Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

CHANGES IN COMPUTED TOMOGRAPHY ANATOMY OF THE ABDOMEN IN CASE OF KIDNEY CANCER OF THE BIG SIZE

Safronova Y.V. 1 Chemezov S.V. 2
1 Orenburg Cancer Center
2 Orenburg State Medical University
Компьютерная томография является ценным методом в изучении прижизненной клинической анатомии органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства. Нами использованы его возможности в оценке прижизненной скелетотопии органов и структур живота при раке почек больших размеров. Исследование основано на изучении компьютерных томограмм полости живота у пациентов контрольной группы и при раке почек, которые обработаны морфометрически и статистически. Выявлены изменения топографии органов живота при раке правой почки больших размеров, характеризующиеся смещением восходящей ободочной кишки, печени, головки поджелудочной железы, нисходящей части двенадцатиперстной кишки, нижней полой вены. Выявлены изменения топографии органов живота при раке левой почки больших размеров, характеризующиеся смещением нисходящей ободочной кишки, селезенки, хвоста поджелудочной железы.
The computer tomography is a valuable method in studying of intravital clinical anatomy of organs and structures of an abdominal cavity and retroperitoneal space. We used its opportunities in an assessment of an intravital skeletopia of organs and structures of the abdomen at a cancer of kidneys of the larger sizes. Research is based on studying of computer tomograms of the abdominal cavity at patients of control group and at a cancer of kidneys which are processed morphometric and statistically. The changes of topography of organs of the abdomen at cancer of a right kidney of the larger sizes which are characterized by shift of the ascending colonic intestine, a liver, a head of a pancreas, the descending part of a duodenum, the lower vena cava are taped. The changes of topography of organs of the abdomen at cancer of a left kidney of the larger sizes which are characterized by shift of the descending colonic intestine, a lien, a pancreas tail are taped.
kidney cancer
computed tomography
topographic anatomy

Современные методы медицинской визуализации достаточно широко используются в последнее время в научных исследованиях по изучению клинической анатомии внутренних органов [1; 2]. Компьютерная томография является одним из перспективных методов изучения анатомии живого человека и позволяет не только получить ценную диагностическую информацию, но и описать прижизненную морфометрическую характеристику органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства [3-5].

Цель исследования – получение новых данных об изменении анатомии брюшной полости и забрюшинного пространства при раке почек больших размеров с помощью мультиспиральной компьютерной томографии.

Материал и методы. Настоящее исследование основано на изучении и анализе аксиальных компьютерных томограмм полости живота 25 пациентов без признаков патологии в брюшной полости и забрюшинном пространстве (контрольная группа) и 105 пациентов с раком почек. В соответствии с общепринятой системой стадирования почечно-клеточного рака по классификации TNM (2009) [6] все пациенты в зависимости от размеров опухолей были разделены на 3 группы: опухоли менее 40 мм в наибольшем измерении (Т1а), опухоли 40–70 мм в наибольшем измерении (Т1b) и опухоли более 70 мм в наибольшем измерении (Т2). Опухоли больших размеров диагностированы у 34 пациентов. Во всех случаях диагноз опухоли (почечно-клеточный рак и уротелиальный рак) был подтвержден пpи оперативном вмешательстве, гистологическом исследовании или в процессе динамического наблюдения. Компьютерно-томографические исследования были выполнены на многосрезовом томографе LightSpeed RT16 (General Electric, США) с применением стандартного протокола трёхфазного контрастного усиления. Обработку и анализ томограмм осуществляли на рабочей станции врача EasyVision 4.4. При анализе компьютерно-томографических срезов брюшной полости и забрюшинного пространства были определены отношения анатомических структур относительно выбранных стандартных плоскостей: срединной сагиттальной (Sag) – проходящей через середину масс тел позвонков, а также фронтальной (Fr) – проходящей по передней поверхности масс тел позвонков от уровня Th11 до L5. Статистическая обработка данных выполнена с помощью электронных таблиц Microsoft Excel. Для каждого количественного параметра были определены: минимальное (Min) и максимальное (Max) значения, cреднее значение (Х), стандартная ошибка среднего (S). Статистически значимыми считались различия при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное предварительное исследование не выявило значимых изменений топографии органов живота при опухолях размерами менее 70 мм по длиннику.

При опухолях правой почки размерами более 70 мм по максимальному длиннику отмечается смещение восходящей ободочной кишки кнаружи от срединной сагиттальной плоскости со значимыми показателями на уровнях L2, L3 , L4 в 1,2 раза (p=0,05) и уровне L5 в 1,1 раза (p=0,05). Значимые смещения восходящей ободочной кишки кпереди относительно фронтальной плоскости при опухолях правой почки больших размеров выявлены на уровнях: L2 и L3 позвонков в 1,5 раза (p=0,02, p=0,05), на уровне L4 в 1,6 раза (p=0,001), на уровне L5 в 1,4 раза (p=0,05) (таблица 1).

Таблица 1

Морфометрические параметры расстояний от восходящей ободочной кишки до стандартных ориентиров при опухолях правой почки размерами более 70 мм (X ± S, мм)

Группы пациентов

Стандартные ориентиры

Контрольная

группа

Рак

почки

Вероятность

ошибки

Расстояние от

восходящей ободочной

кишки до Sag

L1

62,1±9,5

75,4±8,6

p=0,1

L2

63,0±5,2

77,8±4,8

p=0,05

L3

63,2±5,0

77,3±4,6

p=0,05

L4

72,9±3,7

84,7±3,9

p=0,05

L5

70,2±3,1

79,9±3,5

p=0,05

Расстояние от восходящей ободочной

кишки до Fr

L1

42,4±10,2

59,3±7,6

p=0,1

L2

25,2±3,7

38,7±3,5

p=0,02

L3

27,3±4,4

40,2±3,3

p=0,05

L4

22,5±2,5

36,8±2,4

p=0,001

L5

19,5±2,2

27,2±2,7

p=0,05

При опухолях левой почки размерами более 70 мм по максимальному длиннику имеет место смещение нисходящей ободочной кишки кнаружи от срединной сагиттальной плоскости со значимыми показателями на уровнях L1, L2 , L3 позвонков в 1,1 раза (p=0,05). Значимые смещения нисходящей ободочной кишки кпереди относительно фронтальной плоскости при опухолях левой почки больших размеров выявлены на уровнях: Th12, L1 позвонков – в 1,5 раза (p=0,05), L2 позвонка – в 1,4 раза (p=0,05), на уровне L3 – в 1,6 раза (p=0,05) (таблица 2).

Таблица 2

Морфометрические параметры расстояний от нисходящей ободочной кишки до стандартных ориентиров при опухолях левой почки размерами более 70 мм (X ± S, мм)

Группы пациентов

Стандартные ориентиры

Контрольная

группа

Рак

почки

Вероятность

ошибки

Расстояние от нисходящей ободочной

кишки до Sag

Th11

103,9±3,5

98,6±3,9

p=0,1

Th12

98,7±4,2

96,7±3,8

p=0,1

L1

100,2±4,0

111,6±3,8

p=0,05

L2

103,4±3,0

112,9±3,5

p=0,05

L3

107,6±3,6

118,1±3,5

p=0,05

L4

96,8±4,7

99,6±4,2

p=0,1

L5

91,1±3,8

94,8±4,1

p=0,1

Расстояние от нисходящей ободочной

кишки до Fr

Th11

41,8±13,5

47,5±8,4

p=0,1

Th12

31,1±5,6

46,3±4,8

p=0,05

L1

23,4±4,0

34,8±3,8

p=0,05

L2

30,1±4,1

41,5±3,7

p=0,05

L3

23,3±5,0

37,4±4,5

p=0,05

L4

25,6±2,9

30,4±3,7

p=0,1

L5

21,2±3,0

25,6±3,5

p=0,1

При опухолях правой почки размерами более 70 мм по максимальному длиннику отмечается смещение печени кнаружи от срединной сагиттальной плоскости со значимыми показателями на уровнях L2, L3 позвонков в 1,2 раза (p=0,05). Значимые смещения селезенки кнаружи относительно срединной сагиттальной плоскости при опухолях левой почки больших размеров выявлены на уровнях L1 и L2 позвонков – в 1,2 раза (p=0,05). В сравнении с контрольной группой имеет место смещение нижнего края селезенки до уровня L3 позвонка (таблица 3).

Таблица 3

Морфометрические параметры расстояний от печени и селезенки до стандартных ориентиров при опухолях почек размерами более 70 мм (X ± S, мм)

Группы пациентов

Стандартные ориентиры

Контрольная

группа

Рак

почки

Вероятность

ошибки

Расстояние от печени до Sag

Th11

44,9±3,5

41,9±3,6

p=0,1

Th12

55,8±4,2

51,8±3,8

p=0,1

L1

84,2±6,5

80,6±4,4

p=0,1

L2

88,3±5,7

103,8±4,6

p=0,05

L3

90,4±6,2

108,9±5,3

p=0,05

L4

98,1±10,7

112,4±7,6

p=0,1

Расстояние от селезенки до Sag

Th11

54,0±3,6

58,7±3,8

p=0,1

Th12

57,7±3,8

67,9±3,4

p=0,1

L1

76,2±5,2

90,3±4,4

p=0,05

L2

102,6±6,2

119,7±5,4

p=0,05

При опухолях правой почки размерами более 70 мм по максимальному длиннику имеет место смещение головки поджелудочной железы кпереди от фронтальной плоскости со значимыми показателями на уровнях L1, L2 позвонков в 1,3 раза (p=0,05). Значимых изменений параметров расстояний от тела поджелудочной железы до фронтальной плоскости у лиц с опухолями почек размерами более 70 мм по максимальному размеру в сравнении с аналогичными параметрами контрольной группы не выявлено. Значимые смещения хвоста поджелудочной железы кнаружи относительно срединной сагиттальной плоскости при опухолях левой почки больших размеров имеют место на уровнях Th12 и L1 позвонков – в 1,2 раза (p=0,05). Значимое смещение хвоста поджелудочной железы кпереди относительно фронтальной плоскости выявлено только на уровне L1 позвонка – в 1,6 раза (p=0,05) (таблица 4).

Таблица 4

Морфометрические параметры расстояний от поджелудочной железы до стандартных ориентиров при опухолях почек размерами более 70 мм (X ± S, мм)

Группы пациентов

Стандартные ориентиры

Контрольная

группа

Рак

почки

Вероятность

ошибки

Расстояние от головки поджелудочной железы до Fr

Th12

51,8±3,2

48,9±3,9

p=0,1

L1

37,3±3,0

46,8±3,4

p=0,05

L2

29,8±2,4

37,8±2,8

p=0,05

L3

24,7±4,8

22,9±4,1

p=0,1

Расстояние от тела поджелудочной железы

до Fr

Th12

58,3±3,4

56,7±3,1

p=0,1

L1

50,3±2,2

48,3±2,0

p=0,1

L2

39,4±2,1

36,8±2,4

p=0,1

L3

30,8±5,2

29,4±4,6

p=0,1

Расстояние от хвоста поджелудочной железы до Sag

Th12

46,5±3,5

56,2±3,1

p=0,05

L1

51,0±3,2

59,8±2,8

p=0,05

L2

51,6±12,1

60,3±8,6

p=0,1

Расстояние от хвоста поджелудочной железы до Fr

Th12

16,5±5,7

25,1±3,2

p=0,1

L1

17,0±2,9

27,3±2,7

p=0,05

L2

23,2±7,2

32,7±5,9

p=0,1

При опухолях правой почки размерами более 70 мм по максимальному длиннику имеет место приближение нисходящей части двенадцатиперстной кишки к срединной сагиттальной плоскости со значимыми показателями на уровне L1 позвонка в 1,3 раза (p=0,05) и L2 позвонка в 1,2 раза (p=0,05). Аналогичные смещения нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки кпереди относительно фронтальной плоскости при опухолях правой почки больших размеров отмечены на уровнях L1 позвонка в 1,3 раза (p=0,05) и L2 позвонка в 1,4 раза (p=0,05) (таблица 5).

Таблица 5

Морфометрические параметры расстояний от двенадцатиперстной кишки до стандартных ориентиров при опухолях правой почки размерами более 70 мм (X ± S, мм)

Группы пациентов

Стандартные ориентиры

Контрольная

группа

Рак

почки

Вероятность

ошибки

Расстояние от двенадцатиперстной кишки

до Sag

L1

30,5±2,6

22,6±2,8

p=0,05

L2

35,7±2,2

28,6±2,6

p=0,05

L3

26,1±2,2

28,9±2,4

p=0,1

L4

24,5±2,1

27,3±2,5

p=0,1

Расстояние от двенадцатиперстной кишки

до Fr

L1

29,9±3,5

39,6±3,1

p=0,05

L2

19,4±3,1

28,1±2,8

p=0,05

L3

17,0±3,5

24,2±3,1

p=0,1

L4

16,9±11,5

27,8±7,9

p=0,1

При опухолях правой почки размерами более 70 мм по максимальному длиннику имеет место приближение нижней полой вены к срединной сагиттальной плоскости со значимыми показателями на уровне L1 позвонка в 1,7 раза (p=0,05) и L2 позвонка в 1,6 раза (p=0,05). Значимые смещения нижней полой вены кпереди относительно фронтальной плоскости при опухолях правой почки больших размеров выявлены на уровнях L1 и L2 позвонков в 1,4 раза (p=0,05) (таблица 6).

Таблица 6

Морфометрические параметры расстояний от нижней полой вены до стандартных ориентиров при опухолях правой почки размерами более 70 мм (X ± S, мм)

Группы пациентов

Стандартные ориентиры

Контрольная

группа

Рак

почки

Вероятность

ошибки

Расстояние от нижней полой вены до Sag

Th11

9,8±1,4

10,2±1,1

p=0,1

Th12

13,3±1,7

10,1±1,5

p=0,1

L1

10,3±1,5

6,2±1,5

p=0,05

L2

9,6±1,1

5,9±1,4

p=0,05

L3

7,2±1,0

8,4±1,2

p=0,1

L4

7,1±0,8

7,6±0,9

p=0,1

Расстояние от нижней полой вены до Fr

Th11

30,9±2,8

28,6±2,4

p=0,1

Th12

18,5±1,8

20,7±1,9

p=0,1

L1

12,2±1,9

17,1±1,4

p=0,05

L2

9,6±1,1

13,2±1,3

p=0,05

L3

5,9±1,3

8,6±1,3

p=0,1

L4

2,6±1,4

4,0±1,7

p=0,1

Заключение

Компьютерная томография позволяет достоверно определять прижизненные количественные параметры и выявлять закономерности топографии органов и структур забрюшинного пространства при раке почек. При опухолях больших размеров правой почки отмечается смещение относительно стандартных ориентиров: восходящей ободочной кишки – кнаружи и кпереди, печени и головки поджелудочной железы – кпереди, нисходящей части двенадцатиперстной кишки и нижней полой вены – кнутри и кпереди. При опухолях больших размеров левой почки отмечается смещение относительно стандартных ориентиров: нисходящей ободочной кишки – кнаружи и кпереди, селезенки – кнаружи, хвоста поджелудочной железы – кнаружи и кпереди.