Описторхоз остается весьма распространенным и социально значимым заболеванием для Западно-Сибирского региона, в котором постоянно поддерживается один из самых крупных и напряженных очагов этой инвазии в мире. Анализ заболеваемости описторхозом в Алтайском крае выявляет стабильно высокий уровень, заболевание регистрируется в 95–100 % случаев в хронической форме [9, 10].
Определенный интерес представляет вопрос о нередко встречающемся сочетании описторхозной инвазии с такой формой своеобразного аллергоза, как бронхиальная астма.
Сахарный диабет в эндемичных районах может также протекать на фоне описторхозной инвазии, что, безусловно, отражается на характере течения этого заболевания [10].
Многообразие вегетативных, эмоциональных, а также других клинических проявлений у больных описторхозом, выходящих за рамки симптоматики поражения органов паразитирования гельминтами при наличии сопутствующих заболеваний, могут свидетельствовать о формировании определенного психосоматического статуса у пациентов с микст-патологией. В литературе имеются отдельные сообщения, в которых оцениваются некоторые особенности психоэмоциональных нарушений, а также показателей качества жизни преимущественно по отдельности у больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, описторхозом [1, 2, 4, 5, 7, 8]. Однако в целом психосоматические проявления и качество жизни у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, которые протекают на фоне описторхозной инвазии, изучены недостаточно. Поэтому всестороннее изучение таких микст-патологий, то есть сочетания данных заболеваний у одного больного, представляет важный практический аспект, что и определяет актуальность проведенных исследований.
Цель исследования
Выявить особенности психосоматических проявлений и качества жизни у пациентов с микст-патологией – бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии.
Материалы и методы исследования
Обследовано 109 пациентов с микст-патологией. При этом у 56 пациентов наблюдалось сочетание бронхиальной астмы с описторхозной инвазией (БА+ОИ), у 53 – сахарный диабет в сочетании с описторхозной инвазией (СД+ОИ). Среди обследованных пациентов было 46 мужчин и 63 женщины. В группе БА+ОИ было 22 мужчины 34 женщины, а в группе СД+ОИ – 24 мужчины и 29 женщин. Средний возраст больных составил 44,8±1,5 лет. Группы сравнения – пациенты с диагнозами: бронхиальная астма (БА) – 55 больных, сахарный диабет (СД) – 55 больных и хроническая описторхозная инвазия (ОИ) без сопутствующей соматической патологии – 70 больных. Контрольную группу составили 150 здоровых лиц. Все группы были рандомизированы по полу, возрасту, образованию, месту проживания и степени тяжести заболеваний, сформированы по принципу случайной выборки.
Для проведения медико-психологических исследований были использованы современные стандартизированные методики, достаточно распространенные в отечественной и в зарубежной практике – методика многостороннего исследования личности – ММИЛ [3], шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, самооценочная шкала депрессии Зунга, 16-факторный личностный опросник Кэттелла – 16-ФЛО, опросник для оценки качества жизни SF-36, тестовая программа ТОБОЛ. Исследования психологического статуса пациентов с микст-патологией и в группах сравнения проводились только в первые дни пребывания в стационаре (на 2–4 день).
Для статистической обработки материала применен пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 (Stat Soft Inc). Использовали: критерий Стьюдента (t); критерий Вилкоксона для оценки значимости различий количественных переменных в двух связанных выборках; U-критерий Манна – Уитни для оценки значимости различий количественных переменных в двух независимых выборках; критерий Мак Немара χ2 (для связанных выборок) и двухсторонний точный критерий Фишера (для независимых выборок) для сравнения переменных, представленных в виде частот; корреляционный анализ путем вычисления коэффициента корреляции Спирмена [6].
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе исследования психологического профиля личности (ППЛ) основной группы (БА+ОИ) и группы сравнения – (БА) было выявлено превышение средненормативных значений методики у пациентов этих групп по 1-й (ипохондрия) и 8-й (аутизация) и 3-й (эмоциональная лабильность) шкалам, что определило высоту (ППЛ) и свидетельствует о дисгармоничности и может проявляться формированием болезненных состояний, легкостью возникновения декомпенсаторных состояний, избирательностью контактов с окружающими, формированием демонстративного поведения. Такое сочетание шкал свидетельствует о возникновении тревоги у пациентов за счет состояния своего физического здоровья, отражает отчужденность, внутреннюю напряженность, неудовлетворенность, своеобразное восприятие жизненных проблем.
Пик усредненного ППЛ по методике ММИЛ у больных основной группы (СД+ОИ), в отличие от больных групп сравнения (СД) и (ОИ), определяла 7-я (тревожность) шкала, значение которой превышало средние нормативные значения. Это свидетельствует о том, что тревога у пациентов вызвана в целом озабоченностью своим физическим неблагополучием. В целом, высота ППЛ группы СД+ОИ и СД определялась преобладанием 7?й, 1-й и 8?й клинических шкал теста, что свидетельствует о нарушении социальной адаптации, отгороженности, отсутствии внутреннего равновесия, непродуктивности, склонности к формированию трудно корригируемых концепций, связанных с представлением о наличии угрожающих действий окружающих.
При оценке выраженности личностных черт у больных с микст-патологией большая часть показателей в основных группах (БА+ОИ) и (СД+ОИ), в группах сравнения (БА), (СД), (ОИ) и у здоровых лиц находилась в средненормативных значениях методики 16-ФЛО.
Для женщин с микст-патологией в большей степени, чем для мужчин, были характерны впечатлительность, богатство эмоциональных переживаний, искусственность поведения и стремление к изменению ситуации в целом (р<0,05). Пациентам с микст-патологией в возрасте до 30 лет свойственны настороженность и недоверие к окружающим, стремление к переменам, а с увеличением возраста (40–50 лет) наблюдаются усиление самоконтроля и эмоциональная сдержанность.
У обследованных пациентов в основных группах (БА+ОИ) и (СД+ОИ) и группах сравнения (БА), (СД) и (ОИ) выявлены значимые различия по показателям, соответствующие высоким и средним значениям методики по уровню личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Уровень РТ в основной группе (БА+ОИ) был достоверно выше, чем в группах сравнения (БА) и (ОИ) (р<0,05). В группах основной (СД+ОИ) и сравнения (ОИ) выявлена достоверная разница средних значений уровня ЛТ и РТ с преобладанием уровня в основной группе СД+ОИ. В группе больных (БА) РТ была достоверно ниже, чем у пациентов основной группы (БА+ОИ), а в группе пациентов с СД она не отличалась от данных группы СД+ОИ.
Установлено, что РТ у женщин основных групп (БА+ОИ) и (СД+ОИ) была значительно выше, чем у мужчин (р<0,05). При этом показатели ЛТ статистически значимо не отличались.
Исследование уровня тревожности в зависимости от тяжести болезни показало, что у больных группы БА+ОИ в основном определялись высокие значения шкалы РТ. Так, при легкой степени тяжести они равнялись 47,42±2,27 балла, при средней степени тяжести 48,13±0,95 балла и при тяжелой – 48,86±2,22 балла. У пациентов группы СД+ОИ высокая РТ отмечалась у лиц с тяжелым течением заболевания (47,95±1,35 балла), но этот показатель статистически не отличался от данных, полученных у лиц группы СД.
При проведении оценки выраженности депрессивных расстройств у больных с микст-патологией в основных группах (БА+ОИ) и (СД+ОИ), у 58 % и 56 % пациентов соответственно, средние показатели шкалы Зунга превысили диагностический порог и были достоверно выше критического значения методики (50 баллов), что свидетельствует о наличии психологических переживаний и депрессивных расстройств (ДР).
В основной группе (БА+ОИ) у женщин в 53 % случаев были выявлены ДР, в основном в легкой форме (77 %), проявляющиеся снижением настроения, озабоченностью своим соматическим неблагополучием. У мужчин этой группы ДР выявлялись только в 32 % случаев и преобладали легкие формы (82 %). Депрессивные расстройства у женщин с (СД+ОИ) наблюдались значительно чаще, чем у мужчин (62 % и 31 % соответственно, p<0,001), в основном преобладала легкая форма (у 63 % женщин и 86 % мужчин). Умеренной тяжести ДР у женщин группы БА+ОИ наблюдались значительно чаще (34 %), чем у женщин группы СД+ОИ (17 %), и характеризовались пессимистичностью, растерянностью и подавленностью.
Оценка качества жизни у больных с микст-патологией показала значительное снижение качества жизни (КЖ) в основной группе (БА+ОИ), по отношению к группе сравнения (БА) и контрольной группе здоровых лиц. При этом в большей степени затрагивался «физический компонент здоровья» (шкалы PF, RP, BP, GH) и в меньшей степени – «психологический компонент здоровья» (табл. 1).
Таблица 1
Качество жизни у больных основной группы (БА+ОИ), групп сравнения (БА и ОИ) и контрольной группы по данным опросника SF-36 (
±m)
|
Шкалы SF-36 |
БА+ОИ (n=56) |
БА (n=56) |
ОИ (n=70) |
Здоровые (n=150) |
|
GH |
41,42±3,13* ^^ |
44,35±1,52^^ |
62,23±1,90^^ |
74,84±1,12 |
|
PF |
45,91±1,36** ^^ |
52,74±1,26^^ |
73,53±2,25^^ |
91,82±1,15 |
|
RP |
32,23±4,50* ^^ |
35,43±2,45^^ |
52,94±2,31^^ |
81,31±1,05 |
|
RE |
52,36±2,05* ^ |
43,13±1,54^ |
53,12±3,16 |
54,24±1,18 |
|
SF |
48,94±1,56* ^^ |
51,67±3,02^^ |
52,35±2,26^^ |
85,32±1,17 |
|
BP |
48,81±3,98* ^^ |
51,92±3,24^^ |
68,65±3,05^^ |
82,82±1,69 |
|
VT |
44,64±3,79* ^^ |
46,28±2,07^ |
57,35±2,61 |
69,31±1,94 |
|
MH |
56,54±3,53* ^ |
58,91±2,54 |
63,82±2,14 |
82,52±1,95 |
Примечание: * – р<0,05, ** – р<0,001 – достоверность различий у больных основной группы – БА+ОИ и групп сравнения – БА и ОИ; ^ – р<0,05, ^^ – р<0,001 – достоверность у больных основной группы – БА+ОИ, групп сравнения – БА и ОИ с группой здоровых лиц.
Прослеживалась взаимосвязь параметров КЖ у больных основной группы (БА+ОИ) – влияние физического состояния (RP), эмоционального состояния (RE) и жизненной активности (VT) на общее состояние здоровья (GH) (r=0,34, р<0,05). Выявлена корреляционная взаимосвязь между физическим функционированием – (PF) и психическим здоровьем – (MH) (r=0,51, р<0,05), факторами: BP (r=0,58, р<0,05), RE (r=0,47, р<0,01) и RP (r=0,69, р<0,05). На качество жизни этих пациентов тоже влияли бронхиальная обструкция (r=-0,50, р<0,05 со шкалой SF) и выраженный кашель (r=-0,56, р<0,01 со шкалой RP).
У больных групп БА+ОИ и БА установлено достоверное различие показателей по шкалам RE, VT и MH в зависимости от пола. У мужчин выявлены значительные ограничения в выполнении повседневной работы, связанные с эмоциональным напряжением, а у женщин – более выражены тревожные и депрессивные расстройства, снижена жизненная активность. Выявлена обратная зависимость между возрастом пациентов и показателями шкал: PF, RP, BP, VT, MH (r=-0,21;-0,34;-0,24;-0,38;-0,39, р<0,05, р<0,001) теста SF-36.
Качество жизни больных основной группы (СД+ОИ) по сравнению с пациентами групп (СД), (ОИ) и с контрольной группой здоровых лиц оказалось достоверно ниже по всем показателям, кроме показателей (RE) и (MH).
Значительно снижен показатель физической активности (PF) у больных СД+ОИ и СД, а также показатель «интенсивности боли» (ВР) (р<0,001), в связи с чем у пациентов превалировали физические проблемы в ограничении жизнедеятельности – показатель (RP). Получены достоверно более низкие показатели общего состояния здоровья (GH) и жизненной активности (VT). Более низкий по сравнению с группами СД, ОИ и здоровых лиц показатель (SF) может свидетельствовать о снижении социальной активности пациентов (р<0,001) (табл. 2).
Таблица 2
Качество жизни у больных основной группы (СД+ОИ), групп сравнения (СД и ОИ) и контрольной группы по данным опросника SF-36 (±m)
|
Шкалы SF-36 |
СД+ОИ (n=53) |
СД (n=55) |
ОИ (n=70) |
Здоровые (n=150) |
|
GH |
63,41±2,13* ^^ |
66,41±2,35^ |
62,23±1,90^^ |
74,84±2,12 |
|
PF |
72,21±1,26* ^^ |
74,51±2,51^ |
73,53±2,25^^ |
91,82±1,15 |
|
RP |
57,22±3,50* ^^ |
61,32±1,82^ |
52,94±2,31^^ |
81,31±4,05 |
|
RE |
57,33±3,80 |
52,60±1,36 |
53,12±3,16 |
54,24±4,18 |
|
SF |
36,95±1,56** ^^ |
46,76±2,65^^ |
52,35±2,26^^ |
85,32±1,17 |
|
BP |
59,84±3,28** ^^ |
69,76±3,71^ |
68,65±3,05^^ |
82,82±2,69 |
|
VT |
57,63±3,19* |
58,44±1,26^ |
57,35±2,61^ |
69,31±1,94 |
|
MH |
62,52±2,43^ |
59,96±2,36 |
63,82±2,14 |
82,52±1,95 |
Примечание: * – р<0,05, ** – р<0,001 – достоверность различий у больных основной группы – СД+ОИ и групп сравнения – СД и ОИ; ^ – р<0,05, ^^ – р<0,001 – достоверность различий у больных основной группы – СД+ОИ, групп сравнения – СД и ОИ с группой здоровых лиц.
Все показатели КЖ женщин группы СД+ОИ были ниже, чем у мужчин, но достоверное различие определялось по шкалам MH и VT (р<0,05).
С увеличением возраста пациентов (41–60 лет) группы СД+ОИ увеличивались ограничения в выполнении повседневной работы, обусловленные эмоциональным напряжением (r=-0,65, р<0,01). Также установлено, что у пациентов основной группы длительность описторхозной инвазии (от 5 до 15 и более лет) отрицательно влияла на социальное функционирование (r=-0,30, р<0,05) и психическое здоровье (r=-0,28, р<0,05).
Выводы:
1. Психологический профиль личности больных с микст-патологией характеризуется проявлениями аутизации и ипохондрии в группе БА+ОИ и преобладанием проявлений тревоги в группе СД+ОИ. У больных с микст-патологией достоверно повышены уровни личностной и реактивной тревожности, а также депрессивные расстройства, которые особенно выражены у женщин.
2. Качество жизни больных с микст-патологией при сопоставлении с группами сравнения оказалось значительно ниже по большинству шкал опросника SF-36 (р<0,05) с выраженной зависимостью от пола и возраста пациентов. С увеличением возраста пациентов происходит ограничение физической активности и прослеживается отчетливая ее связь от состояния «психического здоровья». При выраженном обструктивном синдроме у больных с бронхиальной астмой роль «физического компонента здоровья» становится более значимой.
3. В регионах с высокой частотой встречаемости описторхозной инвазии целесообразно особо тщательное и неоднократное обследование больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на наличие описторхозной инвазии для профилактики неблагоприятного течения и возможных осложнений основного заболевания и повышения эффективности проводимой терапии.
4. При клиническом обследовании пациентов с микст-патологией с целью ранней диагностики признаков нарушений ППЛ, снижения показателей КЖ и проведения коррекции целесообразно использовать комплекс медико-психологических исследований: методику многостороннего исследования личности (ММИЛ), шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, применять опросник для оценки качества жизни SF-36.