Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF INTRAVENOUS LASER IRRADIATION OF BLOOD IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS COMPLICATED BY PYELONEPHRITIS AFTE A CONTACT LITHOTRIPSY

Gurtskoy R.A. 1 Shulzhenko V.V. 1 Degtiarenko S.A. 1 Nedoruba E.A. 2 Tayutina T.V. 2
1 2Road Clinical Hospital
2 Rostov State Medical University of the Russian Federation Ministry of Public Health
В статье описано, что при конкрементах верхних мочевых путей хирургическое вмешательство является основным методом лечения. В настоящее время существует новое профилактическое направление в виде восстановительной медицины, имеющее цель восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности, или в результате болезни, путем применения, преимущественно, немедикаментозных методов. Достаточный интерес представляет до конца не решенная задача восстановительного лечения больных МКБ после контактной литотрипсии. В статье показана оценка эффективности использования внутривенного лазерного облучения крови у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом после контактной литотрипсии на основании показателей почечной гемодинамики. Исследования проведены на 167 пациентах на базе НУЗ «Дорожной клинической больницы», в период с 2014 по 2016 г. с диагнозом мочекаменная болезнь в возрасте 30–70 лет. В работе использовался "АЛП - 01 - "Латон", излучающая головка КИВЛ 01 -ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт. Экспозиция во время сеансов составляла 15 мин. Всего 7 ежедневных процедур. В статье показано воздействие положительного влияния внутривенного лазерного облучения крови, более выражено проявляется при профилактическом назначении в момент травматического воздействия хирургического компонента, отражающегося на показателях почечного кровотока.
The article explains that the calculi of upper urinary tract, surgery is the main treatment. At the present time there is a new prophylactic direction in the form of regenerative medicine, which aims at the restoration of functional reserves of a person as a result of reduced adverse effects of environmental factors and activities or as a result of the disease, through the use of predominantly non-drug methods. Sufficient interest is not completely solved the problem of regenerative treatment of patients with ICD after a contact lithotripsy. The article shows the evaluation of the use of intravenous laser irradiation of blood in patients with urolithiasis complicated pyelonephritis after a contact lithotripsy on the basis of indicators of renal hemodynamics. Investigations were carried out on 167 patients on the basis of MSH "Road Hospital, in the period from 2014 to 2016 diagnosed with urolithiasis at the age of 30–70 years. We used "ALP - 01 - "Luton", radiating head 01 KIVL -VLOK wavelength of 0.63 microns, the power at the end of the optical fiber 1.5–2.0 mW exposition during the sessions were 15 min Total 7 daily procedures. The paper shows the impact of the positive impact of intravenous laser irradiation of blood appears more pronounced when administered prophylactically at the time of the traumatic effects of the surgical component is reflected in the indicators of renal blood flow.
contact lithotripsy
intravenous laser irradiation of blood
complicated by pyelonephritis
urolithiasis
renal blood flow

Все большее развитие в настоящее время получает новое профилактическое направление в виде восстановительной медицины, имеющее цель восстановление функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности, или в результате болезни, путем применения, преимущественно, немедикаментозных методов [4]. Разработка новейших корригирующих технологий является основной стратегией современной восстановительной медицины [2].

В этом аспекте достаточный интерес представляет до конца не решенная задача восстановительного лечения больных МКБ после контактной литотрипсии.

Нарушение почечного кровоснабжения после оперативного вмешательства приводит к активации воспалительных реакций, а в ряде случаев – к генерализации инфекционного процесса [1]. Очевидно, что антибактериальная и противовоспалительная терапия не в состоянии решить проблему эффективной послеоперационной реабилитации данных категорий пациентов [5]. Немедикаментозные методы не только альтернативны лекарственным, но и имеют значительные преимущества как методы функциональной регулирующей терапии. В настоящее время физиотерапия занимает одно из ведущих мест в системе лечебных мероприятий в урологической практике [4]. Спектр терапевтического действия физических факторов довольно разнообразен. Это противовоспалительное и противоотечное действие, влияние на гемодинамику, стимуляция местного иммунитета, восстановление обменных процессов и др. Наше исследование посвящено эффективности восстановления почечной гемодинамики с помощью использования внутривенного лазерного облучения крови, нарушение которой возникает при проведении эндоскопических методов лечения МКБ. Современный неинвазивный метод ультразвуковой допплерографии позволяет визуализировать почечные сосуды и количественно оценить показатели почечного кровотока.

Цель исследования: оценить эффективность использования внутривенного лазерного облучения крови у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом после контактной литотрипсии на основании показателей почечной гемодинамики.

Задачи исследования

1. Изучить влияние внутривенного лазерного облучения на показатели пиковой систолической скорости кровотока на уровне почечных, сегменарных и междолевых артерий у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом после контактной литотрипсии.

2. В сравнительном аспекте выявить влияние внутривенного лазерного облучения на показатели пульсационного индекса, резистивного индекса и индекса ускорения у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом после контактной литотрипсии.

3. Оценить эффективность применения данной методики у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом после контактной литотрипсии на основании показателей почечной гемодинамики.

Материалы и методы исследования

Исследования проведены на 167 пациентах на базе НУЗ «Дорожной клинической больницы СКЖД на ст. Ростов-Главная «ОАО РЖД»», в период с 2014 по 2016 г. с диагнозом МКБ в возрасте 30–70 лет. Диагноз МКБ и показания к хирургическому лечению устанавливался в урологическом отделении на основании Рекомендаций Европейской урологической ассоциации (EAU) по лечению уролитиаза. По результатам данных клинико-лабораторного обследования в группу вошли пациенты с наличием одиночных камней почек (по данным рентгенологического исследования и УЗИ), размером камней 8–16 мм, наличием вторичного пиелонефрита и плотность камней в ед. Хоунсфилда от 300 до 800 HU ( данные компьютерной томографии).

Проведенный анализ показал, что соотношение мужчин и женщин составляет 56,8 % и 43,2 %. Наибольшее количество больных в наших наблюдениях (38,4 %) были в возрасте 50–59 лет. Из общего числа исследуемых лица активного трудоспособного возраста (30–50 лет) составили 34,7 %. Среди обследованных больных преобладали лица с длительностью заболевания от 3 до 5 лет (51,5 %). Не менее трех лет протекало заболевание у 59 больных, что составило 35,3 %. Еще у 22 человек заболевание длилось не менее 5 лет (13,2 %).

У них также не было выявлено острых заболеваний, иммунологических нарушений и других причин, которые могли бы оказать негативное влияние на результаты работы. Единственным нарушением, установленным в процессе обследования пациентов, являлся хронический пиелонефрит.

В работе использовался "АЛП - 01 - "Латон" (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/06101298/0786-00, Сертификат соответствия Госстандарта РФ № РОСС RU.АЮ40.B11439 № 5779551 • Патент на изобретение № 2122873 • Лицензия № 012812), излучающая головка КИВЛ 01 -ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция во время сеансов составляла 15 мин. Всего 7 ежедневных процедур.

Формирование групп больных проводилось по типовой модели исследования в репрезентативных параллельных группах.

Для проведения исследования на основе принципа рандомизации пациенты были распределены по группам методом случайной выборки. Исследования проведены в 3-х группах:

1-я (контрольная) группа – 53 пациента, с верифицированным диагнозом: МКБ, вторичный пиелонефрит, которым в интра- и послеоперационный период проводилась традиционная терапия (антибактериальные препараты – цефтриаксон 1 гр/сут. (затем после получения результатов посева мочи – с учетом чувствительности); инфузионная, дезинтоксикационная терапия; уросептики, препараты улучшающие микроциркуляцию.

2-я (сравнительная) группа – 58 пациентов, репрезентативных с пациентами контрольной группы по возрасту, клиническому диагнозу, тяжести заболевания и другими сопоставимыми критериями, которым проводилась базисная терапия в сочетании с использованием внутривенного лазерного облучения крови в послеоперационный период.

3-я (основная) группа – 56 пациентов, репрезентативных с пациентами контрольной группы по возрасту, клиническому диагнозу, тяжести заболевания и другими сопоставимыми критериями, которым проводилась базисная терапия в сочетании с использованием внутривенного лазерного облучения крови в интра- и послеоперационный период.

Для цифрового выражения почечной гемодинамики на момент обследования нами использовались показатели пиковой систолической скорости кровотока на уровне почечных, сегменарных и междолевых артерий, показатели пульсационного индекса, резистивного индекса и индекса ускорения. Оценка почечного кровотока проводилась при помощи аппарата ультразвукового исследования «Simens Sonoline Versa Pro» путем допплеровского цветового картирования, а также импульсно-волновой допплерографии и энергетического картирования секторным датчиком 3,5 МГц при угле сканирования не более 65[1,2]°.

Результаты исследования и их обсуждение

При поступлении, до проведения контактной литотрипсии у всех пациентов зарегистрировано увеличение показателей систолических скоростей (среднее значение Vps, см/с на уровне сегментарных артерий 49±3,8, на уровне дуговых артерий 24,1±1,3), резистивного и пульсаторного индексов (среднее значение RI на уровне сегментарных артерий 0,72±0,04, на уровне дуговых артерий 0,71±0,023). Конечно-диастолическая скорость существенно не менялась (не было достоверных отличий).

В процессе проведенного лечения показатель пиковой систолической скорости кровотока (Vps) на уровне почечных, сегменарных и междолевых артерий подвергался статистическому исследованию. При использовании после проведенной контактной литотрипсии ВЛОК к 7-м суткам показатель на уровне почечных артерий был ниже во II группе на 12,3 % по сравнению с группой контроля и на 27,8 % ниже в III группе по сравнению с контрольной группой (р<0,05). На уровне междолевых артерий показатель Vps был ниже во II группе на 1,5 % по сравнению с контрольной группой и на 6,3 % в III группе (р<0,05) (табл.1).

Таблица 1

Динамика показателя пиковой систолической скорости кровотока

(Vps) у пациентов МКБ, осложненной пиелонефритом после различных методов лечения (M±m), n=167

Группы исследования

Время исследования

Vps (см/с)

Почечные артерии

Сегментарные артерии

Междолевые артерии

I (контрольная)

2-е сутки

118,2±2,3

53,4±1,8

39,2±1,5

7-е сутки

112,4±1,8

52,6±2,2

37,8±1,8

II

(сравнения)

2-е сутки

104,7±3,2*

52,9±2,1

38,6±2,0*

7-е сутки

98,5±3,1*

52,0±1,7*

37,2±1,6

III

(основная)

2-е сутки

101,6±2,6*

52,8±1,8

37,8±2,1*

7-е сутки

95,1±5,2

50,3±2,4*

35,4±1,9*

Примечание: *P< 0,05 – при сравнении показателей с группой контроля.

Следующим показателем, используемым нами для контроля почечного кровотока в послеоперационный период, были резистивные параметры: пульсационный индекс (PI) и индекс резистивности (RI).

Пульсационный индекс претерпевал статистически значимые изменения в процессе выбранной тактики лечения в группах исследования [3]. При обработке материала по данному показателю выявлено, что наибольшее снижение показателя PI произошло в III группе по сравнению с контрольной. На 7-е сутки показатель во II группе снизился на 1,3 %, в III группе снижение произошло на 4,1 %. На уровне междолевых артерий в II группе ко 2-м суткам PI снизился на 4,5 %, в III группе снижение показателя составило 7,8 %. На 7-е сутки наблюдалось более значительное достоверное снижение PI в III группе по сравнению с контрольной и составило 6,1 % (табл. 2).

Таблица 2

Динамика пульсационного индекса (PI) у пациентов МКБ, осложненной пиелонефритом после различных методов лечения (M±m), n=167

Группы исследования

Время исследования

PI

Почечные артерии

Сегментарные артерии

Междолевые артерии

I (контрольная)

2-е сутки

1,21±0,5

1,32±0,2

0,89±0,07

7-е сутки

1,13±0,3

1,23±0,4

0,82±0,09

II

(сравнения)

2-е сутки

1,16±0,7*

1,28±0,3*

0,85±0,05*

7-е сутки

1,06±0,4*

1,21±0,4*

0,84±0,05*

III

(основная)

2-е сутки

1,09±0,4

1,27±0,5*

0,82±0,07

7-е сутки

0,98±0,7*

1,18±0,4

0,77±0,06*

Примечание: *P< 0,05 – при сравнении показателей с группой контроля.

На уровне почечных артерий, при проведении импульсно-волновой допплерографии на 7-е сутки после выполненной контактной литотрипсии среднее значение RI было во II группе на 3,1 % ниже по сравнению с контрольной, в III группе – на 9,2 % (р?0,05). Такие же изменения наблюдались на уровне междолевых артерий (табл. 3).

Таблица 3

Динамика резистивного индекса (RI) у пациентов МКБ, осложненной пиелонефритом после различных методов лечения (M±m), n=167

Группы исследования

Время исследования

RI

Почечные артерии

Сегментарные артерии

Междолевые артерии

I (контрольная)

2-е сутки

0,73±0,3

0,68±0,2

0,61±0,04

7-е сутки

0,71±0,2

0,65±0,6

0,59±0,05

II

(сравнения)

2-е сутки

0,71±0,4*

0,67±0,3*

0,56±0,07

7-е сутки

0,65±0,2*

0,63±0,4

0,54±0,05*

III

(основная)

2-е сутки

0,69±0,2*

0,65±0,4*

0,52±0,06*

7-е сутки

0,64±0,3

0,59±0,2

0,48±0,03*

Примечание: *P< 0,05 – при сравнении показателей с группой контроля.

Среднее значение показателя на 2-е и 7-е сутки восстановительной терапии был ниже в III группе (на 2-е сутки RI снизился на 14,7 %, на 7-е сутки – на 18,6 %) по сравнению с контрольной группой. Во II группе также было снижение, но не имело более значительных показателей (2-е сутки – снижение составило 8,2 %, 7-е сутки – 8,5 % соответственно) (р?0,05).

Следующим показателем, являющимся критерием оценки проводимой терапии, является индекс ускорения (AI), м/с2, говорящее об отношении разницы максимальной и минимальной скоростей раннего систолического пика ко времени от начала систолы (минимальной скорости раннего систолического пика) до максимальной скорости раннего систолического пика [4,5].

При допплерографии почечных артерий у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом, отмечалось снижение амплитуды и закругленная форма верхушки спектральной кривой. Индекс ускорения на 7-е сутки проводимой восстановительной терапии в I группе составлял 1,6 ± 0,4 м/с2 , во II группе средние значения AI -1,9± 0,3 м/с2, в III группе показатель составил 2,2 ± 0,6 м/с2 (рисунок).

Значения индекса ускорения у пациентов в исследуемых группах на 7-е сутки восстановительной терапии

Величина, характеризующая начальную часть кривой допплеровского спектра (AI), была на 15,7 % выше во II группе исследования и на 27,2 % выше в III группе исследования по сравнению с I группой (р≤0,05). Более высокие показатели скорости артериального кровотока в III группе исследования, где применялась энергия лазера в интра- и послеоперационный период, указывали на уменьшение артерио-венозного шунтирования, которое приводит к усугублению ишемии кортикального слоя почек.

Таким образом, подводя итог проведенному исследованию эффективности использования внутривенного лазерного облучения крови у больных уролитиазом, осложненным пиелонефритом, после контактной литотрипсии на основании показателей почечного кровотока было выявлено достоверное, статистически значимое улучшение результатов восстановительного лечения с применением физических факторов в III группе исследования. При этом необходимо отметить, что именно использование энергии лазера в интра- и послеоперационные периоды позволило достичь более выраженного положительного влияния на показатели цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерографии почек, по сравнению с использованием данной методики только в послеоперационном периоде [6]. Это говорит о том, что воздействие положительного влияния внутривенного лазерного облучении крови более выражено проявляется при профилактическом назначении в момент травматического воздействия хирургического компонента, отражающегося на показателях почечного кровотока.