Север России – важный регион, как по территориальной, так и по минерально-сырьевой и производственной значимости для всей страны. К настоящему времени выявлен ряд причин снижения уровня здоровья населения Севера, в частности: недостаточная обеспеченность доброкачественной водой, рост безработицы, экстремальные природно-климатические условия проживания, неблагоприятная экологическая ситуация, нерациональное и неполноценное питание. Особенности питания населения в сочетании с природно-климатическими, социально-экономическими условиями проживания в северном регионе могут определять тенденции формирования алиментарно-зависимой заболеваемости, однако исследований в этой сфере явно недостаточно.
Неудовлетворительные качество и безопасность потребляемых пищевых продуктов вносят значительный вклад в развитие у населения заболеваний, связанных с питанием [3, 5, 6]. Значение безопасности пищевых продуктов в настоящее время выходит за рамки сферы гигиены питания и токсикологии, оказывает влияние на пищевую промышленность, сельское хозяйство, торговлю и логистику, домашнее питание. Контроль безопасности пищевой продукции связан и с экономическими (производство и торговля), и с политическими (продовольственная безопасность страны) аспектами [1, 9]. В этой связи, на специалистах по надзору за питанием (в первую очередь – Роспотребнадзора) лежит особая ответственность.
С целью объективной оценки состояния здоровья населения, выявления факторов среды обитания человека, негативно влияющих на его здоровье, разработки эффективных профилактических мероприятий необходим постоянный мониторинговый анализ этих показателей с использованием организационно-правового и информационно-аналитического обеспечения не только на федеральном, но и на региональном уровне [4, 8, 10].
Цель исследования
Оценка влияния факторов, определяющих формирование алиментарно-зависимых заболеваний у населения северного региона.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования являлись взрослые люди (некоренное население) в возрасте 18 – 65 лет проживающие на территории г.Сургута и Сургутского района не менее 3 лет (стратифицированная по полу, возрасту, социальному статусу выборка, n=306). Выборка являлась репрезентативной.
Изучение фактического питания проведено методом анализа частоты потребления пищи (А.Н. Мартинчик с соавт., 2001). При анализе сбалансированности рациона оценивались традиционные гигиенические количественные и качественные показатели. Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами проводился с помощью оригинальной компьютерной программы на основе модуля Visual Basic к MS Excel–2000, которая включала базу данных химического состава пищевых продуктов и блюд, подготовленную на основе таблиц «Химического состава пищевых продуктов» (2012) и данных собственных лабораторных исследований пищевых продуктов.
В рамках проведенной работы по оценке эффективности и результативности системы надзора за питанием проведен анализ качества и безопасности продуктов питания, отобранных и исследованных в г. Сургуте (по данным лаборатории филиала Центра гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре) в динамике за 2005-2013 гг.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием возможностей программных средств MS Excel и STATISTICA-6 с обязательной проверкой характера распределения анализируемых признаков. Для оценки различий в долях двух выборок использован метод вычисления значимости различий долей (метод углового преобразования Фишера). Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Темп прироста показателей оценивался по В.Д. Белякову с соавт. (1982). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости «р» принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Фактическое питание взрослого населения северного региона является нерациональным и несбалансированным. При анализе продуктового набора установлено недостаточное (в сравнении с рекомендуемыми нормами) потребление таких групп продуктов как мясо и мясопродукты, рыба и морепродукты, молочные продукты, яйцо.
Недостаточное потребление основных групп пищевых продуктов объясняло низкое содержание в суточном рационе витаминов и минеральных веществ. При оценке химического состава выявлен существенный недостаток потребления незаменимой аминокислоты метионина, на фоне потребления общего количества белка в пределах рекомендуемых величин. Анализ жирового состава рационов питания показал избыток жиров в рационе питания жителей Сургута. При анализе содержания углеводов был также выявлен недостаток данных нутриентов. Исследование рационов питания на предмет содержания витаминов показало недостаток потребления витаминов А, D, B1, фолиевой кислоты. Оценка рационов питания на предмет содержания микро- и макронутриентов показала наличие дефицита кальция, магния, цинка, селена, фтора при избыточном потреблении натрия, хлора, фосфора (рис. 1).
Рис. 1. Структура потребления
некоторых нутриентов взрослым населением
г. Сургута (2010-2012 гг., %). Примечание: ВФП – величина физиологической
потребности
Показатель первичной заболеваемости населения региона болезнями, в этиологии которых питание играет ведущую роль, отражающий интенсивность воздействия средовых факторов риска и эффективность первичной профилактики патологии, в 2008-2012 гг. составил 51,00/0000 (p<0,001) и имел умеренную тенденцию к снижению (Тсн. =-1,75%; p<0,05). Ситуация по отдельным нозологическим группам, таким как болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов была менее благоприятна как в отношении уровня показателей, так и их динамики (Тпр. = 1,2% и 0,7% соответственно; p<0,05).
По общей заболеваемости болезнями, в этиологии которых питание играет ведущую роль, регистрировалась умеренная тенденция к росту (Тпр. = 4,2%; p<0,05). Установлено выраженное увеличение общей заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, а также болезнями крови и кроветворных органов (Тпр. = 5,9% и 4,9% соответственно). На наш взгляд параллельный рост показателей первичной и общей заболеваемости определялся скорее объективными причинами (было подтверждено воздействие широко распространенных алиментарных факторов риска, отмечалась недостаточная эффективность медицинской профилактики).
В ходе проведенной оценки качества и безопасности продуктов питания отмечено незначительное ухудшение показателей микробиологического загрязнения пищевых продуктов (Тпр=0,8%, р>0,05) и усиление контаминации пищевых продуктов загрязнителями химической природы (Тпр=0,5%, р>0,05). В сравнении с общероссийским показателем, в северном регионе уровень обсемененности продукции микроорганизмами выше в 1,3 раза. При этом количество исследованных проб по микробиологическим показателям, увеличилось на 20,4%, а по физико-химическим показателям, уменьшилось на 83,2 %.
Тем не менее, кажущееся улучшение микробиологических показателей безопасности пищевых продуктов не находит подтверждения в уровне возникновения и регистрации пищевых отравлений и случаев вспышечной кишечной инфекции с установленным пищевым путем передачи на территории г. Сургута (Тпр=+9,2%, р>0,05). Отмечена прямая корреляционная связь уровней алиментарно-обусловленной заболеваемости и нагрузки на врачей – специалистов по надзору за питанием населения Роспотребнадзора (рис. 2).
Рис. 2. Заболеваемость алиментарно-обусловленной патологией (0/0000) и количество пищевых объектов, стоящих на контроле у врача по гигиене питания в г.Сургуте и Сургутском районе за период 2006-2012 гг.
В целом, по ХМАО – Югре за период 2009-2013 гг. отмечено снижение количества исследованных проб по микробиологическим показателям - на 8,6% (табл. 1) и количества исследованных проб по физико-химическим показателям - на 11,6%.
Наибольший процент неудовлетворительных проб пищевой продукции (по основным группам пищевых продуктов), реализуемой населению и несоответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям отмечено в группе «Мясо и мясопродукты» и «Птица и птицепродукты». В обеих группах отмечена явная тенденция к росту числа нестандартных проб - в группе «Мясо и мясопродукты» (Тпр=+10,9%, р>0,05), в группе «Птица и птицепродукты» (Тпр=+ 35%, р>0,05).
Результаты микробиологических исследований пищевых продуктов в филиале Центра гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре в г.Сургуте и Сургутском районе (2005-2013 гг.)
Таким образом, на фоне несбалансированного, нерационального питания население Северного региона испытывает негативное, круглогодичное воздействие факторов микробиологической и химической природы. Результатом подобного воздействия является значительный рост и распространение хронических неинфекционных заболеваний, занимающих ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.
Полученные результаты исследований позволили сформулировать следующие рекомендации:
1. Органам законодательной и исполнительной власти внести изменения в нормативно правовую базу, прописав в ней необходимую структуру, функции надзора за питанием населения и предусмотрев соответствующее финансовое обеспечение.
2. Органам управления здравоохранением необходимо обеспечить подготовку врачей по вопросам диагностики и профилактики алиментарно-зависимой патологии с учетом региональных особенностей, усиление информационно-разъяснительной работы и гигиенического воспитания населения в отношении принципов и преимуществ здорового питания с целью снижения риска и профилактики массовых неинфекционных заболеваний.
3. Органам Роспотребнадзора целесообразно инициировать совершенствование структуры федерального информационного фонда СГМ, интегрировав в эту систему надзор за питанием населения в виде функциональной подсистемы, предусмотрев необходимое ее кадровое и методическое обеспечение.
4. Производителям пищевых продуктов рекомендовать увеличение объемов производства и потребления молочных продуктов, обогащенных пробиотическими микроорганизмами, микроэлементами, спектр которых регионально-ориентирован и разработан с учетом пищевого статуса различных групп населения.
5. Образовательным организациям включать в программы обучения экологической и гигиенической направленности современные научные данные о влиянии питания на здоровье населения.
Выводы
1. В структуре питания и потребления основных групп пищевых продуктов и нутриентов населением Северного региона выявлено недостаточное потребление мяса и мясопродуктов, рыбы и морепродуктов, молока и молочных продуктов.
2. К особенностям фактического питания Севера отнесены: существенный недостаток потребления незаменимой аминокислоты метионина, на фоне потребления общего количества белка в пределах рекомендуемых величин; избыток жиров и дефицит углеводов; недостаток потребления витаминов А, D, B1, фолиевой кислоты. Имеет дефицит кальция, магния, цинка, селена, фтора, при избыточном потреблении натрия, хлора, фосфора.
3. Выявленные особенности фактического питания, качества и безопасности пищевых продуктов приводят к формированию потерь здоровья от алиментарно-зависимых болезней, которые имеют негативную тенденцию в динамике среди населения северного региона.
4. Приоритетным направлением профилактики алиментарно-зависимой заболеваемости населения Северного региона является совершенствование системы надзора за питанием населения, построенной с учетом опыта эпидемиологического надзора и учитывающей особенности питания и образа жизни населения северного урбанизированного региона.
Рецензенты:Демченко В.Г., д.м.н., профессор кафедры гигиены труда с курсом профпатологии Омской государственной медицинской академии, г. Омск;
Стасенко В.Л., д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии, декан медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии, г. Омск.