые осложнения, определить их характер, а также объективно оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий.
  2. Спектр гнойных мягкотканых осложнений хронического остеомиелита однотипен, несмотря на различия в патогенезе воспалительного процесса (гематогенный, посттравматический, контактный, ассоциированный с иммунодефицитными состояниями и сахарным диабетом). Учет характеристик МР-сигнала различных местных осложнений хронического остеомиелита способствовал их дифференциальной диагностике.

Рецензенты:

Юдин В.А., д.м.н., профессор, руководитель травмо-центра первого уровня ГБУ РО «Областная клиническая больница», г. Рязань;

Хазов П.Д., д.м.н., профессор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань.


Библиографическая ссылка

Котягина С.Е. ДИАГНОСТИКА МЕСТНЫХ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА МЕТОДОМ МР-ТОМОГРАФИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=15269 (дата обращения: 17.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252