Актуальность проблемы восстановления метаболических нарушений организма с помощью иммуномодулирующих препаратов в настоящее время не вызывает сомнений и имеет большое практическое значение, поскольку любое хроническое заболевание сопровождается развитием иммунодефицитных состояний [5 ,8].
Цель исследования - установление нарушений липидного спектра мембран у больных хроническим генерализованным пародонтитом и разработка эффективных способов их фармакологической коррекции.
Материал и методы исследования. Под постоянным наблюдением находилось 62 пациента с обострением хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Критериями включения в исследование были: возраст от 20 до 50 лет, верифицированный диагноз хронический генерализованный пародонтит, пациенты, не получавшие ранее специализированной помощи по поводу исследуемых патологий, наличие сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии, переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов, письменное согласие на участие в проводимых исследованиях.
Все обследованные получали стандартное лечение (включавшее профессиональную гигиену полости рта, противовоспалительную терапию растворами антисептиков, открытый или закрытый кюретаж или лоскутные операции, коррекцию окклюзии, коррекцию аномалий прикрепления мягких тканей, шинирование).
При этом 20 больных ХГП дополнительно к стандартному лечению получали «Лонгидазу» (3000 МЕ внутримышечно через 48 часов №5), «Диквертин» (40 мг внутрь через 4 часа №40) и «Фосфоглив» (2 капс. внутрь через 6 часов №30), а 21 пациент - «Гепон» (10 мг внутрь через 24 часа №10), «Гипоксен» (2 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно через 48 часов №5) и «Фосфоглив форте» (2 капс. внутрь через 6 часов № 30).
Лабораторные методы исследования крови проводились по общепринятым методикам при первичном обращении и через 14 суток. В качестве контроля исследовали кровь пациентов, не страдающих воспалительными заболеваниями пародонта.
Эритроциты получали из 5 мл гепаринизированной крови по методу E. Beutler [11]. Мембраны эритроцитов получали методом G. T. Dodge [12]. Липиды выделяли методом тонкослойной хроматографии [6].
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы [7].
Результаты исследования. При первичном обращении у пациентов с ХГП в мембране красных клеток крови выявлено повышение представительности холестерина, свободных жирных кислот, триглицеридов, лизофосфатидилхолина и снижение уровня эфиров холестерина, фосфатидилхолина, фосфатидилэтаноламина, фосфатидилинозитола и сфингомиелина (табл. 1).
Таблица 1
Представительность липидов в мембране эритроцитов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне стандартного лечения (M±m)
|
Показатели |
1 |
2 |
3 |
|
Здоровые |
Больных ХГП |
||
|
До лечения |
После лечения |
||
|
Холестерин, мг % |
47,0±1,38 |
52,3±2,2*1 |
51,3±1,72*1 |
|
Эфиры холестерина, мг % |
46,2±1,62 |
41,5±2,53*1 |
42,5±2,3*1 |
|
Свободные жирные кислоты, мг % |
2,98±0,1 |
3,33±0,15*1 |
3,64±0,17*1 |
|
Моно и диглицериды, мг % |
9,6±0,49 |
10,2±0,37 |
9,3±0,21 |
|
Триглицериды, мг % |
14,5±0,67 |
16,6±0,87*1 |
16,7±0, 19*1 |
|
Фосфатидилхолин, мг % |
23,1±0,71 |
20,1±0,86*1 |
19,9±1,19*1 |
|
Фосфатидилэтаноламин, мг % |
23,5±0,97 |
19,7±0,86*1 |
20,2±1,48*1 |
|
Лизофосфатидилхолин, мг % |
5,4±0,17 |
6,02±0,1*1 |
5,0±0,12*1,2 |
|
Фосфатидилинозитол, мг % |
19,7±0,69 |
16,7±0,91*1 |
19,7±0,43*2 |
|
Сфингомиелин, мг % |
11,1±0,52 |
9,5±0,26*1 |
9,92±0,23*1 |
Примечание: звездочкой отмечены достоверные отличия средних арифметических (p < 0,05); цифры рядом со звездочкой - по отношению к показателям какой группы даны эти различия.
Использование стандартного лечения у данной категории пациенток позволило нормализовать уровень в мембране эритроцитов фосфатидилинозитола и существенно снизить содержание лизофосфатидилхолина, тогда как представительность остальных измененных липидов мембраны оставалась на прежнем уровне (табл. 1).
Использование «Гепона», «Гипоксена» и «Фосфоглива Форте» у пациентов с ХГП в дополнение к стандартному лечению позволило нормализовать уровень свободных жирных кислот, фосфатидилхолина, фосфатидилэтаноламина и сфингомиелина (табл. 2).
Таблица 2
Представительность липидов в мембране эритроцитов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне проводимого лечения (M±m)
|
Показатели |
До лечения |
После СЛ |
После СЛ + «Гепон» + «Гипоксен» + «Фосфоглив Форте» |
После СЛ + «Лонгидаза» + «Диквертин» + «Фосфоглив» |
|
Холестерин |
↑ |
↑ |
↑ |
нормализация |
|
Эфиры холестерина |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
|
Свободные жирные кислоты |
↑ |
↑ |
нормализация |
нормализация |
|
Моно и диглицериды |
- |
- |
- |
- |
|
Триглицериды |
↑ |
↑ |
↑ |
нормализация |
|
Фосфатидилхолин |
↓ |
↓ |
нормализация |
нормализация |
|
Фосфатидилэтаноламин |
↓ |
↓ |
нормализация |
нормализация |
|
Лизофосфатидилхолин |
↑ |
↓ |
↓ |
нормализация |
|
Фосфатидилинозитол |
↓ |
нормализация |
нормализация |
нормализация |
|
Сфингомиелин |
↓ |
- |
нормализация |
нормализация |
Примечание: ↑ - повышение, ↓ - снижение (p < 0,05).
Применение у пациентов с ХГП дополнительно к стандартному лечению «Лонгидазы», «Диквертина» и «Фосфоглива» нормализует весь липидный спектр мембран красных клеток крови за исключением представительности эфиров холестерина (табл. 2).
Обсуждение результатов исследования. Принимая во внимание результаты полученных исследований, мы можем утверждать, что включение иммуномодулятора - «Лонгидазы», антиоксиданта - «Диквертина» и мембранопротектора - «Фосфоглива» в комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита существенно повышает эффективность лечения, так как позволило максимально полно нормализовать липидный спектр в мембране красных клеток крови.
Использование апробируемой схемы при лечении хронического пародонтита способствовало быстрому восстановлению нарушений липидного метаболизма в мембране эритроцитов, что свидетельствовало о снижении выраженности мембранодеструктивных явлений в организме, в том числе и в тканях пародонта. Одним из вероятных векторов влияния сочетания иммуномодулятора, антиоксидантна и мембранопротектора на вышеуказанные процессы представляется его способность снижать интенсивность липопереокисления за счет «Диквертина», снижение функционально-метаболической активности клеток макрофагального звена за счет «Лонгидазы» и стабилизации фосфолипидов за счет «Фосфоглива» [1, 5]. Таким образом, значительное лабораторное улучшение результатов лечения хронического генерализованного пародонтита на фоне применения в комплексной терапии «Лонгидазы», «Диквертина» и «Фосфоглива» является веским основанием для более широкого использования этого препарата при данной патологии.
Рецензенты:
- Снимщикова Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой иммунологии и специализированных клинических дисциплин ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», г. Орел.
- Афанасьев Юрий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород.