Несмотря на значительные достижения современной стоматологии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта, сохраняется высокая частота рецидивов заболевания, короткие периоды ремиссии, переход в более тяжелые формы заболевания. Это, как правило, свидетельствует о часто недостаточной эффективности применяемых методов диагностики и комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта [1].
Известно, что в качестве клинических критериев тяжести поражения пародонта используют такие характеристики, как степень резорбции альвеолярной кости и глубина пародонтального кармана. Но эти параметры не учитывают текущую активность воспаления в тканях десны, хотя она тесно связана с локальными патологическими реакциями, протекающими в тканях пародонта [2].
В современной пародонтологии сохраняет актуальность вопрос о создании новых способов диагностики воспалительных заболеваний пародонта, а также вопрос мониторинга эффективности проводимой терапии данной патологии.
Одним из направлений исследований, позволяющих вплотную приблизиться к возможности адекватного мониторинга терапии заболеваний пародонта, является изучение биологических и электрохимических процессов, протекающих в здоровых тканях и в очаге воспаления [3]. Электрические свойства любых биологических объектов изменяются при действии различных физических и химических факторов внешней и внутренней среды организма: температуры, объема, концентрации электролитов, содержания элементов крови, изменения структурных параметров тканей и др. [4].
В связи с этим, для решения задач оценки состояния биологических объектов предложен джоульметрический метод, обладающий высокой чувствительностью и позволяющий увеличить количество информативных признаков при малых временных затратах.
В джоульметрии производится оценка значений работы, затрачиваемой внешним источником электрической энергии на перевод исследуемого объекта из одного состояния в другое. Для оценки и прогнозирования динамики воспалительного процесса в тканях пародонта на кафедре «Медицинские информационные системы и технологии» Пензенского государственного университета разработан метод прямой джоульметрии и устройство для его осуществления [5, 6]. В основу джоульметрического метода положено соответствие между работой, совершаемой внешним источником электрической энергии в исследуемом объекте, и изменением состояния исследуемого объекта. Если в качестве внешнего воздействия использовать ток I(t), а в качестве параметра, характеризующего состояние объекта, изменение межэлектродного напряжения U(t) во времени, то значения работы A(t) на временном интервале от t1 до t2 можно определить на основании следующей зависимости:
. (1)
Значение произведенной работы тока A(t) находится на основании обработки зависимостей тока I(t) и напряжения U(t) во времени. По изменению параметра работы тока во времени можно судить о динамике гнойно-воспалительного процесса.
Джоульметрический метод контроля состояния биологических объектов успешно применяется при исследовании биожидкостей при абсцессах живота, в оториноларингологической практике при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, для оценки состояния костной ткани при переломах и удлинении конечности, определения границ резекции органа при удалении из них новообразования, однако в стоматологии подобные исследования до настоящего времени не проводились [7].
Целью исследования является выявление взаимосвязей джоульметрических и клинических изменений воспалительного процесса в тканях пародонта.
Материал и методы. На предварительном этапе разработана схема проведения исследования.
Для изучения джоульметрических значений интактного пародонта проведено обследование студентов-добровольцев Пензенского государственного университета. Критерии включения пациентов контрольной группы: интактный пародонт, ортогнатический прикус, целостность зубных рядов и показатели КПУ, не превышающие 6-9 единиц.
В исследование не включаются пациенты с системными коллагенозами, респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринопатиями, заболеваниями почек и печени, с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронические гастриты).
Изучение джоульметрических значений при пародонтитах различной степени тяжести проведено на клинических базах кафедры стоматологии Пензенского государственного университета. Клинические исследования проводились в соответствии с этическими нормами, изложенными в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989. Каждому пациенту предоставлен информационный лист, содержащий полную информацию о цели и этапах предстоящего исследования. Пациент включается в исследование только в случае получения от него письменного информированного согласия об участии в исследовании.
Основными критериями клинической оценки состояния тканей пародонта является глубина пародонтального кармана.
Для снятия вольт-амперной характеристик тканей пародонта разработан неинвазивный двухэлектродный датчик (рисунок 1), индикаторный электрод которого выполнен на основе пародонтометра, а в качестве пассивного - использован нагубный электрод.
Рисунок 1. Внешний вид джоульметрического прибора и клинические исследования тканей пародонта (1- измерительный блок, 2 - пассивный электрод, 3 - индикаторный электрод)
Использование двухэлектодных датчиков на основе индикаторного электрода обусловлено тем, что с уменьшением площади одного электрода (индикаторного) по сравнению с другим (пассивным) потенциал на индикаторном электроде увеличивается, что дает большую воспроизводимость результатов.
В процессе проведения исследования тканей интактного пародонта снятие показаний джоульметрического прибора производилось в 12 участках: в области вторых зубов верхней и нижней челюстей слева и справа - фронтальный участок альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, в области первых премоляров и в области 6-х зубов верхней и нижней челюстей слева и справа - участок альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Всего у одного пациента снималось 12 показателей вольт-амперных характеристик пародонта, что позволило получить картину топографического распределения джоульметрических показателей в тканях десны.
Результаты и обсуждение
На основании предварительных исследований тканей парадонта установлены оптимальные с точки зрения воспроизводимости данных и снижения влияния шумов параметры воздействия величина рабочего тока - 10 мкА и время воздействия тока - 16 сек.
Проведено обследование тканей пародонта 119 человек. Из них 49 мужчин и 70 женщин (табл.1).
Таблица 1.Распределение пациентов по возрасту и полу
|
пол |
Контрольная группа |
Пародонтит легкой степени |
Пародонтит средней степени |
Пародонтит тяжелой степени |
всего |
|
Мужчины |
9 |
13 |
12 |
15 |
49 |
|
женщины |
11 |
18 |
15 |
26 |
70 |
|
всего |
20 |
31 |
27 |
41 |
119 |
У пациентов контрольной группы пародонтальный карман отсутствовал, было получено среднее значение показателей работы тока - 262 мкДж(табл. 2).
У пациентов с пародонтитом легкой степени определялась степень деструкции костной ткани межзубных перегородок до 1/3 длины корней, наблюдалось расширение периодонтальной щели в области шейки зубов и остеопороз межзубных перегородок, среднее значение показателей работы тока составило 273 мкДж (табл. 2).
Пациенты с пародонтитом средней степени поражения имели деструкцию костной ткани альвеолярного отростка (чаще равномерной) до 1/2 корней зубов, расширение периодонтальной щели, остеопороз. Среднее значение показателей работы тока у этой группы больных составило 285 мкДж (табл. 2).
У пациентов с пародонтитом тяжелой степени наблюдалась неравномерная деструкция костной ткани свыше 1/2 корней зубов, расширение периодонтальной щели и остеопороз, среднее значение показателей работы тока - 320 мкДж (табл. 2).
Таблица 2. Взаимосвязь джоульметрических характеристик и глубины пародонтального кармана
|
|
Глубина пародонтального кармана (мм) |
Среднее значение A(t), мкДж |
Среднеквадратичное отклонение A(t), мкДж |
|
Контрольная группа |
- |
262 |
20 |
|
Пародонтит легкой степени |
3,27 ±0,05 |
273 |
22 |
|
Пародонтит средней степени |
4,27 ±0,08 |
285 |
25 |
|
Пародонтит тяжелой степени |
6,02± 0,12 |
320 |
32 |
Таким образом, проанализировав результаты исследования, выявлено, что имеется взаимосвязь между джоульметрическими параметрами и клиническими изменениями в тканях пародонта. Чем выраженнее воспалительные изменения в тканях пародонта, тем выше значение параметра работы тока.
Вывод. Измерения джоульметрических параметров (работы тока) у больных с различными формами пародонтита может быть использовано в клинической практике для диагностики воспалительных заболеваний пародонта, а также мониторинга эффективности проводимой терапии данной патологии.
Рецензенты:
- Сергеев С.В., д.м.н., заведующий отделением оториноларингологии, Областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко, г. Пенза.
- Романовская Л.Д., к.м.н., доцент, зав. кафедрой стоматологии общей практики и стоматологии терапевтической, ГБОУ ВПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцравития России, г. Пенза.
Работа получена 28.11.2011.