Патология стоп является одной из наиболее частых причин обращаемости людей за медицинской помощью, так как незначительные ее структурные изменения нарушают сложную кинематическую цепь локомоторного аппарата, осуществляющего согласованную деятельность мышц, костей и суставов [1; 6; 9]. Необычайная сложность анатомического строения стопы человека в сочетании с разнообразием ее функциональных назначений делает этот орган уникальным и вместе с тем трудно доступным для изучения закономерностей ее строения [5; 7]. В этом аспекте морфологическая изменчивость «здоровой» стопы приобретает важное значение, так как достаточно сложно провести четкую грань между всеми вариантами нормы стопы и начальными стадиями ее деформации [1-4]. Одним из главных и наиболее часто встречающихся проявлений деформаций стоп является отклонение первого пальца кнаружи [1; 9]. В литературе встречаются данные, посвященные изучению морфологии стопы, однако комплексного изучения ее индивидуально-типологической изменчивости у девушек 17-19 лет одной этно-территориальной группы в связи с формой стоп не проводилось.
Цель: определить варианты изменчивости угла отклонения I пальца при различных формах стоп у девушек 17-19 лет одной этно-территориальной группы.
Материал и методы. Угол отклонения I пальца и форму стоп изучали фотометрическим цифровым аппаратно-программным комплексом «Плантовизор» (2001) у 242 студенток Саратовского государственного медицинского университета 17-19 лет с соблюдением принципов, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ. Проводилось сканирование подошвенных поверхностей при соприкосновении их со смотровым стеклом плантоскопа, расположенных на расстоянии друг от друга 5,0-10,0 см. При этом оси конечностей находились параллельно друг другу, а вес тела распределялся равномерно на обе стопы. Плантография левой и правой стоп проводилась поочередно. Перед плантографией на стопе наносились условные линии и антропометрические точки. Обработка полученных снимков проводилась при помощи компьютерной программы, позволившей определить угол отклонения I пальца – между линиями A-N и A-P (рис. 1).
На основании соотношений длины пальцев [1; 6; 8] выделены три формы стопы: «eгипетская» – длина пальцев равномерно уменьшается от первого к пятому (63,6%); «греческая» – длина второго пальца больше длины первого (17,8%); «прямоугольная» – длины первого и второго пальцев равны (18,6%) (рис. 2).
Рис. 1. Плантометрические точки и условные линии.
Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBMPC/AT Pentium-IV в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica-6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000. Для определения достоверности разности средних величин использовали параметрические и непараметрические статистические критерии Стьюдента. Параметрические критерии (Т–критерий Стьюдента) применяли для параметров совокупностей, распределяемых по нормальному закону, непараметрические – независимо от формы распределения.
Рис. 2. Форма стопы: 1 – «египетская»; 2 – «греческая»; 3 – «прямоугольная».
Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99% (Р<0,01) и 95% (Р<0,05) порогах вероятности. Варьирование антропометрических показателей оценивали коэффициентом вариации (CV%). Варьирование считали слабым, если CV не превосходил 10%, средним, когда CV составлял 11-25%, и значительным при CV>25%. При CV>50% распределение считали асимметричным.
Результаты исследования. Угол отклонения I пальца правой стопы у девушек юношеского возраста колеблется в диапазоне от -7,9° до 21,1°, в среднем составляя 7,9±0,4°, у левой стопы данный параметр колеблется от -3,5° до 20,6° и в среднем на 1,3° больше (9,2±0,3°) противоположной стопы. Величина угла отклонения I пальца у обеих стоп показала слабую степень вариабельности, но слева несколько больше (Сv=8,2%), чем справа (Сv=7,1%). Усредненное значение угла отклонения I пальца стопы находится в диапазоне нормы (N=0-10,0°), тогда как индивидуальная изменчивость этого параметра имеет значительные отклонения от границ нормы как в одну, так и в другую сторону (табл. 1).
Таблица 1
Статистические параметры угла отклонения I пальца стопы (градусы)
Угловой параметр
|
Вариационно-статистические показатели |
|||||
Min–Max |
X ± m |
s |
Сv% |
Р |
||
Угол отклонения I пальца
|
левая |
-3,5-20,6 |
9,2±0,3 |
6,1 |
8,2 |
* |
правая |
-7,9-21,1 |
7,9±0,4 |
5,3 |
7,1 |
||
усредн. |
-7,9-21,1 |
8,5±0,3 |
5,7 |
7,4 |
* – достоверные различия между стопами (Р<0,05).
В зависимости от величины угла отклонения I пальца все стопы разделены на три группы: нормальное положение – угол в пределах нормы 0-10°; приведённое положение – угол меньше 0°; вальгусное положение – угол больше 10° (табл. 2).
Таблица 2
Варианты индивидуальной изменчивости угла отклонения I пальца стопы
Группы вариантов индивидуальной изменчивости угла |
|||||
Приведённое положение |
Нормальное положение |
Вальгусное положение |
|||
<0° |
0-10° |
>10° |
|||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
45 |
9,3 |
274 |
56,6 |
165 |
34,1 |
Анализ изменчивости угла отклонения I пальца 484 стоп у девушек в возрасте 17-19 лет показал, что нормальное положение пальца имеют больше половины изученных стоп (56,6%), в 1,7 раза реже определено вальгусное положение (34,1%) и в 6 раз – приведённое положение I пальца стопы (9,3%) (рис. 3).
Рис. 3. Положение первого пальца: а – нормальное; б – вальгусное; в – приведённое.
У девушек 17-19 лет преобладают стопы «eгипетской» формы (63,6%) над стопами «греческой» (17,8%) и «прямоугольной» (18,6%) формами.
Соотношение форм стопы с углом отклонения I пальца показало, что у «греческой» стопы угол больше на 1,2° слева (7,0±0,7°), чем справа (5,8±0,7°; Р<0,05), и усредненно составляет 6,4±0,5°; у «египетской» стопы на 0,8° больше слева (10,0±0,4°), чем справа (9,2±0,5°; Р<0,05), и усредненное значение составляет 9,1±0,3°; у стоп «прямоугольной» формы статистических различий между средними значениями угла отклонения I пальца не установлено (8,5±0,9°; 8,7±1,0°) (табл. 3).
Таблица 3
Угол отклонения I пальца при различных формах стопы (градусы)
Форма стопы |
Вариационно-статистические показатели |
|||||
Min -Max |
X ± m |
s |
Сv% |
Р |
||
«Греческая» |
левая |
-2,9-15,6 |
7,0±0,7 |
4,3 |
6,0 |
* |
правая |
-3,1-14,3 |
5,8±0,7 |
5,6 |
7,0 |
||
усредн. |
-3,1-15,6 |
6,4±0,5 |
4,5 |
6,5 |
||
«Египетская» |
левая |
-3,4-20,6 |
10,0±0,4 |
5,2 |
11,3 |
* |
правая |
-7,9-20,6 |
9,2±0,5 |
6,2 |
13,7 |
||
усредн. |
-7,9-20,6 |
9,1±0,3 |
5,7 |
12,9 |
||
«Прямоугольная» |
левая |
-3,5-19,2 |
8,5±0,9 |
6,1 |
7,7 |
|
правая |
-4,4-21, |
8,7±1,0 |
6,5 |
5,5 |
||
усредн. |
-4,4-21,1 |
8,6±0,7 |
6,3 |
7,3 |
*- достоверные различия между стопами (Р<0,05).
Усредненные значения угла отклонения первого пальца преобладают на 2,7° у «египетской» (9,1±0,3°) и на 2,2° у «прямоугольной»(8,6±0,7°) форм стоп, по сравнению с «греческой» (6,4±0,5°). Вариабельность угла отклонения первого пальца имеет слабую степень у «греческой» (Сv=6,5%) и «прямоугольной» (Сv=7,3%) форм, тогда как у «египетской» стопы – среднюю степень (Сv=13,7%).
Обсуждение. По соотношению длины пальцев на стопе в литературе выделяют три типа (формы) стопы: 1) египетский тип (41,7%); 2) греческий тип – II (33,2%); 3) прямой тип (промежуточный, прямоугольный) (18,0%) [1; 6; 8]. По нашим данным, «египетская» стопа выявляется в 63,6% случаев, а «греческая» (17,8%) и «прямая» (18,6%) практически с равной частотой. Угол отклонения первого пальца стопы в норме не должен превышать 10,0°. По некоторым данным [1; 7], его величина у девушек и молодых женщин находится в диапазоне -8,0°…+24,0° и в среднем составляет 7,2°. В нашем исследовании данный угол у девушек юношеского возраста без учета формы стопы находится в диапазоне от -7,9° до 21,1° и в среднем не выходит за диапазон нормы как слева, так и справа (9,2°±0,3 и 7,9°±0,4). Угол характеризуется выраженными билатеральными различиями. Так как в литературе не встречаются данные о взаимосвязи морфологических параметров стопы, и в частности угла отклонения первого пальца, с формами стоп, сравнить результаты исследования не представляется возможным.
Заключение. Таким образом, для угла отклонения I пальца характерно левостороннее его преобладание. Установлено, что у большинства девушек в возрасте 17-19 лет встречается «египетская» форма стопы, нормальное положение I пальца, и только в одной трети случаев – вальгусное его положение. Величина угла отклонения I пальца преобладает у «eгипетской» стопы по сравнению с другими ее формами, а наибольшее его значение определено на левой стопе «eгипетской» и «греческой» форм. Полученные данные позволят разрабатывать методы целенаправленного воздействия на гармоничность развития опорно-двигательного аппарата и проводить профилактические мероприятия в случае выявления предрасположенности к той или иной патологии.
Рецензенты:
Краюшкин А.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения, г. Волгоград;
Калмин О.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.