Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи (ЗНК) в мире в последние десятилетия стал серьёзной проблемой для онкологов. По данным ВОЗ, ежегодно возникает от 2 до 3 миллионов случаев немеланомных раков кожи и 132 000 случаев меланомы, при этом на долю злокачественных новообразований кожи приходится треть всех случаев злокачественных новообразований в мире [9]. Базально-клеточный рак (БКР) кожи, который составляет от 70 до 90% случаев ЗНК, редко метастазирует (не чаще 0,1%), и для него характерна низкая летальность [1]. Сквамозно-клеточный рак (СКР), на долю которого приходится до 20% ЗНК, имеет тенденцию к локальной инвазии, а пятилетняя выживаемость при этой форме достигает 50-90% [1]. Меланома является самой редкой (около 4% ЗНК), но и самой неблагоприятной из ЗНК: так, пятилетняя выживаемость у больных с метастатическим процессом не превышает 15% [1]. Стремительно растут затраты на лечение пациентов, страдающих вышеуказанной патологий: так, по подсчётам Центра по контролю заболеваний (CDC), в США за десятилетний период (2002-2011 гг.) рост расходов составил 126,3%, намного обогнав рост расходов на лечение всех остальных форм онкопатологии, составивший 25,1% [1]. Относительная инцидентность БКР и СКР в мире весьма различна. Интерес представляет стандартизованный показатель относительной инцидентности БКР в Манитобе, Канада (93,9 на 100 000 населения в 2000 г.), Альберте, Канада (147,0 на 100 000 населения в 2006 г.) и Йоркшире, Великобритания (104,12 на 100 000 населения) [7], поскольку эти регионы лежат примерно в тех же географических широтах, что и Омская область. Несколько меньше известно об относительной инцидентности СКР: в Альберте (Канада) стандартизованный показатель относительной инцидентности составил 60,2 на 100 000 населения в 2006 г. [7]. Обращает на себя внимание, что в Хорватии, лежащей на 10° южнее, аналогичные показатели были значительно ниже - 33,6 и 8,9 на 100 000 населения в период 2003-2005 гг. соответственно, в то время как в Австралии они достигали 884,0 и 387,0 на 100 000 населения в 2002 г. соответственно [7]. Наиболее высокие стандартизованные показатели относительной инцидентности меланомы в 2000-2002 гг. отмечены в Австралии (39,3 и 29,4 на 100 000 мужского и женского населения соответственно) и Новой Зеландии (35,1 и 32,8 на 100 000 мужского и женского населения соответственно), при этом аналогичные показатели в странах Азии (кроме Израиля) не превышали 0,9 на 100 000 у мужчин и 0,5 на 100 000 у женщин [8]. Стандартизованный показатель относительной инцидентности меланомы в Канаде в 2000-2002 гг. составлял 11,0 и 9,3 на 100 000 мужского и женского населения соответственно, в Великобритании 7,5 и 9,1 соответственно [8]. По данным отечественных авторов, меланома и злокачественные новообразования кожи занимают первое ранговое место среди всех злокачественных новообразований (ЗНО) для обоих полов, однако в структуре заболеваемости отдельно для женского и мужского населения значимость указанной патологии ниже - второе и третье ранговые места соответственно [2; 5]. Стандартизованный показатель относительной инцидентности меланомы у населения России в 2014 г. составил 4,13 на 100 000 населения, а стандартизованный показатель относительной инцидентности других злокачественных новообразований кожи - 26,29 на 100 000 населения [2].
Цель исследования
Эпидемиологическая оценка заболеваемости населения Омской области меланомой и другими злокачественными новообразованиями кожи.
Материалы и методы
Проведено описательное сплошное эпидемиологическое исследование, в котором использованы дескриптивные методы. Материалом исследования служили формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» за 2006-2015 гг. Рассчитаны «грубые» повозрастные показатели заболеваемости (относительной инцидентности) на 100 000 мужского и женского населения соответствующих возрастных групп по годам, а также среднемноголетние показатели. Для «грубых» показателей заболеваемости рассчитывался 95%-ный доверительный интервал (95% ДИ) по принятым методикам [4; 6]. Для характеристики многолетней динамики изучаемых явлений использовалось выравнивание динамических рядов методом наименьших квадратов и вычисление уравнения линейной регрессии [3], а также расчёт среднегодового темпа прироста (снижения) [4]. Статистическая значимость регрессии оценивалась с помощью t-критерия, также вычислялся достигнутый уровень значимости p [3]. Были рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости населения с использованием мирового стандарта Segi, 1960 [4]. Для оценки статистической значимости различий «грубых» среднемноголетних показателей использовался t-критерий и рассчитывался достигнутый уровень значимости р [3]. Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
За период с 2006 по 2015 г. «грубый» среднемноголетний показатель заболеваемости меланомой населения Омской области составил 5,1 (95% ДИ 4,8÷5,4; таблица) на 100 000 населения и был выше в женской популяции (5,8; 95% ДИ 5,3÷6,2) в сравнении с мужским населением (4,4; 95% ДИ 3,9÷4,8; p<0,001; рис. 1).
Динамика заболеваемости населения Омской области меланомой и другими злокачественными новообразованиями кожи за период 2006-2015 гг. (на 100 000 населения)
|
Год |
Меланома кожи |
Другие злокачественные новообразования кожи |
|
2006 |
4,3 (3,5÷5,4) |
39,8 (37,1÷42,6) |
|
2007 |
5,0 (4,0÷5,9) |
36,1 (33,5÷38,7) |
|
2008 |
5,1 (4,1÷6,1) |
39,9 (37,1÷42,6) |
|
2009 |
4,9 (4,0÷6,0) |
42,1 (39,3÷44,9) |
|
2010 |
4,6 (3,7÷5,6) |
47,5 (44,5÷50,6) |
|
2011 |
4,5 (3,6÷5,5) |
51,9 (48,7÷55,0) |
|
2012 |
5,8 (4,8÷6,9) |
50,3 (47,2÷53,4) |
|
2013 |
4,9 (4,0÷6,0) |
57,0 (53,7÷60,4) |
|
2014 |
6,1 (5,0÷7,2) |
63,4 (59,9÷66,9) |
|
2015 |
5,9 (4,8÷7,0) |
61,9 (58,4÷65,3) |
|
За период |
5,1 (4,8÷5,4) |
48,9 (47,9÷49,9) |
|
Тпр |
2,8% |
6,2 % |
Рис. 1. Динамика заболеваемости мужского и женского населения Омской области меланомой кожи за период 2006-2015 гг. (на 100 000 соответствующего населения)
Рис. 2. Динамика заболеваемости мужского и женского населения Омской области другими злокачественными новообразованиями кожи за период 2006-2015 гг. (на 100 000 соответствующего населения)
В динамике заболеваемость населения меланомой в регионе имела умеренную тенденцию к росту (Тпр=2,8%; у=0,105х+3,781; р=0,024; таблица) и определялась аналогичной направленностью тенденции как среди мужчин (Тпр=2,4%; у=0,105х+3,781; р=0,1533), так и женщин (Тпр=3,0%; у=0,176х+4,799; p=0,0215).
За анализируемый период «грубый» среднемноголетний показатель заболеваемости другими злокачественными новообразованиями кожи населения в регионе составил 48,9 (95% ДИ 47,93÷49,87; таблица) на 100 000 населения и был выше в женской популяции (57,5; 95% ДИ 56,1÷58,9) в сравнении с мужским населением (38,9; 95% ДИ 37,7÷40,2; p<0,001; рис. 2).
В динамике заболеваемость другими злокачественными новообразованиями в регионе имела выраженную тенденцию к росту (Тпр=6,2%; y=3,058х+32,1733; p<0,001; таблица) и определялась аналогичной направленностью тенденции как среди мужчин (Тпр=4,3%; у=1,673х+29,7503; p<0,001), так и женщин (Тпр=7,4%; у=4,247х+34,239; p<0,001).
Среднемноголетний стандартизованный показатель заболеваемости меланомой мужского населения Омской области составил 3,35, а женского - 3,6 на 100 000 соответствующего населения. Среднемноголетний стандартизованный показатель заболеваемости другими злокачественными новообразованиями кожи мужского населения Омской области составил 30,28, а женского - 28,73 на 100 000 соответствующего населения.
За изученный период заболеваемость меланомой регистрировалась во всех возрастных группах, кроме 0-4 лет, 5-9 лет и 10-14 лет. Случаи других новообразований кожи не отмечались в возрастной группе 5-9 лет. Среднемноголетние «грубые» показатели заболеваемости женского населения Омской области меланомой в возрастных группах 35-39 (p=0,039), 45-49 лет (p=0,021) статистически значимо превышали таковые у мужского населения (рис. 3).
Рис. 3. Повозрастная заболеваемость мужского и женского населения Омской области меланомой за период 2006-2015 гг. (на 100 000 соответствующего населения)
Среднемноголетние «грубые» показатели заболеваемости женского населения Омской области другими злокачественными новообразованиями кожи статистически значимо превышали таковые у мужского населения в возрастных группах 40-44 (p=0,013), 45-49 лет (p=0,039). Вместе с тем в возрастных группах 75-79 (p=0,017), 80-84 (p=0,021) и 85 лет и старше (p<0,001) наблюдалось статистически значимое превышение среднемноголетних «грубых» показателей заболеваемости мужского населения Омской области другими злокачественными новообразованиями кожи по сравнению с таковыми женского населения (рис. 4).
Рис. 4. Повозрастная заболеваемость мужского и женского населения Омской области другими злокачественными новообразованиями кожи за период 2006-2015 гг. (на 100 000 соответствующего населения)
Выводы
Таким образом, заболеваемость населения Омской области меланомой имела умеренную тенденцию к росту, в то время как заболеваемость населения другими злокачественными новообразованиями кожи – выраженную тенденцию к росту. Негативная тенденция по меланоме определялась в основном женским населением в возрасте 35-39 и 45-49 лет, в то время как по другим злокачественным новообразованиями кожи негативную тенденцию определяло женское население в младших возрастных группах (40-44 и 45-49 лет) и мужское – в старших возрастных группах (75-79, 80-84, 85 лет и старше).
Публикация подготовлена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения РФ № 056-00149-16 «Разработка регионально ориентированных программ индивидуальной профилактики актуальных онкологических заболеваний».