Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ON THE DESIRABILITY OF SOCIALLY SIGNIFICANT TARGET PROGRAMS OF PREVENTIVE DENTISTRY FOR THE ELDERLY AND SENILE AGE

Kuznetsov S.V. 1 Dzevishek Y.A. 2 Shevchenko O.V. 1
1 Central science and research institute of dentistry and maxillofacial surgery, Ministry of health of Russia
2 Center for aesthetic dentistry
В настоящей статье приведены результаты анализа научно-теоретического обоснования целесообразности и своевременности постановки вопроса о разработке Программы профилактической стоматологической помощи населению пожилого возраста. Основным методом исследования стал контент-анализ, который реализован посредством анализа содержания научных документов и частотного анализа смысловых единиц текста. Именно показатель частоты упоминания названных единиц текста, соответствующих актуальным, но не решенным до настоящего времени проблемам профилактической помощи, позволил в последующем определить приоритетность направлений программы. Было установлено, что новая Программа должна быть комплексной и включать определенные направления по разработке содержания практических мероприятий Программы, ее кадровому обеспечению, формированию базы дидактического материала, созданию системы мониторинга реализации Программы и контроля ее результатов.
This article presents the results of the analysis of scientific-theoretical substantiation of expediency and timeliness in raising the question about development of Program of preventive dental care to the population of the elderly. The main research method was content analysis, which is implemented through the analysis of the scientific content of documents and the frequency analysis of semantic units of text. It is the indicator of the frequency with which these text units, relevant relevant, but not solved up to the present time the problems of the preventive care allowed subsequently to determine the priority directions of the program. It was found that the new Program should be comprehensive and include specific directions for the development of content of practical activities of the Programme, its staffing, the development of the database of didactic material, creation of system of monitoring of the Programme implementation and monitoring its results.
preventive dental care
persons of elderly and senile age

Актуальность проблемы. Актуализация вопросов повышения объёма и качества всех видов медицинской, в том числе стоматологической, помощи пожилым людям связана со стремительным старением населения земного шара [21, с. 185-196]. Доля лиц пожилого и старческого возраста в Российской Федерации в настоящее время составляет более четверти всего населения и продолжает неуклонно расти [4, с. 215-220].

Возникла потребность в создании новой модели оказания медицинской стоматологической помощи людям старшей возрастной группы, что представляет собой значимую медико-социальную проблему. Только комплексная стоматологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста во взаимодействии с профилактическими гигиеническими стоматологическими мероприятиями способна кардинально переломить сложившуюся ситуацию в данной возрастной группе.

Особая значимость обозначенной проблемы обосновывается сложностью выбора оптимального решения, связанного, среди прочего, с преодолением влияния нескольких неблагоприятных факторов:

  • организационных: отсутствие слаженной современной социально ориентированной Программы профилактики лицам пожилого возраста;
  • социальных: разобщенность пациентов данной группы;
  • клинических общесоматических: преморбидное неблагополучие в виде осложненного общесоматического фона у пациентов (наличие нескольких хронический заболеваний - коморбидность);
  • клинических стоматологических: значительная атрофия костей челюсти, отсутствие значительного количества зубов, отсутствие удовлетворительной гигиены рта, отсутствие контроля качества индивидуальных гигиенических мероприятий и т.д.;
  • экономических: отсутствие должного целевого финансирования мероприятий Программы на Федеральном и территориальном уровне.

Ожидается, что решение данных проблем позволит значительно улучшить здоровье людей старших возрастных групп. Сохраняя зубы как можно дольше, восстанавливая жевательную эффективность и эстетику органов и тканей рта пожилых пациентов, мы преследуем конкретную цель – улучшить качество жизни 1/3 населения Российской Федерации.

Цель исследования: научно-методическое обоснование разработки и внедрения Программы профилактической стоматологической помощи для населения пожилого и старческого возраста.

В задачи исследования входило научно-теоретическое обоснование целесообразности разработки Программы профилактической стоматологической помощи для населения пожилого и старческого возраста.

Организация, материал и методы исследования

Научно-теоретическое обоснование целесообразности разработки программы профилактической стоматологической помощи для населения пожилого и старческого возраста явилось первым этапом исследования соответствующей тематической направленности. Основным методом данного этапа стал метод контент-анализа.

В общей сложности было изучено 24 источника научной литературы (далее по тексту – документ), отобранных по релевантности поисковыми системами Googl, Yandex, Rambler, Mail.ru по ключевым словам «население пожилого и старческого возраста, профилактика стоматологических заболеваний».

Из научных текстов, направленность которых соответствовала современным представлениям об организации и надлежащем качестве оказания профилактической стоматологической помощи, были выделены смысловые единицы: фрагменты текста, соответствующие самостоятельной медико-социальной проблематике, принятой научным медицинским сообществом за актуальную, современную и не до конца решенную задачу по совершенствованию стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста.

Полученные данные были структурированы и проанализированы с позиций содержания и частоты упоминания смысловых единиц в консолидированном объеме научного текста.

На основании частоты упоминания всех установленных в анализируемой научной литературе актуальных, современных и не до конца решенных задач по совершенствованию стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста стало возможным сформулировать вывод о целесообразности и своевременности разработки упомянутой Программы профилактической стоматологической помощи в целом, а также определить ее приоритетные направления.

Для определения консолидированного объема научного текста в соответствии с рекомендациями Союза переводчиков России от 2015 г. под редакцией Е. Масловского в исполнении Дупленского Н. (Письменный перевод. Рекомендации переводчику и заказчику: 3 ред.) одна условно-стандартная страница текста расценивалась как включающая 1620 знаков. Печатными знаками считались все видимые буквы, знаки препинания, цифры и каждый пробел между словами. Число знаков в документе определялось программными средствами с помощью функции «Статистика» текстового редактора Microsoft Word. Такой подход к расчету количества печатных символов на одной условно-стандартной странице текста имел историческое обоснование в виде сохранения преемственности современных единиц измерения с аналогами, применявшимися в процессе измерения стандартной страницы машинописного текста (58-60 символов в строке, 28-30 строк на странице), что было отражено в совместном Постановлении Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС № 189/11-64 «Об утверждении единых норм времени (выработки) на машинописные работы» (1984). Исторически в ГОСТах, предназначенных для учёта труда машинисток, определялись стандартные размеры полей (ГОСТ 6.38-72), лист бумаги размером 297x210 мм (формат А4), напечатанный обязательно с одной стороны (ГОСТ 6.39-72), что и позволило использовать в качестве единицы измерения машинописных работ одну нормально заполненную страницу.

В общей сложности консолидированный массив текста составил 3 154 140 печатных знаков (объем одной условно-стандартной страницы текста×сумма страниц, анализируемых научных публикаций):

1620×(168+24+7+64+4+7+166+214+44+5+119+13+7+131+20+35+351+167+10+61+12+167+106+45)=1620×1947=3154140

В процессе настоящего исследования все полученные данные были подвергнуты статистической обработке с использованием компьютерных средств Microsoft Excel.

Исходные данные для оценки объема консолидированного массива текста представлены в таблице 1.

Таблица 1

Исходные данные для оценки объема консолидированного массива текста

Документ

Стр.

Печат. зн.

Абдулаева Камила Ахмедовна Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники : дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 (Стоматология). – М., 2013. – 168 с. – URL: http://doc2all.ru/article/22112013_150276_abdulaeva / дата обращения: 15.08.2016.

168

272160

Абдулаева Камила Ахмедовна Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники : автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 (Стоматология). – М., 2013. – 24 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005096000/rsl01005096260/rsl01005096260.pdf/ дата обращения: 15.08.2016.

24

38880

Веретенко Е.А. Влияние метода фиксации полных съемных протезов на эффективность пользования и психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста / Е.А. Веретенко, Л.Н. Солдатова, В.В. Лобейко, Д.В. Балин, Д.А. Либих, А.К. Иорданишвили // Стоматология для всех. – 2014. - № 4. – С. 8-14. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=23219736 / дата обращения: 15.08.2016.

7

11340

Денисова Е.И. Преимущества стоматологического ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста в условиях стационара Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн Департамента здравоохранения города Москвы // Естественные и технические науки. – 2011. - № 2 (52). – С. 215-220. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16285454 / дата обращения: 15.08.2016.

64

103680

Иорданишвили А.К. Оценка эффективности стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов / А.К. Иорданишвили, Е.А. Веретенко, Д.В. Балин // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014. - № 4 (48). – С. 123-126. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=22676159 / дата обращения: 15.08.2016.

4

6480

Иорданишвили А.К. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили, С.В. Солдатов, Л.Н. Солдатова, К.А. Заборовский, Г.А. Рыжак // Успехи геронтологии. – 2010. – Т. 23, № 4. – С. 644-651. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=15550365.

7

11340

Иорданишвили А.К., Солдатов С.В., Солдатова Л.Н., Заборовский К.А., Рыжак Г.А. Обзорная статья для сайта геронтологического общества. – URL: http://www.gersociety.ru/netcat_files/File/USPEHI_GERONTOL/AG_2010-23-04.pdf#13 / дата обращения: 23.04.2010.

166

268920

Кузнецов С.В. Комплексная стоматологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста : дис. ... докт. мед. наук: 14.01.14 / [Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России)]. – М., 2015. - 214 с. – URL: http://www.dslib.net/stomatologia/kompleksnaja-stomatologicheskaja-reabilitacija-pacientov-pozhilogo-i-starcheskogo.html / дата обращения: 15.08.2016.

214

346680

Кузнецов С.В. Комплексная стоматологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраст : автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.14; 14.02.03 (стоматология; общественное здоровье и здравоохранение) / [Место защиты: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России)]. – М., 2015. - 44 с. [9, с.1-3]. – URL: http://doc2all.ru/article/22012015_186328_kuznecov / дата обращения: 15.08.2016.

44

71280

Люлякина Е.Г. Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста / Е.Г. Люлякина, Ю.В. Чижов // Клиническая геронтология. – 2011. – Т. 17, № 1-2. – С. 35-39. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=16405271 / дата обращения: 15.08.2016.

5

8100

Никитенко В.В. Особенности течения и лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита у людей пожилого и старческого возраста : дис. ... канд. пед. наук : 14.01.30 / [Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН]. – СПб., 2013. - 119 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005097000/rsl01005097142/rsl01005097142.pdf / дата обращения: 15.08.2016.

119

192780

О мерах по усилению профилактики стоматологических заболеваний детского населения Свердловской области. – URL: http://online.lexpro.ru/document/24207793 / дата обращения: 15.08.2016.

13

21060

О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. – URL: http://online.lexpro.ru/document/51313109 / дата обращения: 15.08.2016.

7

11340

Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (столичное здравоохранение)» : Постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. № 461-ПП – URL: http://online.lexpro.ru/document/22284569 / дата обращения: 15.08.2016.

131

212220

О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 1997 г. № 249. – URL: http://online.lexpro.ru/document/51270125 / дата обращения: 15.08.2016.

20

32400

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями : Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 946н. – URL: http://online.lexpro.ru/document/253687 / дата обращения: 15.08.2016.

35

56700

Севбитов А.В. Стоматологические характеристики клинических манифестаций отсроченных эффектов радиационного воздействия : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.21 (стоматология). – М., 2005. – 351 с. – URL: http://www.lib.ua-ru.net/disser/ru/stomatologia--p-35.html / дата обращения: 15.08.2016.

351

568620

Солдатов С.В. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста : дис. … канд. мед. наук: 14.01.30. – СПб., 2011. – 167 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005088000/rsl01005088701/rsl01005088701.pdf / дата обращения: 15.08.2016.

167

270540

Солдатова Л.Н. Ортодонтическое лечение людей старших возрастных групп / Л.Н. Солдатова, Г.А. Рыжак, А.К. Иорданишвили // Стоматология. – 2013. – Т. 14, март. – URL: http://medline.ru/public/pdf/14_019.pdf / дата обращения: 15.08.2016.

10

16200

Тезисы (продолжение) / Материалы конференции «ООО "Медико-технологическое предприятие "Ньюдиамед" (Москва)» // Клиническая геронтология. – 2011. – Т. 17, № 11-12. – С. 59-120. – URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=17853233 / дата обращения: 15.08.2016.

61

98820

Шабалин В.Н. Организация работы гериатрической службы в условиях прогрессирующего демографического старения населения Российской Федерации // Успехи геронтологии. – 2009. – Т. 22, № 1. – С. 185-196. - URL: http://elibrary.ru/item.asp?id=12610266 / дата обращения: 15.08.2016.

12

19440

Солдатов С.В. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста : дис. … канд. мед. наук: 14.01.30. – СПб., 2011. – 167 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005088000/rsl01005088701/rsl01005088701.pdf / дата обращения: 15.08.2016.

167

270540

Филиппова Е.В. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у людей пожилого и старческого возраста : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.30 / [Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН]. – СПб., 2013.- 106 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01005000000/rsl01005097000/rsl01005097555/rsl01005097555.pdf / дата обращения: 15.08.2016.

106

171720

Чижов Ю.В. Клинико-статистический анализ заболеваний зубов и тканей полости рта и обоснование системы стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.21 (стоматология). – СПб., 2005. – 45 с. – URL: http://dlib.rsl.ru/rsl01004000000/rsl01004071000/rsl01004071522/rsl01004071522.pdf / дата обращения: 15.08.2016.

45

72900

Итого:

1947

3154140

Собственные результаты исследования

Анализ содержания доступной научной литературы позволил установить следующее.

Эффективность стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста зависит от нескольких неразрывно связанных факторов: организационного, медицинского, социального, экономического и академического [8, с. 3-4].

Анализ положения пожилых людей в России по социально-демографическим и экономическим показателям позволяет констатировать их неудовлетворённость состоянием собственного здоровья, в том числе стоматологического [14].

На сегодняшний день стоматологические услуги в нашей стране предоставляются преимущественно на платной основе. В силу высокой стоимости они недоступны для 80% пациентов обсуждаемой возрастной категории. Можно констатировать, что более 25% населения нашей страны, и в частности г. Москвы и Московской области, дискриминировано в возможности получения доступной, качественной и высокотехнологичной стоматологической помощи. Фактически стоит вопрос о необходимости присвоения инвалидности по причине расстройства пищеварения вследствие стоматологической патологии [8, с. 3-4].

Формировавшаяся десятилетиями финансовая и социальная система обслуживания стоматологических пациентов пожилого и старческого возраста в Европе к настоящему моменту позволяет практически полностью обеспечить эту группу населения качественной социально ориентированной стоматологической помощью в необходимом объеме. Ввиду отсутствия государственного регулирования данной проблемы в последние несколько десятилетий в России, аналогичные успехи отечественной стоматологии оказались значительно более скромными. Это обусловлено в первую очередь, отсутствием должного финансирования стоматологической помощи для данной категории пациентов со стороны частных и государственных фондов, страховых компаний и местных бюджетных средств.

Только введение целевого финансирования может изменить ситуацию! Но уже сейчас необходимо разрабатывать и реализовывать специальные программы профессионального, постдипломного образования и специализации в области научно-методического обеспечения стоматологической помощи пожилым пациентам.

Необходимо помнить, что состояние рта может существенно влиять на качество жизни, особенно в пожилом и старческом возрасте, так как снижение качества жизни напрямую связано с наличием зубной боли и дискомфортом во рту.

Многочисленные исследования показали взаимосвязь между заболеваниями органов и тканей рта и косметическими дефектами лица, изменениями питания, жевания и речи, снижением настроения и социальной активности с последующими нарушениями социальных контактов и снижением уровня благосостояния.

В целом весь комплекс профилактических мероприятий, как основы и неотъемлемой составляющей комплексной стоматологической реабилитации, направлен на повышение качества жизни пациентов. Потребность стоматологических организаций и органов управления здравоохранением всех уровней в создании Программ профилактики стоматологических заболеваний, как важного этапа комплексной стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста, определила актуальность создания «Социально значимых программ профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого возраста».

Данный подход позволит охватить диспансеризацией и стоматологической профилактикой 100% населения, относящегося к организациям, вовлеченным в процесс реализации «Социальных программ профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста». Результатом внедрения данной Программы и реализации ее основных принципов станет многократное улучшение стоматологического и, как результат, общего здоровья огромного количества россиян, проживающих в РФ.

Проблема профилактики и лечения патологии пародонта для людей пожилого и старческого возраста является не только медицинской, но и социальной. Оценка критериев здоровья людей старших возрастных групп является интегральной и учитывает степень их физической подвижности, социальную и семейную активность, а также показатели остроты зрения, слуха, показатель сохранившихся зубов и их функциональной ценности. Последний показатель важен, поскольку нарушение целостности жевательного аппарата и его функции приводит к снижению качества жизни пожилых людей и отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации, фактически приводит к инвалидности вследствие стоматологических заболеваний [18, с. 2-4].

На этапе амбулаторной помощи людям пожилого и старческого возраста с патологией пародонта важное место должны занимать новые подходы к реорганизации имеющейся стоматологической помощи [18, с. 2-4] в аспекте формирования в стоматологических поликлиниках, домах престарелых, домах-интернатах, учреждениях социальной защиты населения специализированных отделений [11, с. 1-5] или кабинетов геронтостоматологической помощи («Кабинет геронтостоматологии») и планированию в них [19] не только профессиональной профилактической гигиенической и лечебной работы, но и динамического наблюдения за закрепленным контингентом, и лечения. Безусловно, в такой работе большое значение будут иметь мероприятия [19] по совершенствованию диагностики [22, с. 2-7], терапии и профилактике заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста с учетом особенностей их организма.

Среди практических мероприятий в первую очередь нужно назвать следующие.

  1. Определение перечня и необходимого объема стоматологических профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиены рта для лиц пожилого и старческого возраста.
  2. Подготовка «Социально ориентированной программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста».
  3. Определение объёма и источников финансирования, необходимых для реализации социально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста; среди источников следует рассматривать систему ОМС и дополнительное целевое бюджетное финансирование стоматологических профилактических мероприятий в рамках целевой «Программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого возраста».
  4. Проведение мониторинга статистических данных и соответствующего анализа для уточнения состояния и динамики стоматологической патологии у лиц пожилого возраста в Российской Федерации.
  5. Внедрение комплексной стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста в практическую стоматологию [8, с. 1-3; 9, с. 1-5].
  6. Проведение обучающих семинаров для врачей-стоматологов и гигиенистов стоматологических с целью повышения уровни знания и мотивации при работе с лицами данной возрастной группы.
  7. Обучение гигиенистов стоматологических и всего медицинского персонала клиник по вопросам поддержания общего состояния здоровья лицами данной возрастной группы [13].
  8. Проведение информационных мотивационных бесед с людьми старших возрастных групп по проблемам профилактики заболеваний и их своевременного лечения.

Рассматривая механизм реализации Программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста, следует обратить внимание на возможность создания отдельных стоматологических кабинетов для пациентов пожилого и старческого возраста («кабинеты геронтостоматологии») с целью проведения названному контингенту специализированных профилактических стоматологических мероприятий гигиены рта и стоматологического лечения в необходимых и достаточных объемах.

Кадрово-ресурсное обеспечение Программы должно предусматривать участие в ней гигиенистов стоматологических, врачей-стоматологов с сертификацией по геронтостоматологии [12].

Организационно-структурное обеспечение Программы должно предусматривать вовлеченность в реализацию её мероприятий следующих учреждений:

  1. стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослых всех форм собственности [12];
  2. центры здоровья [12];
  3. стоматологические поликлиники;
  4. стоматологические отделения частных клиник;
  5. лечебно-профилактические учреждения;
  6. дома престарелых;
  7. дома-интернаты;
  8. учреждения социальной защиты населения.

Целевыми показателями программных профилактических мер следует считать сохранение 20 и более естественных функционирующих зубов у лиц пожилого возраста.

Достигнуть намеченных целевых показателей возможно, если нивелировать влияние негативных факторов, предрасполагающих к развитию кариеса у пациентов пожилого и старческого возраста. К таким факторам традиционно относят:

  • нарушение когнитивных функций у представителей старших возрастных групп населения и, как следствие, возникновение трудностей и нежелания пациентов соблюдать меры индивидуальной гигиены полости рта;
  • физиологические возрастные функциональные особенности организма, например снижение секреции слюны;
  • преморбидное неблагополучие: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия;
  • алиментарный фактор: употребление в пищу большого количества сахара.

Помимо этого, из-за физиологической атрофии альвеолярной кости челюстей и рецессии десны происходит частичное оголение корней зубов, поверхность которых может поражаться кариесом. Этому способствует микробный налет при неудовлетворительной гигиене рта.

При регулярном и тщательном проведении комплекса профессиональной гигиены рта, выполняемого гигиенистом стоматологическим или врачом стоматологом, в сочетании с ежедневным правильным использованием фторсодержащей зубной пасты и щетки, кариес поверхности корня зуба не возникает.

Прогрессирование рецессии десны также можно замедлить регулярной чисткой оголенной части корня зуба, устраняя или уменьшая таким образом воспалительный процесс в тканях пародонта, индуцированный микробным зубным налетом.

Следует отметить, что критериальная оценка здоровья людей пожилого и старческого возраста позволяет оценить здоровье названных групп населения интегрально, в том числе через степень их физической подвижности и социальной активности. Показатель сохранившихся зубов и их функциональная ценность, наряду с показателями остроты зрения, слуха и т.д., входит в общую оценку здоровья, поскольку нарушение целостности жевательного аппарата и его функции неминуемо влечет снижение качества жизни пожилых людей и отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации. Следует отметить и необходимость дальнейшего совершенствования и повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях, что возможно лишь при оправданном и рациональном использовании антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, научном обосновании целесообразности их применения в комплексе с другими важнейшими лечебно-профилактическими мероприятиями [18, с. 2-7]. Среди последних следует назвать профессиональную гигиену рта, контроль гигиенических навыков пациента, рациональное зубное протезирование.

Таким образом, повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов пожилого и старческого возраста является, несомненно, важной задачей для практического здравоохранения [5, с. 123-126; 6, с. 644-651; 7].

Проблема профилактики и лечения патологии пародонта для людей пожилого и старческого возраста является не только медицинской, но и социальной проблемой. Ранее уже упоминалась оценка критериев здоровья людей старших возрастных групп и ее интегральный принцип, учитывающий, среди прочего, степень физической подвижности возрастных больных, их социальную активность, а также показатели остроты зрения, слуха, сохранившихся зубов и их функциональной ценности. Последний показатель важен в связи с тем, что нарушение целостности жевательного аппарата и его функции приводит к снижению качества жизни пожилых людей, отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации [3, с. 8-14].

На этапе амбулаторной помощи людям пожилого и старческого возраста с патологией пародонта [10, с. 35-39] важное место должны занимать новые подходы к реорганизации имеющейся стоматологической помощи [17, с. 3-5] в аспекте формирования в стоматологических поликлиниках специализированных отделений или кабинетов геронтостоматологической помощи и планированию в них не только профилактической гигиенической и лечебной работы, но и динамического наблюдения за закрепленным контингентом [20, с. 59-120]. Безусловно, в такой работе большое значение будут иметь мероприятия по совершенствованию диагностики, терапии и профилактики заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста с учетом особенностей их организма [11, с. 2-8; 18, с. 2-6; 19; 23, с. 1-6].

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития России?скои? Федерации от 03.12.09 N 946н в каждом детском образовательном учреждении необходимо введение в штатное расписание 1 должность специалиста данного профиля. При этом дано разъяснение, что если в номенклатуре детского учреждения нет такои? должности, то администрация имеет право вводить должность гигиениста стоматологического. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.01 № 33 «О введении специальности “стоматология профилактическая”» четко определено, что гигиенист стоматологический осуществляет свою деятельность в учреждениях социальнои? защиты населения и образования. Данным приказом устанавливаются и должностные обязанности, объем знании? и умении? специалиста. Кроме того, в его обязанности входит проведение мероприятии? по профилактике стоматологических заболевании? и гигиене полости рта под руководством врача-стоматолога [16]. Гигиенист стоматологический осуществляет названные мероприятия и самостоятельно, в рамках своей компетенции. Однако до настоящего времени в медицинских организациях, за очень редким исключением, не введены должности гигиениста стоматологического для обеспечения вышеназванных контингентов соответствующей стоматологической помощью [15].

Таким образом, чрезвычайно важные аспекты профилактической работы до сих пор не решены.

Среди прочего, не решена проблема подготовки умственно отсталых детей к лечебному приему. Работая в психоневрологическом детском учреждении, именно этим в первую очередь и должен заниматься гигиенист стоматологический.

Наиболее эффективной организационной формой качественной медицинской помощи населению старших возрастных групп следует считать комплексное целевое планирование и реализацию региональных лечебно-оздоровительных программ [2, с. 1-4; 2, с. 1-5; 23, с. 3-4].

Анализ оказания стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста показал, что её организация в домах-интернатах находится на низком уровне [23, с. 45]. Единственным документом, регламентирующим количество ставок врачей-стоматологов в домах-интернатах, является Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 15 февраля 2002 года № 13, в котором указано, что одна ставка стоматолога выделяется на 400 коек. В домах-интернатах мощностью менее 400 коек (они составляют более 50% медучреждений) штатные должности врачей-стоматологов не предусмотрены.

Следует также отметить, что не менее важной задачей организации профилактической стоматологической помощи социально значимым контингентам является разработка системы контроля полноты, адекватности и своевременности проводимых лечебных и профилактических мероприятий как в клиническом, так и экономическом аспектах реализуемых Программ.

В свете проводимой в стране административной реформы и обновления федеральной законодательной базы к контролю над упомянутыми программами можно привлекать общественные объединения — саморегулируемые организации (СРО), среди которых, в первую очередь, следует рассматривать профессиональные объединения и ассоциации специалистов. Именно таким объединениям следует передать некоторые публичные и контролирующие функции.

К контролю над проводимыми программами в свете проводимой в стране административной реформы, в том числе федерального законодательства, стало возможным привлечение к регулированию в области экономики объединений общественного свойства — саморегулируемых организаций (СРО) как профессиональных объединений с передачей им некоторых публичных функций. Данный подход вполне оправдан, поскольку именно профессионалы, зная нюансы соответствующего бизнеса, могут осуществить эффективный контроль, используя механизм саморегулирования.

Государство (в этом случае в лице уполномоченного органа) осуществляет общий надзор в соответствующей сфере деятельности, причем основную контрольную нагрузку принимают на себя именно СРО, что могло бы значительно упростить процесс подготовки целевых программ по профилактике различных видов и уровней стоматологических заболеваний, а также оптимизировать систему контроля за скоростью и качеством выполнения Программ профилактики.

Реализацию механизма контроля целесообразно осуществлять посредством:

  1. разработки правил и стандартов профессиональной (в том числе предпринимательской) деятельности; утверждение таких правил и стандартов должно исходить не от государства, а от самих специалистов (профессионалов-предпринимателей);
  2. обеспечения надлежащего контроля со стороны профессиональных объединений за деятельностью своих членов;
  3. представления (защиты) интересов участников СРО перед третьими лицами.

В вышеописанном механизме роль государства в лице уполномоченного органа сводится к осуществлению общего надзора за порядком реализации профилактических программ, а основную контрольную нагрузку принимают на себя именно СРО. Такой подход позволит значительно упростить процессы:

  • подготовки целевых программ по профилактике различных стоматологических заболеваний;
  • определения масштабности, вида и уровней реализации программ;
  • контроля за скоростью и качеством выполнения Программ профилактики.

Следующий этап контент-анализа соответствовал анализу частоты упоминания смысловых единиц текста, соответствующих актуальным, современным и не до конца решенным задачам по совершенствованию стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста.

В результате исследовательских мероприятий данного этапа в рамках контент-анализа было выделено 47 смысловых единиц научного текста. Для каждой смысловой единицы с помощью программных средств Microsoft Word и Excel было определено количество печатных знаков в общем массиве консолидированного текста, после чего рассчитана частота упоминания информации по каждой конкретной смысловой единице на 100 печатных знаков. Дальнейшее ранжирование показателя частоты позволило судить о приоритетности направлений реализации профилактических программ стоматологической помощи для населения пожилого и старческого возраста (таблица 2).

Таблица 2

Результаты качественно-количественной оценки частоты упоминания смысловых единиц научного текста, соответствующих актуальным, современным и не до конца решенным задачам по совершенствованию стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста

Смысловая единица научного текста

Общее число печатных знаков (консолидированный объем научного текста), n=3154140

Число печатных знаков (п.з.) смысловой единицы

Частота упоминания в консолидированном объеме научного текста (на 100 п.з.)

1.

Кадрово-ресурсное обеспечение профилактических программ стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста

40542

1,29±0,01

2.

Организационно-структурное обеспечение профилактических программ стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста

41155

1,30±0,01

3.

Снижение секреции слюны и распространенность стоматологических заболеваний у населения пожилого и старческого возраста

45371

1,44±0,01

4.

Коррекция преморбидного фона стоматологических больных пожилого и старческого возраста

46141

1,46±0,01

5.

Адаптация мер индивидуальной гигиены полости рта к физическому состоянию лиц пожилого и старческого возраста

46146

1,46±0,01

6.

Механизм реализации Программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста

50058

1,59±0,01

7.

Популяризация такой формы санитарно-просветительской работы, как информационные мотивационные беседы с людьми старших возрастных групп

50753

1,61±0,01

8.

О нивелировании влияния негативных факторов, предрасполагающих к развитию кариеса у пациентов пожилого и старческого возраста

50946

1,62±0,01

9.

Популяризация комплексной стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста

51158

1,62±0,01

10.

Роль гигиенистов стоматологических в профилактике стоматологических заболеваний у населения пожилого и старческого возраста

51230

1,62±0,01

11.

Мониторинг статистических данных для уточнения состояния и динамики стоматологической патологии у лиц пожилого возраста

51975

1,65±0,01

12.

Целевые показатели программных профилактических мер

52057

1,65±0,01

13.

Физиологическая атрофия альвеолярной кости челюстей и рецессия десны как субстрат для частичного оголения корней зубов и формирования кариеса

54143

1,72±0,01

14.

Использование антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов для лечения и профилактики воспалительных заболеваний в полости рта пациентов пожилого и старческого возраста

54361

1,72±0,01

15.

Минимизация негативного влияния алиментарного фактора на стоматологическое здоровье населения пожилого и старческого возраста

56958

1,81±0,01

16.

Положение пожилых людей в России и их удовлетворенность стоматологическим здоровьем

60463

1,92±0,01

17.

Социальная адаптация населения пожилого и старческого возраста при различных стоматологических заболеваниях

62657

1,99±0,01

18.

Формы обратной связи с пациентами пожилого и старческого возраста для оценки удовлетворенности мероприятиями профилактической программы стоматологической помощи

63191

2,00±0,01

19.

Дискриминация пожилых и стариков в возможности получения доступной, качественной и высокотехнологичной стоматологической помощи

63867

2,02±0,01

20.

Инвалидизация населения старших возрастных групп по причине расстройства пищеварения вследствие стоматологической патологии

65474

2,08±0,01

21.

Динамическое наблюдение и профилактическое консультирование лиц пожилого и старческого возраста

68854

2,18±0,01

22.

Формирование в стоматологических поликлиниках специализированных отделений (кабинетов) геронтостоматологической помощи

69755

2,21±0,01

23.

Взаимосвязь между заболеваниями органов и тканей рта и косметическими дефектами лица, изменениями питания, жевания и речи, снижением настроения и социальной активности, с последующими нарушениями социальных контактов и снижением уровня благосостояния

70791

2,24±0,01

24.

Периодичность и кратность выполнения клинических мероприятий профилактических программ

70964

2,25±0,01

25.

Роль общественных объединений (саморегулируемых организаций), в том числе профессиональных объединений и ассоциаций специалистов, в осуществлении контроля реализации профилактических программ

73458

2,33±0,01

26.

Обучение и инструктаж медицинского персонала специализированных учреждений социального обслуживания пациентов пожилого возраста

73575

2,33±0,01

27.

Диспансеризация и стоматологическая профилактика

74861

2,37±0,01

28.

Механизм контроля реализации программ: правила и стандарты, порядок, обеспечение защиты интересов, представительство в спорах

76553

2,42±0,01

29.

Мероприятия по совершенствованию диагностики, терапии и профилактики заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста с учетом особенностей их организма

76755

2,43±0,01

30.

Отсутствие надлежащего финансирования стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста

77568

2,46±0,01

31.

Рациональное зубное протезирование пациентов пожилого и старческого возраста

77653

2,46±0,01

32.

Проблема профилактики и лечения патологии пародонта для людей пожилого и старческого возраста

77854

2,47±0,01

33.

Методические рекомендации и дидактический материал для обучения по специальным программам геронтостоматологической помощи

77895

2,47±0,01

34.

Связь организационного, медицинского, социального, экономического и академического факторов с эффективностью стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста

78008

2,47±0,01

35.

Необходимость целевого финансирования стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста

78480

2,49±0,01

36.

Контингенты, подлежащие обязательному постдипломному обучению по специальным программам геронтостоматологической помощи

78488

2,49±0,01

37.

Определение масштабности, вида и уровней реализации профилактических программ стоматологической помощи

78962

2,50±0,01

38.

Обучающие программы по геронтостоматологии с курсом профессиональной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний органов и тканей рта в рамках постдипломного образования врачей-стоматологов

79414

2,52±0,01

39.

Скорость и качество выполнения Программы профилактики

79646

2,52±0,01

40.

Состояние рта и качество жизни населения пожилого и старческого возраста

79691

2,52±0,01

41.

О роли гигиениста стоматологического в учреждениях социальнои? защиты населения и образования

80854

2,56±0,01

42.

Определение перечня и необходимого объема стоматологических профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиены рта у лиц пожилого и старческого возраста

81361

2,58±0,01

43.

Подготовка социально ориентированной программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста

81521

2,58±0,01

44.

Контроль в клиническом и экономическом аспектах полноты, адекватности и своевременности проводимых лечебных и профилактических мероприятий в отношении населения старших возрастных групп

81651

2,59±0,01

45.

Комплексное целевое планирование и реализация региональных лечебно-оздоровительных программ для лиц старших возрастных групп

82057

2,60±0,01

46.

Комплекс профессиональной гигиены рта лиц пожилого и старческого возраста

83867

2,66±0,01

47.

Разработка и внедрение специальных программ профессионального, постдипломного образования и специализации в области научно-методического обеспечения стоматологической помощи пожилым пациентам

84958

2,69±0,01

Было установлено, что частота упоминания смысловых единиц научного текста может отличаться более чем в 2 раза.

Так, частота упоминания необходимости совершенствования кадрово-ресурсного обеспечения профилактических программ стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста составила 1,29±0,01 на 100 печатных знаков текста, организационно-структурного обеспечения профилактических программ − 1,30±0,01 на 100 п.з.

Частота научного обсуждения проблемы снижения секреции слюны и ассоциированной с этим распространенности стоматологических заболеваний у населения пожилого и старческого возраста упоминалась с частотой 1,44±0,01 на 100 п.з., необходимости коррекции преморбидного фона стоматологических больных пожилого и старческого возраста − 1,46±0,01, адаптации мер индивидуальной гигиены полости рта к физическому состоянию лиц пожилого и старческого возраста − 1,46±0,01, механизма реализации Программы профилактики стоматологических заболеваний для лиц пожилого и старческого возраста − 1,59±0,01 на 100 п.з.

Частота упоминания целесообразности популяризации такой формы санитарно-просветительской работы, как информационные мотивационные беседы с людьми старших возрастных групп, составила 1,61±0,01 на 100 п.з., проблемы нивелирования влияния негативных факторов, предрасполагающих к развитию кариеса у пациентов пожилого и старческого возраста, − 1,62±0,01, популяризации комплексной стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста − 1,62±0,01 на 100 п.з.

Роль гигиенистов стоматологических в профилактике стоматологических заболеваний у населения пожилого и старческого возраста обсуждалась в научной литературе с частотой 1,62±0,01 на 100 п.з.

Необходимость совершенствования системы мониторинга статистических данных для уточнения состояния и динамики стоматологической патологии у лиц пожилого возраста упоминалась в научных документах с частотой 1,65±0,01 на 100 п.з., равно как и разработки целевых показателей программных профилактических мер − 1,65±0,01 на 100 п.з.

Меры противодействия физиологической атрофии альвеолярной кости челюстей и рецессии десны как субстрату для частичного оголения корней зубов и формирования кариеса обсуждались с частотой 1,72±0,01 на 100 п.з., использование антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов для лечения и профилактики воспалительных заболеваний в полости рта пациентов пожилого и старческого возраста − 1,72±0,01, необходимость минимизировать негативное влияние алиментарного фактора на стоматологическое здоровье населения пожилого и старческого возраста − 1,81±0,01 на 100 п.з.

Положение пожилых людей в России и их удовлетворенность стоматологическим здоровьем были предметом научной дискуссии с частотой 1,92±0,01 на 100 п.з., степень социальной адаптации населения пожилого и старческого возраста при различных стоматологических заболеваниях − 1,99±0,01, формы обратной связи с пациентами пожилого и старческого возраста, необходимые для оценки удовлетворенности названных контингентов мероприятиями профилактической стоматологической помощи, − 2,00±0,01, проблема дискриминации пожилых и стариков в возможности получения доступной, качественной и высокотехнологичной стоматологической помощи − 2,02±0,01 на 100 п.з.

Социальное неблагополучие населения старших возрастных групп, связанное с инвалидизацией по причине расстройства пищеварения вследствие стоматологической патологии, обсуждалось в доступной научной литературе с частотой 2,08±0,01 на 100 п.з., необходимость динамического наблюдения и профилактического консультирования лиц пожилого и старческого возраста − 2,18±0,01, формирования в стоматологических поликлиниках специализированных отделений (кабинетов) геронтостоматологической помощи − 2,21±0,01 на 100 п.з.

Проблема взаимосвязи между заболеваниями органов и тканей рта и косметическими дефектами лица, изменениями питания, жевания и речи, снижением настроения и социальной активности, с последующими нарушениями социальных контактов и снижением уровня благосостояния пожилых и стариков обсуждалась с частотой 2,24±0,01 на 100 п.з., необходимость пересмотра показателей периодичности и кратности выполнения клинических мероприятий профилактических программ в отношении обсуждаемых контингентов - 2,25±0,01 на 100 п.з.

Роль общественных объединений (саморегулируемых организаций), в том числе профессиональных объединений и ассоциаций специалистов в осуществлении контроля реализации профилактических программ, были предметом научной дискуссии в специализированной литературе с частотой 2,33±0,01 на 100 п.з., необходимость обучения и инструктажа медицинского персонала специализированных учреждений социального обслуживания пациентов пожилого возраста − 2,33±0,01, вопросы диспансеризации как организационного элемента профилактики стоматологической патологии − 2,37±0,01 на 100 п.з.

Обсуждение механизма контроля реализации программ в виде правил и стандартов, порядков стоматологической профилактической помощи, равно как и обеспечения защиты интересов и представительства в спорах, связанных с неудовлетворительной стоматологической помощью населению старших возрастных групп, осуществлялось с частотой 2,42±0,01 на 100 п.з.

Мероприятия по совершенствованию диагностики, терапии и профилактики заболеваний пародонта у людей пожилого и старческого возраста с учетом особенностей их организма дискутировались в научной литературе с частотой 2,43±0,01 на 100 п.з., вопросы ненадлежащего финансирования стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста − 2,46±0,01, необходимости рационального зубного протезирования пациентов пожилого и старческого возраста − 2,46±0,01, проблема реализации мероприятий профилактики и лечения патологии пародонта − 2,47±0,01 на 100 п.з.

Методические рекомендации и дидактический материал для обучения по специальным программам геронтостоматологической помощи были предметом обсуждения в научных публикациях с частотой 2,47±0,01 на 100 п.з., связь организационного, медицинского, социального, экономического и академического факторов с эффективностью стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста − 2,47±0,01, необходимость целевого финансирования стоматологической помощи названным группам населения − 2,49±0,01, контингенты специалистов-стоматологов, подлежащие обязательному постдипломному обучению по специальным программам геронтостоматологической помощи, − 2,49±0,01, возможности определения масштабности, вида и уровней реализации профилактических программ стоматологической помощи − 2,50±0,01 на 100 п.з.

Самыми часто упоминаемыми тематиками для перспективных научных исследований стали обучающие программы по геронтостоматологии с курсом профессиональной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний органов и тканей рта в рамках постдипломного образования врачей-стоматологов – частота составила 2,52±0,01 на 100 п.з., скорость и качество выполнения программ профилактики − 2,52±0,01, состояние рта и качество жизни населения пожилого и старческого возраста − 2,52±0,01, роль гигиениста стоматологического в учреждениях социальнои? защиты населения и образования − 2,56±0,01, перечень и необходимый объем стоматологических профилактических мероприятий, направленных на улучшение гигиены рта у лиц пожилого и старческого возраста, − 2,58±0,01, необходимость подготовки социально ориентированной программы профилактики стоматологических заболеваний для названных контингентов − 2,58±0,01, контроля в клиническом и экономическом аспектах полноты, адекватности и своевременности проводимых лечебных и профилактических мероприятий в отношении населения старших возрастных групп − 2,59±0,01, комплексного целевого планирования и реализации региональных лечебно-оздоровительных программ для лиц старших возрастных групп − 2,60±0,01 на 100 п.з.

И, наконец, лидерами по частоте упоминания в научной литературе стали вопросы комплексной профессиональной гигиены рта лиц пожилого и старческого возраста − 2,66±0,01, и актуальности исследований, посвященных разработке и внедрению специальных программ профессионального, постдипломного образования и специализации в области научно-методического обеспечения стоматологической помощи пожилым пациентам − 2,69±0,01 на 100 печатных знаков.

Выводы:

  1. Анализ доступной литературы позволяет сделать вывод о целесообразности и своевременности постановки вопроса о разработке Программы профилактической стоматологической помощи для населения пожилого возраста.
  2. Упомянутая Программа профилактической помощи должна быть комплексной и включать следующие направления мер.

Практические мероприятия

  1. Проведение обучающих программ постдипломного образования для врачей-стоматологов по геронтостоматологии с курсом профессиональной гигиены и профилактики стоматологических заболеваний органов и тканей рта.
  2. Обучение и инструктаж медицинского персонала специализированных учреждений социального обслуживания пациентов пожилого возраста по вопросам поддержания здоровья органов и тканей рта.
  3. Включение в просветительские программы средств массовой информации вопросов профилактики стоматологических заболеваний у пожилых людей.
  4. Прием первичных пожилых пациентов для проведения профилактических мероприятий.
  5. Повторные назначения пожилых пациентов 1 раз в полгода.
  6. Проведение мотивационных бесед и практических профилактических мероприятий в домах для престарелых.
  7. Проведение комплекса профессиональной гигиены рта с учетом интенсивности образования зубных отложений, но не реже чем 1 раз в полгода.

Персонал

  1. Врачи-стоматологи общей практики в государственных стоматологических ЛПУ.
  2. Врачи-стоматологи терапевты в государственных стоматологических ЛПУ.
  3. Врачи-стоматологи частных стоматологических ЛПУ.
  4. Гигиенисты стоматологические.
  5. Медицинский персонал специализированных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста.

Материалы

  1. Методические пособия для врачей-стоматологов.
  2. Методические пособия для гигиенистов стоматологических.
  3. Демонстрационные наборы дополнительных средств гигиены рта.
  4. Наборы инструментов для профессиональной гигиены.
  5. Памятки для пожилых пациентов по вопросам профилактики стоматологических заболеваний среди населения старших возрастных групп.

Контроль реализации Программы и оценка результатов

  1. Ежегодные отчеты государственных стоматологических ЛПУ об охвате (в %) первичных и повторно назначенных пожилых пациентов профилактическими мероприятиями, указанными в Программе.
  2. Выборочное анкетирование и исследование стоматологического статуса населения «ключевой» возрастной группы 65-74 года – 1 раз в 5 лет.
  3. Сплошное исследование стоматологического статуса пожилых пациентов в домах для престарелых – 1 раз в 5 лет.