Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

PROGRAM OF COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE BODY IN INDIVIDUALS WITH OBESITY TO MOTIVATE WEIGHT LOSS

Sadykova S.N. 1 Balberova O.V. 1
1 Sterlitamak physical culture Institute (branch) of Ural state University of physical culture
Проведено анкетирование 27 условно здоровых лиц с ожирением. Выявлена их низкая мотивация к лечебно-восстановительным мероприятиям по снижению массы тела. Разработана программа комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением, повышающая мотивацию личной заинтересованности пациентов к длительным лечебно-восстановительным мероприятиям, направленным на снижение массы тела. Программа включает измерение индекса массы тела, оценку типа ожирения по характеру распределения жировой ткани, оценку состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, исследование состояния дислипидемии и гиперинсулинемии, исследование физической работоспособности. Проведено тестирование группы лиц с ожирением по схеме программы. Выявлены значительные отклонения от нормы по всем исследованным пробам. Выполнено повторное анкетирование 21 лица с ожирением. Достоверно установлено, что эффективность программы комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением в мотивации проведения мероприятий по снижению массы тела составила 71, 4 %.
Questionnaires of 27 apparently healthy obese persons were analysed. Revealed their low motivation for treatment and rehabilitation interventions to reduce body weight. The program developed a comprehensive assessment of the functional state of the body in individuals with obesity, which increases the motivation of the personal interest of patients to long-term medical and rehabilitation interventions aimed at reducing body mass.The program of comprehensive assessment of the functional state of the body in individuals with obesity to motivate weight loss was developed. It includes the measurement of body mass index, the relationship of waist to hip size, index of Robinson, index of life, research of dyslipidemia, research of hyperinsulinemia, test Rufe-Dixon. This program enhances motivation personal interest of obese persons in long-term medical and rehabilitation interventions aimed at reducing body mass. Test group of obese persons under the scheme program. Identified significant deviations from the norm in all of the samples. Re-survey of 21 people with obesity.The effectiveness of the program amounted to 71, 4%.
physical performance
hyperinsulinemia
cholesterolemia coefficient
index Robinson
the distribution of adipose tissue
body mass index
assessment of the functional state of the organism
motivation
treatment and rehabilitation activities
energy imbalance
a risk factor
obesity

Проблема ожирения у населения в современном мире приобретает масштабы эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения  в 2008 году избыточный вес на планете имели более 1,4 миллиарда взрослых людей в возрасте двадцати лет и старше [4]. По официальной статистике в настоящее время Российской Федерации избыточный вес имеет 54 % населения, из них 30 % - это случаи ожирения [3, 7].

Способность человека накапливать массу тела была сформирована как адаптивная особенность, являющаяся эволюционным преимуществом и позволяющая выживать в периоды вынужденного голодания. Однако в настоящее время ожирение является пятым по значимости фактором риска смерти, в результате чего в мире ежегодно умирает 2,8 миллиона взрослых людей, так как ожирением обусловлено 44 % случаев диабета, 23 % ишемической болезни сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов рака [3, 10].

Установлено, что в 98% всех случаев ожирения причиной является энергетическая несбалансированность между калориями, поступающими в организм и калориями затрачиваемыми организмом. Вклад соматических и генетических нарушений, приводящих к ожирению, составляет только 2 % [9].

Широко известно, что основными лечебно-восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограничение питания и общее укрепление организма. Эти мероприятия решают задачи стимуляции обмена веществ в организме, активизации окислительно-восстановительных процессов, снижения массы тела, улучшения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, повышения адаптации организма к физическим нагрузкам [5]. Однако большинство лиц с ожирением, понимая необходимость снижения массы тела и гипотетически этого желая, имеют низкую мотивацию к проведению подобных мероприятий, так как они связаны со значительным изменением привычного образа жизни, трудоемки и длительны во времени.

Таким образом, неоспорима важность проведения не только общеизвестных эффективных мероприятий по снижению массы тела у лиц с ожирением, но и актуальность разработки программы, позволяющей стимулировать мотивацию личной заинтересованности таких лиц в длительных лечебно-восстановительных мероприятиях ликвидации ожирения.

Цель исследования

Разработать программу комплексной оценки функционального состояния лиц с ожирением, способствующую мотивации личной заинтересованности таких лиц в лечебно-восстановительных мероприятиях, направленных на снижение массы тела.

Организация и методы исследования

Исследование состояло из трех этапов: первоначального анкетирования участников исследования, комплексной оценки функционального состояния организма лиц с ожирением, повторного анкетирования.

Анкетировали 27 условно здоровых мужчин в возрасте 42-54 лет с ожирением, обратившихся на терапевтический прием по поводу острых респираторных заболеваний в одну из поликлиник города. Анкета содержала шесть вопросов:

1. Знаете ли вы о том, что избыточный вес и ожирение могут привести к развитию ряда сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

2. Считаете ли вы ваш вес избыточным.

3. Считаете ли вы, что страдаете ожирением.

4. Мешает ли вам ваш избыточный вес в повседневной жизни.

5. Хотели бы вы значительно уменьшать массу вашего тела.

6. Готовы ли вы в течение полугода проводить мероприятия по снижению массы вашего тела, которые будут заключаться в изменении привычного режима и состава питания, регулярных занятий физической культурой, ежедневных пеших прогулок, проведения физиотерапевтических процедур по графику в поликлинике.

После анкетирования в поликлинике лицам с ожирением было предложено оценить функциональное состояние организма на базе реабилитационного центра Стерлитамакского института физической культуры по разработанной нами схеме, включающей 7 пунктов. В данном этапе исследования приняли участие 21 человек.

Оценка функционального состояния организма включала следующее:

1. Оценка индекса массы тела. Для определения степени ожирения рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Массу тела и рост стоя определяли утром натощак взвешиванием на медицинских весах и измерением ростомером, соответственно. ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ = М/Р2, где М - масса в килограммах, Р - рост в метрах [2].

2. Оценка типа ожирения по характеру распределения жировой ткани. Вычисляли отношение размера талии (ОТ) и бедер (ОБ), коэффициент ОТ/ОБ. Измерения проводили сантиметровой лентой. ОТ измеряли горизонтально на середине расстояния между 10-м ребром и гребнем тазовой кости. При измерении ОБ ленту накладывали на бедра под ягодичными складками в положении обследуемого ноги вместе [2].

3. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС). Вычисляли двойное произведение (ДП). Для этого определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении сидя за 10 с, результат умножали на 6. Систолическое артериальное давление (САД) определяли с помощью сфигмоманометра слуховым методом Короткова. Использовали формулу: ДП = ЧСС*САД/100, усл. ед. Интерпретацию полученных показателей проводили следующим образом [1]:

ДП

- оценка резервных возможностей ССС

> 111

- низкая

95 - 110

- ниже среднего

85 - 94

- средняя

70 - 84

- выше средней

< 69

- высокая

 4. Исследование функционального состояния дыхательной системы. Рассчитывали жизненный индекс ЖИ по формуле: ЖИ = ЖЕЛ/М, где ЖЕЛ - жизненная емкость легких в миллилитрах, М - масса тела в килограммах.  ЖЕЛ определяли при помощи спирометра сухого. Испытуемый делал максимальный плавный вдох, затем, зажав нос, плавно равномерно выдыхал в спирометр в течение 5-7 секунд. Измерение повторяли 2-3 раза с интервалом 0,5-1 мин. Фиксировали лучший результат. Интерпретацию показателей ЖИ проводили следующим образом [1].

ЖИ, мл/кг

- оценка состояния дыхательной системы

< 50

- очень плохо

51 - 55

- плохо

56 - 60

- удовлетворительно

61 - 65

- хорошо

> 66

- отлично

5. Исследование состояния дислипидемии. Определяли уровень общего холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (α-ХС) в сыворотке крови, отобранной утром натощак по стандартной методике из периферических вен, после чего рассчитывали коэффициент атерогенности (КА) по формуле: КА = (ХС- α-ХС) / α-ХС. Интерпретацию результатов проводили следующим образом [8]:

КА

- оценка риска развития атеросклероза и ИБС

<3

- низкая

>3

- умеренная

>4

- высокая

6. Исследование состояния гиперинсулинемии. Уровень инсулина определяли посредством  иммуноферментного анализа в сыворотке крови испытуемых. Забор крови проводили утром натощак из периферических вен обследуемых [8].

7. Исследование физической работоспособности. Проводили пробу Руфье-Диксона, рекомендованную для нетренированных людей. Делали 30 глубоких приседаний за 45 секунд. Измеряли ЧСС до, после и через 1 минуту после нагрузки. Показатель сердечной деятельности (ПСД) рассчитывали по формуле: ПСД = (Р2 - 70) + (Р3 - Р1) / 10, где Р1 - ЧСС до нагрузки, подсчитываемая за 15 сек до пробы после пяти минут пребывания в положении сидя на стуле, Р2 - ЧСС после нагрузки, подсчитываемая в течение 15 сек начала первой минуты восстановления, Р3 - ЧСС за последние 15 сек с конца первой минуты восстановления, 70 - средняя величина ЧСС у здоровых нетренированных людей. Интерпретацию показателей ПСД осуществляли следующим образом [1].

ПСД

- оценка ПСД по Руфье-Диксону

< 2,9

- отлично

3 - 6

- хорошо

6,1 - 8

- удовлетворительно

> 8

- плохо

Для статистического анализа использовали пакет программ «Primer of Biostat 4.0». Количественные значения представляли как X±sx. Для оценки межгрупповых различий применяли критерий Манна - Уитни. Анализ качественных признаков выполняли с помощью критерия χ 2 . Достоверными считали различия р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам первичного анкетирования было установлено: о риске развития патологий, связанных с избыточным весом осведомлены 88,9 % участников исследования. 100 % мужчин считали свой вес избыточным. Только 3 участника (11,1 %) считали, что страдают ожирением. В повседневной жизни лишний вес мешал 44,4 % мужчин. Однако все 27 человек (100 %) хотели бы значительно уменьшить массу тела. Показательно, что ни один из участников (0 %) не согласился в течение полугода трудиться для снижения веса.

В оценке функционального состояния организма приняли участие 21 человек (77,8 %) от первоначального числа анкетированных. Стоит отметить, что 3 человека, считающих, что страдают ожирением, остались в числе испытуемых.

Оценка ИМТ у испытуемых показала, что среднее значение показателя в группе составляет 33,7±1,91, с размахом вариаций от 31,2 до 36,8. Таким образом, все участники эксперимента страдали ожирением степени 2а либо 2б, в то время как при анкетировании только 3 участника (14,3 %) согласились с этим [2].

Известно, что по характеру распределения жира, различают висцероабдоминальное (центральное) и глютеофеморальное (периферическое) ожирение. Величина коэффициента ОТ/ОБ > 1,0 у мужчин свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. При глютеофеморальном распределении жира это отношение меньше 1,0 [2, 3]. По сравнению с жиром, находящимся в подкожной клетчатке, висцеральный жир, располагающийся внутри брюшной полости, имеет большее количество жировых клеток на единицу массы ткани и усиленный кровоток, большую плотность адренорецепторов, рецепторов к глюкокортикоидам и андрогенам. Таким образом, он имеет другую чувствительность к гормональным воздействиям, регулирующим изменения накопления и метаболизма липидов. Висцеральное отложение жира прямо коррелирует с метаболическими отклонениями в организме - инсулинорезистентностью, гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемией, изменением фракций холестерина и т.д.

Определение коэффициента ОТ/ОБ показало, что средний уровень коэффициента составляет 1,30±0,16 с размахом вариаций 1,1-1,6, что свидетельствует об висцероабдоминальном характере ожирения испытуемых и относит их к группе риска.

Известно, что состояние здоровья человека определяется количеством и мощностью его адаптационных резервов, объем которых координируется соподчиненными между собой специализированными функциональными системами. Главной адаптивной системой, лимитирующей умственную и физическую работоспособность, является ССС, что обусловлено её функцией транспорта питательных веществ и кислорода, основных источников энергии для клеток и тканей. Оценка ДП, характеризующего уровень энергопотребления сердца, показала, что средний уровень ДП в группе составляет 101,0±3,37 усл. ед. (от 97 до 107). Таким образом, анализ ДП продемонстрировал, что у 100 % испытуемых резервные возможности ССС ниже среднего [1].

Исследование функционального состояния дыхательной системы показало, что у 30% испытуемых уровень ЖИ свидетельствует об удовлетворительном состоянии дыхательной системы, у 70% -  плохом состоянии [1]. Средняя величина ЖИ составила 45,9±2,08 мл/кг. (размах вариаций - от 42 до 48 мл/кг).

Выявить дислипопротеинемию, даже в том случае, если отдельные показатели обмена липидов не превышают нормативов, позволяет холестероловый коэффициент атерогенности, отражающий соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. Средний уровень КА в группе составил 4,74±0,57 усл. ед. Индивидуальные показатели находятся в диапазоне 4,2-5,8, что на 58 % выше безопасного уровня коэффициента. Это соответствует высокой вероятности развития атеросклероза и ишемической болезни сердца у испытуемых [6, 10].

Избыточное накопление висцеральной жировой ткани является фактором развития инсулинорезистенности и гиперинсулинемии, обусловленное снижением чувствительности к инсулину периферических тканей, что связано с нарушением функции и количества глюкозных транспортеров [10]. Функция транспортеров глюкозы увеличивается под влиянием инсулина и активной работы мышц. При малоподвижном образе жизни для нормализации глюкозы крови требуется увеличение секреции инсулина. Возникает гиперинсулинемия, способствующая превращению глюкозы крови в жир. Замыкается порочный круг: ожирение способствует инсулинорезистентности, которая ведет к ожирению.

Уровень инсулина у испытуемых был крайне высок: для группы в среднем он составил 30,3±3,86 мкЕд/мл с размахом вариаций от 24,5 до 37,2 мкЕд/мл, в то время как у здорового человека этот показатель составляет 2,7-10,4 мкЕд/мл [8].

Способность испытуемых проявить максимум физического усилия в статической, динамической или смешанной работе по показателю ПСД была 8,03±0,19 (от 7,9 до 8,5). Это соответствовало оценке физической работоспособности «плохо» [1].

По окончании процедуры комплексной оценки функционального состояния организма у лиц с ожирением участников исследования ознакомили с его результатами, представленными в индивидуальных бланках, аналогичных сводной таблице 1.

Таблица 1

Первичный протокол комплексной оценки функционального состояния организма лиц с ожирением

Наименование пробы

ИМТ, кг/м2

ОТ/ОБ, усл.ед.

ДП,

усл.ед

ЖИ, мл/кг

КА,

усл.ед

инсулин, мкЕд/мл

ПСД, усл.ед.

Результат

33,7±1,91

1,30±0,16

101,0±3,37

45,9±2,08

4,74±0,57

30,3±3,86

8,03±0,19

Норма

18,5-25,0

< 1

< 94

на оценку «средняя резервная возможность ССС»

> 61 на оценку «хорошее состояние дыхательной системы»

< 3 для низкого риска развития атеросклероза и ИБС

2,7-10,4

< 6  на оценку «хорошая физическая работоспособность»

% отклонения от нормы

выше на 34,8 %

выше на 30,0 %

 

 

выше

на 58 %

выше на 191 %

 

Далее было проведено повторное анкетирование. Результаты достоверно отличались от первоначальных (таблица 2). О риске развития ряда патологий, связанных с избыточным весом, стали осведомлены 100,0 %. Как и ранее 100 % считали свой вес избыточным. 19 из 21 человека согласились с тем, что страдают ожирением. Стольким же мешал лишний вес. 100 % хотели бы значительно уменьшить массу тела. Показательно, что 15 человек (71,4 %) высказали готовность к длительным лечебно-восстановительным мероприятиям по снижению веса против отсутствия таких лиц в начале исследования.

Таблица 2

Результаты анкетирования участников исследования до и после комплексной оценки функционального состояния организма

Вопрос

утвердительные ответы до программы оценки (n=27)

утвердительные ответы после программы  оценки (n=21)

1.

Знаете ли вы о том, что избыточный вес и ожирение могут привести к развитию ряда сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета

88,9%

100,0%

2.

Считаете ли вы ваш вес избыточным

100,0%

100,0%

3.

Считаете ли вы, что страдаете ожирением

11,1%

90,5%         *

4.

Мешает ли вам ваш избыточный вес в повседневной жизни

44,4%

90,5%         *

5.

Хотели бы вы значительно уменьшать массу вашего тела

100,0%

100,0%

6.

Готовы ли вы в течение полугода проводить мероприятия по снижению массы вашего тела, которые будут заключаться в изменении привычного режима и состава питания, регулярных занятий физической культурой, ежедневных пеших прогулок, проведения физиотерапевтических процедур по графику в поликлинике

0,0%

71,4%         *

* - p<0,05, достоверность различий частоты утвердительных ответов на вопросы анкеты

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что предложенная нами программа комплексной оценки функционального состояния лиц с ожирением, включающая измерение индекса массы тела, отношения объема талии к объему бедер, двойного произведения, жизненного индекса, исследования дислипидемии, гиперинсулинемии, проведения пробы Руфье-Диксона, достоверно способствует повышению мотивации личной заинтересованности лиц с ожирением в лечебно-восстановительных мероприятиях, направленных на снижение массы тела. Эффективность программы составила 71, 4 %.

Рецензенты:

Румянцева Э.Р., д.б.н., профессор, зам. директора по научной и инновационной деятельности Башкирского института физической культуры (филиал) УралГУФК, г. Уфа;

Шаяхметова Э.Ш., д.б.н., доцент кафедры общей и социальной психологии Башкирского государственного педагогического университета им. М. Акмуллы, г. Уфа.