Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

LOW-INTENSITY EXTREMELY HIGH-FREQUENCY THERAPY IN NEUROCIRCULATORY DYSTONIA CAUSED BY PROFESSIONAL STRESS

Bondarev S.A. 1, 2 Medvedev D.S. 1, 3 Schurov A.G. 1 Churganov O.A. 1
1 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
2 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University
3 Scientific research institute of hygiene, professional pathology and ecology of the person Federal medical and biologic agency of Russia
Представлены результаты анализа распространенности патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне высокого нервно-эмоционального напряжения, дана краткая характеристика основных патогенетических звеньев в развитии психосоматической патологии сердечно-сосудистой системы. Приведено патогенетическое и клиническое обоснование применения низкоинтенсивной крайне высокочастотной терапии у пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями. Представлены результаты рандомизированного исследования, направленного на оценку эффективности применения низкоинтенсивной крайне высокочастотной терапии в комплексном лечении специалистов административно-управленческого профиля с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) по гипертоническому типу. В исследование включено 152 пациента с НЦД по гипертоническому типу, средний возраст 47+1,2 года, являющихся специалистами административно-управленческого профиля. После курса КВЧ-терапии достоверно выявлено нормализующее действие КВЧ-терапии на пациентов с НЦД по гипертоническому типу, которое проявляется в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, оптимизируется текущее функциональное состояние ЦНС, что клинически сопровождается уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью. КВЧ-терапия способствует нормализации вегетативной регуляции, оптимизации функционального состояния организма и потенциирует процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.
The results of the analysis of the prevalence of pathology of the cardiovascular system, disturbance caused by the high neuro-emotional stress, the brief description of basics-tion pathogenetic mechanisms in the development of psychosomatic pathology of the cardiovascular system. Given the pathogenetic and clinical rationale for the use of low-intensity extremely high-cachestate therapy in patients with vegeto-vascular dysfunctions. Presents the results of a ran-dominirovanie study aimed at evaluating the effectiveness of discontinu-term extremely high frequency therapy in the complex treatment of specialists of administrative profile with neurocirculatory dystonia (NDCs) on hypertonic type. In the simulation study included 152 patients with NDC on hypertonic type, mean age 47+1.2 years, show-ing specialists of administrative profile. After a course of EHF-therapy.-right revealed a normalizing effect of EHF-therapy in patients with NDC on hypertonic type, which manifests itself in the harmonization of the ratio of sympathetic and parasympathetic influences on the regulation of cardiac activity, the harmonization of the tone sympatho-adrenal effects when.-Institute of cardio vascular tests, optimizing current functional state of the CNS that Clini-cally accompanied by a decrease of specific complaints, normalization of blood pressure, increased performance and endurance. EHF-therapy promotes the normalization of vegetative-term regulation and optimization of the functional state of the body and potentiates the processes privo-dashie to increased synthesis of agents, providing antioxidant protection and reduced the content of malondialdehyde, which indicates the stabilization of the oxidative status of the surveyed patients.
EHF-therapy
occupational stress
vegetative-vascular dysfunction
neurocirculatory-tion dystonia
vegetative status
oxidative homeostasis

Проведено значительное количество исследований, посвященных физиологическим и психофизиологическим аспектам деятельности специалистов, занятых умственным трудом, сопряженным с высоким нервно-эмоциональным напряжением [1,3,7,8]. Известно, что профессиональный стресс способствует росту общесоматической патологии, в частности, возрастанию заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 9].

В последние годы значительно возрос интерес к изучению заболеваемости специалистов административно-управленческого профиля. Результаты клинического обследования показали наличие у обследуемых различных форм психосоматической патологии: сердечно-сосудистых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета [1,5,8,9].

Сравнительный анализ распространенности психосоматических заболеваний в различных профессиональных группах позволил выявить достоверное преобладание у специалистов-управленцев сердечно-сосудистой патологии, как в виде изолированных форм, так и в сочетании с другими психосоматическими заболеваниями [1,4,5,9].

Результаты этих исследований позволяют сделать вывод о том, что структура и распространенность психосоматической патологии имеет прямую зависимость от степени напряженности умственного труда, т.е. выраженности профессионального стресса. Е.И. Чазов (1989) приводит данные о том, что эмоциональный стресс, под которым он понимает реакцию сердечно-сосудистой системы на нервное или психическое напряжение или переутомление, вызывает инфаркт миокарда в 27 %, а в сочетании с профессиональной нагрузкой – в 43 % случаев [9].

Раннее начало восстановительного лечения пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями является неотъемлемым условием восстановления их функциональных свойств и актуальна для современной восстановительной медицины [1].

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне значительного нервно-эмоционального напряжения, ломки сложившихся социальных и прочих стереотипов у самых трудоспособных и перспективных возрастных групп населения [1,4]. Удельный вес НЦД по гипертоническому типу в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 32–50 % и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии [3,8].

Эффективность и значимость гипотензивной терапии у больных НЦД по гипертоническому типу определяется патогенетическим влиянием на основные звенья ее патогенеза, среди которых ведущую роль играют психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства. Роль вегетативных нарушений как первопричины или вторичных проявлений патологического процесса при НЦД до сих пор дискутируется. Однако нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способны кардинально изменять функциональную активность сердечно-сосудистой системы и во многом определяет прогноз заболевания. Определенная форма этих нарушений, верифицированная сегодня как синдром вегетативной дисфункции, нуждается в коррекции. В современной кардиологии господствуют представления о возможности коррекции таких расстройств и начальных проявлений артериальной гипертензии преимущественно немедикаментозными средствами, среди которых ведущую роль играет образ жизни и различные физические факторы [1,4,9].

Также одним из важнейших патогенетических звеньев в развитии патологии сердечно-сосудистой системы является нарушение оксидантного гомеостаза. В настоящее время принята перекисная концепция патогенеза многих заболеваний и особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, согласно которой развивается дисбаланс между продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и компонентами системы антиоксидантной защиты [2,5,8]. ПОЛ представляет собой цепную реакцию, в процессе которой происходит инициирование, продолжение, разветвление, обрыв цепи окисления с последующим образованием свободных радикалов токсичных продуктов – кетонов, альдегидов, гидроперекисей и других.

Традиционные методы фармакотерапии, оперативного и консервативного лечения пациентов с указанной патологией зачастую малоэффективны. Сегодня различные методы физиотерапии с успехом используются в комплексной программе лечения и реабилитации этих больных. Среди этих методов наиболее эффективными являются те, которые обладают вегетокорригирующим, сосудорасширяющим, антиоксидантным действием, а также стабилизирующее-гармонизирующим действием на гипоталамо-гипофизарную систему и кору надпочечников и антистрессорным действием. Такими эффектами обладает КВЧ-терапия – воздействие низкоинтенсивными электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона крайне высокой частоты, которое способно патогенетически влиять на основные синдромы нарушений в деятельности вегетативной нервной системы [5].

Анализ механизмов действия позволяет сделать вывод о перспективности использования низкоинтенсивной КВЧ-терапии у пациентов с вегетативными дисфункциями [2,5,6].

КВЧ-излучения, вследствие низкой проникающей способности (до 0,1–0,2 мм), поглощаются в поверхностных слоях кожи молекулами воды, гидратированными белками и коллагеновыми волокнами, релаксационные частоты которых совпадают с частотой воздействующего излучения. Проникая в кожу, миллиметровые волны вызывают конформационную перестройку ее структурных элементов, активацию кожно-висцеральных рефлексов и изменение функции внутренних органов [2,5,6].

В реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии принимают участие центральная и периферическая нервная система, неспецифические приспособительные и защитно-регуляторные системы организма [2,5]. КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, а также на систему опиоидных рецепторов (энкефалинов) и продукцию нейроиммуноэндокринных факторов [2,10]. Сигнал о воздействии, поступающий в ЦНС, через гипоталамо-гипофизарный тракт может вызывать изменение функциональной активности желез внутренней секреции, а также через эфферентные нервные волокна напрямую воздействовать на функциональную активность любого органа [5,10].

КВЧ-терапия является методом, который оказывает влияние на модуляцию стресса за счет нормализации нейроиммуноэндокринных взаимоотношений в системе «глюкокортикоидные гормоны – глюкокортикоидная рецепция» [5].

Перечисленные эффекты клинически проявляются в противовоспалительном, противоболевом и противоотечном действиях, улучшении процессов регенерации тканей, повышении неспецифической резистентности организма за счет стимуляции иммунитета, улучшении системной и регионарной гемодинамики, антистрессорном действии, нормализации регуляции вегетативной нервной системы [5,10]. Исследования последних лет позволили установить, что КВЧ-терапия способна корригировать нарушенный оксидативный гомеостаз [2,5].

Таким образом, применение КВЧ-излучения у пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями патогенетически оправданно и клинически целесообразно.

Целью исследования явилась оценка эффективности применения миллиметровой терапии в комплексном лечении специалистов административно-управленческого профиля с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

Материалы и методы

В исследование включено 152 пациента с НЦД по гипертоническому типу, средний возраст 47+1,2 года, являющихся специалистами административно-управленческого профиля. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 получала (n = 36) общепринятое медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропные препараты, b-блокаторы и др. по показаниям), пациенты группы 2 (n = 31) наряду с общепринятым медикаментозным лечением получала низкочастотную магнитотерапию по патогенетически обоснованным режимам, пациенты группы 3 получали медикаментозное лечение и КВЧ-терапию (n = 85).

Для оценки вегетативного статуса использовался аппаратно-программный комплекс «ВНС-Микро» с регистрацией ЭКГ и обработкой данных программой «Поли-Спектр-Ритм». Регистрация, математическая обработка и спектральный анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями и стандартами Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии (1996). Для оценки реактивности вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности использовались кардиоваскулярные пробы (КВП) по Ewing D.J. (1985) с оценкой КВП в баллах (табл.1).

Таблица 1

Показатели, оцениваемые с помощью кардиоваскулярных проб

п/п

Показатель

Единица

измерения

Интерпретация

 1.

TP

мс2

Общая мощность спектра

2.

VLF

мс2

Мощность спектра в диапазоне частот 0,003 - 0,04 Гц, отражает влияние гуморальных факторов на вегетативную регуляцию

3.

LF

мс2

Мощность спектра в диапазоне частот 0,04 - 0,15 Гц, отражает вклад симпатической нервной системы в вегетативную регуляцию

4.

HF

мс2

Мощность спектра в диапазоне частот 0,15 – 0,40 Гц, отражает вклад парасимпатической нервной системы в вегетативную регуляции

5.

LF norm

n.u.

Нормализованная мощность спектра в диапазоне частот 0,04 – 0,15 Гц

6.

HF norm

n.u.

Нормализованная мощность спектра в диапазоне частот 0,15 – 0,40 Гц

7.

LF/HF

усл. ед.

Отношение мощностей соответствующих диапазонов частот

8.

%VLF

%

Доля мощности спектра в диапазоне частот 0,003 – 0,04 Гц

9.

%LF

%

Доля мощности спектра в диапазоне частот 0,04 – 0,15 Гц

10.

%HF

%

Доля мощности спектра в диапазоне частот 0,15 – 0,40 Гц

11. 

К30:15

усл. ед.

Отношение продолжительности тридцатого сердечного цикла к пятнадцатому после начала записи при проведении активной ортостатической пробы

12.

(R-Rmax/R-Rmin) во время дыхательного цикла

усл. ед.

Отношение между максимальной и минимальной ЧСС (R-Rmax/R-Rmin) во время дыхательного цикла при пробе с глубоким управляемым дыханием

13.

КВальс

усл. ед.

Коэффициент Вальсальвы - отношение интервала R-Rmax после пробы к R-Rmin во время пробы

14.

КВП

баллы

Итоговая оценка результатов кардиоваскулярных проб

 

Показатели, отражающие состояние когнитивных функций (мышление, память, внимание) и функционального состояния ЦНС, оценивались по общепринятым тестам («теппинг-тест», «красно-черные таблицы Шульте – Платонова», «простая зрительно-моторная реакция», «реакция на движущийся объект» с расчетом времени сенсомоторной реакции) на психо-физиологическом тестере «НС-ПсихоТест». Показатель времени сенсомоторной реакции использовали для косвенной оценки текущего функционального состояния ЦНС, характеризующимся количественными критериями: функциональным уровнем системы (ФУС), устойчивостью реакции (УР), уровнем функциональных возможностей (УФВ).

Объем биохимических исследований включал определение уровня активности процессов пероксидации липидов (ПОЛ) по концентрации малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах и системы антиоксидантной защиты по активности ферментов каталазы (КТ) и супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах, определяемых одномоментно спектрофотометрическим методом. Использовался спектрофотометр СФ-2000.

Методика КВЧ-терапии. КВЧ-терапия проводилась с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» с использованием различных несущих частот и регулировкой частоты модуляции КВЧ-излучения за счет сменных выносных излучателей, производство ООО «Триомед», г.Санкт-Петербург. (рег. уд. на мед. изделие № ФСР 2009/06554 от 10 апреля 2015 г.).

Аппарат «Триомед» является портативным, со сменными выносными излучателями, позволяет формировать широкополосное КВЧ-излучение, а также монохроматическое КВЧ-излучение на фиксированных частотах. Он также имеет дополнительные терапевтические возможности за счет программируемого мультимодального лечебного режима, включающего параметры несущей частоты, мощности, время воздействия и ряд сменяющих друг друга низкочастотных модуляций.

КВЧ-терапию проводили по следующей схеме: на кожные проекции вегетативных ганглиев, болевые и двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны воздействовали излучением с несущей частотой 40 –43 или 57-63 ГГц, сменяющие друг друга низкочастотные модуляции 1,6 – 1,7 – 9,4 Гц, плотность потока мощности излучения 0,001–0,01 мкВт. Продолжительность процедуры 10 минут. Курс лечения составляет 12-14 ежедневно проводимых процедур.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные приведены в таблице 2. В приведенной таблице показано нормализующее действие КВЧ-терапии на пациентов с НЦД по гипертоническому типу, которое проявляется в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, оптимизируется текущее функциональное состояние ЦНС, что клинически сопровождается уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью.

Таблица 2

Динамика изменения показателей вегетативной регуляции до и после курса лечения

Показатель

Исходный уровень

После лечения

Общепринятое медикаментоз-

ное

n = 36

 

(группа 1)

Общепринятое медикаментозное + магнитотерапия

n = 31

 

(группа 2)

Общепринятое медикаментозное +

КВЧ-терапия

n = 85

 

(группа 3)

ТР, мс2/Гц

1145±115,8

1657±132,3*

1932±121,9*

2007±95,1*

VLF, мс2/Гц

638±50,7

647±51,4

692±43,8

758±46,2*

LF, мс2/Гц

408±34,4

589±52,7*

946±82,1*

829±63,7*, **

HF, мс2/Гц

100±7,5

325±26,7*

468±32,1*

659±42,1*, **

LF n.u.

80,5±6,3

52,3±7,2*

76,3±8,3

66,3±5,8*

HF n.u.

19,53±1,2

45±4,1*

23,8±4,3*

32,8±3,9*

LF/HF

4,1±0,3

1,8±0,7*

3,2±0,6*

2,1±0,6*

%VLF

55,7±4,7

39±3,6

35,8±4,2

37,4±3,5

%LF

35,6±2,5

35,5±2,8

48,9±3,7

41,3±3,8

%HF

8,7±0,6

25,2±0,8*

18,2±0,6*

32,8±0,7*, **

КВП (баллы)

1,8

1,6

1,3

0,8*, **

ФУС (усл. ед.)

5,1

5,1

4,9

4,7

УР (усл. ед.)

2,7

2,4

2,2

1,9

УФВ (усл. ед.)

4,3

3,9

3,6

3,6

Достоверность различий:   * – по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) ; ** – по сравнению с 1 и 2 группами (p <0,05).

Динамика оцениваемых показателей оксидантного гомеостаза до и после лечения приведена в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей оксидантного гомеостаза до и после курса лечения 

Показатель

Исходный уровень

После лечения

Общепринятое медикамен-тозное

n = 136

 

(группа 1)

Общепринятое медикаментозное + магнито-терапия

n = 142

(группа 2)

Общепринятое медикаментозное +

КВЧ-терапия

n = 149

 

(группа 3)

МДА, нМ/мгHb

5,6±0,7

4,6±0,4

 

 

4,2±0,2

3,2±0,4*

Каталаза, нМ Н202/мгHb

28,48±5,14

31,62±4,67

32,43±4,82

34,81±2,18*

СОД, ед.акт./мгHb

2,6±0,4

2,9±0,3

3,2±0,6*

3,8±0,2*

Достоверность различий:   * – по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) ; ** – по сравнению с 1 и 2 группами (p <0,05).

Как видно из данных, представленных в таблицах, КВЧ-терапия способствует нормализации вегетативной регуляции, оптимизации функционального состояния организма и потенциирует процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.

Заключение

Включение низкоинтенсивной КВЧ-терапии в программы комплексного лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу патогенетически обоснованно и клинически целесообразно. Проведенный курс КВЧ-терапии пациентам с НЦД по гипертоническому типу, включающий 12-14 ежедневно проводимых процедур длительностью 10 минут на кожные проекции вегетативных ганглиев, болевые и двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны оказал нормализующее действие на вегетативное обеспечение организма пациентов. Это проявилось в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, что клинически сопровождалось уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью. КВЧ-терапия оказала потенциирующее действие на процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.