Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

DYNAMICS OF IMMUNOGLOBULINS IN CHRONIC NONBACTERIAL PROSTATITIS PATIENTS IN THE COURSE OF COMBINATION THERAPY INCLUDING MAGNETIC-LASER THERAPY AND RED LIGHT THERAPY

Kulishova T.V. 1 Kryanga A.A. 1 Gazamatov A.V. 2
1 Federal State Educational Institution of Higher Education Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
2 Regional State Health Care Institution Barnaul Municipal Hospital No 4
В статье опубликованы научные данные, полученные в результате оценки динамики изменения концентрации иммуноглобулинов А, М, G (IgA, IgM, IgG), а также циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови и секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в секрете предстательной железы (ПЖ) 120 исследуемых пациентов, страдающих хроническим абактериальным простатитом (ХАП) до лечения и после комплексного лечения. Пациенты методом случайного отбора рандомизированы на 3 группы по 40 мужчин в каждой, страдающих ХАП в стадии латентного воспаления. Пациенты основной группы получали лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию, лечебную физическую культуру и комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом. Пациенты группы сравнения I получали лечебный комплекс, включающий только медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию и лечебную физическую культуру. Пациенты группы сравнения II получали лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию, лечебную физическую культуру, а также имитационное лечение комплексом физиотерапевтических факторов, как в основной группе только от не включенного аппарата. В результате проведенного исследования у всех исследуемых больных ХАП до лечения выявлена дисфункция в системе гуморального иммунитета. После лечения полученные результаты подверглись сравнению между исследуемыми группами. Наилучшие статистически значимые позитивные изменения концентрации иммуноглобулинов были выявлены в основной группе. Проведенное комплексное лечение больных ХАП в стадии латентного воспаления с включением в лечебный комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом в большей степени достоверно значимо способствует нормализации местного гуморального иммунитета в ПЖ и также оказывает позитивное иммунокоррегирующее влияние на системном уровне.
In this article we represent the results of the assessment of the dynamics of immunoglobulins A, M, G (IgA, M, G), and circulating immune complexes in blood plasma and secretory immunoglobulin A (sIgA) in the prostate fluid of 120 chronic nonbacterial prostatitis patients before and after the course of combination therapy. The patients were randomly divided into 3 groups, with 40 men with latent chronic nonbacterial prostatitis per group. The patients of the treatment group received medication therapy, prostate massage therapy, dietotherapy, exercise therapy together with the course of combination therapy including permanent magnetic field therapy, low-level infrared laser therapy and red light therapy. The patients of the control group I received only medication therapy, prostate massage therapy, dietotherapy and exercise therapy. The patients of the control group II received medication therapy, prostate massage therapy, dietotherapy, exercise therapy together with the course of combination therapy as in the treatment group but which was simulated by using switched off apparatus. The study revealed dysfunction of the humoral immune system in all chronic nonbacterial prostatitis patients before the course of therapy. The results of the study were compared between the groups. The treatment group showed the most positive significant dynamics of immunoglobulins. This therapy with the course of combination therapy including permanent magnetic field therapy, low-level infrared laser therapy and red light therapy significantly contributes to the normalization of both the local humoral immunity in the prostate, as well as having a positive impact on the system immunocorrective humoral immunity.
chronic nonbacterial prostatitis
combination therapy
immunoglobulins a
M
G
circulating immune complexes
secretory immunoglobulin A
physiotherapy
laser therapy
magnetic therapy
chromotherapy.

Хронический простатит (ХП) является одной из частых причин мужского бесплодия и нарушения половой функции у молодых мужчин [3]. Вследствие хронического рецидивирующего течения ХП часто служит причиной психических и других расстройств, что также способствует расстройству репродуктивной и копулятивной функции. Согласно данным разных исследователей частота хронического абактериального простатита (ХАП) составляет 80,0–90,0 % от общей структуры ХП [1, 2, 4]. Важно отметить, что эффективность лечения больных ХАП зачастую остается недостаточной, поэтому разработка и внедрение новых методов лечения данной категории пациентов являются обоснованными [6, 8, 9]. Оптимизация лечебного процесса больных ХАП достигается путем формирования комплексных подходов к данной проблеме и применением дополнительных лечебных факторов, способствующих воздействию на большую часть патогенетических механизмов заболевания. В выборе дополнительных лечебных факторов большое распространение получили физиотерапевтические методы воздействия [5, 7, 10].

Цель исследования: оценить динамические изменения уровня концентрации иммуноглобулинов А, М, G, а также циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и секреторного иммуноглобулина А в секрете предстательной железы исследуемых пациентов, страдающих ХАП на фоне комплексного лечения с включением сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом.

Материалы и методы. Проведение исследования одобрено на заседании локального Комитета по этике ФГБОУ ВО Алтайского государственного медицинского университета (протокол №11 от 30.09.2014). Набор пациентов для реализации поставленной цели исследования проводился в амбулаторных условиях КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Барнаула». Исследование проводилось с информированного добровольного согласия исследуемых пациентов. Критериями включения пациентов в исследование явились: возраст мужчин от 20 до 40 лет, длительность установленного диагноза ХАП не менее 12 месяцев и не более 5 лет, отсутствие инфекции в мочеполовой системе, возможность осуществлять регулярное семявыведение. Критерии исключения: объемные процессы предстательной железы (ПЖ), обострение хронических соматических заболеваний, наличие неопластических процессов, общих противопоказаний для назначения физиотерапевтических процедур, участие параллельно в каком-либо другом исследовании, наличие непереносимости или аллергических реакций на применяемые препараты.

В исследование включены 120 пациентов с ранее установленным диагнозом ХАП в стадии латентного воспаления. Средний возраст пациентов составил 27,4 ± 2,5 лет, а средняя длительность заболевания 2,4 ± 0,2 лет. Среди пациентов преобладали холостые мужчины – 67,5 %. Гиподинамия в трудовой деятельности отмечена у 82,5 % исследуемых. Пациенты методом случайного отбора рандомизированы на 3 группы. Основную группу исследования составили 40 пациентов, получавших совместно с медикаментозной терапией, массажем предстательной железы (ПЖ), диетотерапией и комплексом лечебной физической культуры (ЛФК), комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом в течение 10 дней, ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Комплекс вышеприведенных физических факторов реализовывался при помощи аппарат «МИЛТА-Ф-8-01» через дополнительный терминал-излучатель «КТ4» (ЗАО «НПО Космического приборостроения», Россия, ТУ 9444-0001-17613540-99, регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04484 от 17.03.2009 г.), который соединялся со специальным ректальным световодом № 12. Предложенный способ сочетанного физиотерапевтического лечения осуществлялся с поочередным воздействием на три зоны: 1-я зона непарная – воздействие проводилось трансректально через световод на ПЖ больного; 2-я зона парная – воздействие проводилось паравертебрально на уровне Th12-L1 справа и слева без световода; 3-я зона парная – воздействие проводилось на правую и левую паховые зоны в проекции сосудистых пучков без световода. Общее время продолжительности процедуры – 12 минут. Группу сравнения I составили 40 пациентов, получавших только базисную терапию: медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию и комплекс ЛФК. Группу сравнения II составили 40 пациентов, получавших лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию, массаж ПЖ, диетотерапию, комплекс ЛФК, а также имитационное лечение комплексом физиотерапевтических факторов, как в основной группе только от невключенного аппарата. Группы исследуемых пациентов были статистически однородными. В качестве критериев эффективности до и после предложенного лечения пациентов проводилось исследование уровня концентрации иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови методом нефелометрии в качестве стандартного метода количественного определения иммуноглобулинов при помощи стандартных наборов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) – по методу Anh-Tuan N., Novae Е. и секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в секрете ПЖ, который определяли методом радиальной иммунодиффузии.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи статистического пакета программ Microsoft Excel 2007 (Microsoft, США) и Statistica 10 (StatSoft, США). Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критерия Шапиро-Уилка. Сравнение связанных совокупностей при нормальном законе распределения определяли, используя парный t-критерий Стьюдента. Сравнение несвязанных совокупностей при нормальном законе распределения определяли, используя t-критерий Стьюдента. Данные представлены в виде «среднее ± стандартная ошибка среднего» (M ± m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался, равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Исследование уровня концентрации иммуноглобулинов А, М, G, а также циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и секреторного иммуноглобулина А в секрете ПЖ осуществлялось у всех включенных в исследование пациентов до лечения и сразу после проведенного курса комплексного лечения. Сгруппированные научные данные были обработаны статистическими методами, полученные результаты представлены в таблице 1 и в таблице 2.

Таблица 1

Динамика концентрации сывороточных иммуноглобулинов и ЦИК у больных ХАП до и после лечения (М ± m)

Показатель

Основная группа

(n = 40)

Группа сравнения I

(n = 40)

Группа сравнения II

(n = 40)

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

IgA, г/л

2,56 ± 0,40

1,52 ± 0,24*

2,58 ± 0,41

1,69 ± 0,27

2,54 ± 0,40

1,63 ± 0,26

IgM, г/л

1,41 ± 0,22

1,76 ± 0,28

1,44 ± 0,22

1,71 ± 0,27

1,42 ± 0,22

1,73 ± 0,27

IgG, г/л

17,48 ± 2,76

9,33 ± 1,47*

17,43 ± 2,75

10,87 ± 1,72*

17,41 ± 2,75

10,79 ± 1,71*

ЦИК, у.е.

238,5 ± 37,7

122,8 ± 19,4*

232,4 ± 36,7

142,8 ± 22,6*

232,4 ± 36,7

146,2 ± 23,1*

Примечание:

* – уровень значимости различий между двумя зависимыми группами (р<0,05).

В результате проведенного исследования установлено, что после лечения в сыворотке крови у пациентов основной группы, а также групп сравнения I и II концентрации IgA, IgG и ЦИК снижаются по сравнению с исходными показателями, полученными до лечения. При этом в основной группе исследуемых пациентов снижение концентрации IgA, IgG и ЦИК достоверно значимо, а в группах сравнения I и II снижение концентрации IgA, после лечения не достигло уровня достоверной значимости. Тем не менее, в группах сравнения I и II снижение концентрации IgG и ЦИК достигло уровня достоверной значимости. Во всех исследуемых группах отмечается количественный рост уровня концентрации IgM после проведенного лечения, но во всех случаях не было достигнуто уровня достоверной значимости. Сравнение показателей уровня концентрации IgA, IgG и ЦИК после проведенного лечения между основной группой и группами сравнения I и II не показало наличие статистически значимых различий по исследуемым показателям. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у исследуемых пациентов, страдающих ХАП, в стадии латентного воспаления на системном уровне отмечается умеренное напряжение гуморального звена иммунитета вследствие длительного воспалительного процесса. Выраженные динамические изменения отмечены в отношении концентрации IgG в сыворотке крови, который до лечения был существенно повышен, что также свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса. При этом с увеличением длительности стажа заболевания ХАП концентрация IgG возрастает. Достоверно значимое снижение ЦИК после лечения во всех группах подтверждает позитивное влияние проведенного в группах лечения на иммунную систему за счет уменьшения напряженности гуморального звена иммунитета.

Анализ результатов, полученных при исследовании уровня концентрации IgA, IgМ, IgG и ЦИК в сыворотке крови исследуемых пациентов после проведения базисной терапии (группа сравнения I) и базисной терапии с имитацией применения сочетанного комплекса физиотерапевтических факторов (группа сравнения II), показал отсутствие достоверно значимых изменений концентрации сывороточных иммуноглобулинов в отношении IgA и IgМ, в то время как включение сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом (основная группа) в лечение больных ХАП позволило на 40,6 % (р<0,05) уменьшить концентрацию IgA, что доказывает наличие более выраженного иммунокоррегирующего действия проводимого комплексного лечения с включением сочетанных физиотерапевтических факторов на системном уровне в сравнении с базисным комплексным лечением.

Таблица 2

Динамика концентрации секреторного IgA в секрете ПЖ у больных ХАП до и после лечения (М ± m)

Показатель

Основная группа

(n = 40)

Группа сравнения I

(n = 40)

Группа сравнения II

(n = 40)

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

До

лечения

После

лечения

sIgA, пг/мл

15,4 ± 2,4

39,4 ± 6,2*

15,7 ± 2,5

24,8 ± 3,9*^

15,3 ± 2,4

24,1 ± 3,8*#

Примечание:

* – уровень значимости различий между двумя зависимыми группами (р<0,05).

^ – уровень значимости различий между двумя зависимыми группами (основная группа и группа сравнения I) (р<0,05).

# – уровень значимости различий между двумя зависимыми группами (основная группа и группа сравнения II) (р<0,05).

При анализе динамики уровня концентрации sIgA в секрете ПЖ у больных ХАП под воздействием комплексного лечения отмечено достоверное повышение концентрации sIgA во всех исследуемых группах пациентов. При этом применение постоянного магнитного поля, низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и красного света в комплексном лечении пациентов основной группы способствовало повышению концентрации sIgA на 60,9 % (р<0,05), в то время как в группе сравнения I и II концентрация sIgA возросла на 36,7 % (р<0,05) и 36,5 % (р<0,05) соответственно. Полученные данные свидетельствуют о том, что в результате течения хронического вялотекущего воспалительного процесса в ПЖ у исследуемых пациентов происходит истощение пула sIgA, что свидетельствует о существенном нарушении гуморального иммунитета на местном уровне с угнетением мукоза-ассоциированного иммунитета. Сравнение показателей уровня концентрации sIgA в секрете ПЖ после проведенного лечения между основной группой и группами сравнения I и II показало наличие статистически значимых различий, что также подтверждает большую эффективность комплексного лечения пациентов, страдающих ХАП, при включении в лечебный комплекс сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом в сравнении с базисным комплексным лечением.

Таким образом, у больных ХАП имеются нарушения показателей гуморального звена иммунной системы, как на системном уровне, так и на местном уровне. Полученные результаты подтверждают, что при ХАП воспалительный процесс реализуется преимущественно на местном уровне, при этом иммунологические изменения, связанные с ростом концентрации иммуноглобулинов на системном уровне, могут выявляться при хроническом вялотекущем течении заболевания. Поэтому при оценке динамики статуса иммуноглобулинов у больных ХАП на фоне проводимого лечения или при оценке степени активности и длительности воспалительного процесса в ПЖ следует ориентироваться на концентрацию IgG и IgА в сыворотке крови и sIgA в секрете ПЖ.

Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что у больных ХАП имеются нарушения показателей гуморального звена иммунной системы, как на системном уровне (плазма крови), так и на местном уровне (ПЖ). Истощение пула sIgA в секрете ПЖ свидетельствует о хроническом вялотекущем воспалительном процессе, который требует соответствующей иммунокоррекции. Проведенное комплексное лечение данной категории больных с включением сочетанного воздействия постоянным магнитным полем, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и красным светом статистически значимо способствует нормализации местного гуморального иммунитета в ПЖ, а также оказывает позитивное иммунокоррегирующее влияние на системном уровне, что достоверно повышает эффективность лечения данных пациентов в сравнение с комплексным базисным лечением.

Данная работа выполнена при финансовой поддержке гранта Российского гуманитарного научного фонда, в рамках регионального конкурса «Российское могущество прирастать будет Сибирью и Ледовитым океаном» 2016 – Алтайский край. Проект №16-16-22007. «Разработка и оценка эффективности программы оказания комплексной этапной реабилитационной и социально-психологической помощи молодым мужчинам, страдающим хроническим простатитом с репродуктивными нарушениями (в том числе с бесплодием), с использованием современных технологий».