Из всех периодов жизни человека внутриутробный — самый уязвимый, так как в этот период сопротивляемость организма вредным влияниям внешней среды понижена. Большинство заболеваний и нарушений у ребенка после рождения и у взрослого человека в последующей жизни уходят своими корнями в этот период развития. От массы тела при рождении напрямую зависит степень выживаемости новорожденных[10].
Масса тела, как один из основных показателей физического развития новорожденных, изучалась на протяжении 100 - летного периода в различных странах мира за исключением Кыргызстана. В то же время в Кыргызстане, где почти 95% занимают горы, средняя высота территории - 2750 м., сложный горный рельеф с большими амплитудами высот создают значительные климатические особенности. Усиленная солнечная радиация, высокая ионизация воздуха, резкие изменения влажности и температуры окружающей среды, пониженное атмосферное давление влияют на физические развитие организма. Географическое положение Кыргызстана, современные социальные условия жизни населения, а также отсутствие данных о динамике массы тела новорожденных в различных климатогеографических и социально экономических зонах диктуют необходимость проведения данного исследования.
Цель исследования - изучить влияние экологических и социальных факторов на динамику массы тела новорожденных Кыргызстана за период с 1983 по 2011 годы.
Материал и методы. Изучена масса тела 16527 новорожденных (8572 мальчиков, 7955 девочек), которая определялась на медицинских весах с точностью до 10 г в период с 18 июля 2003 по 21 августа 2011г. В исследовании не учитывались новорожденные с врожденными пороками развития, а также от многоплодных беременностей. Учитывался возраст матери, количество родов, жилищно-бытовые условия, социально-экономическое положение, характер питания.
Статистическая обработка включала в себя проверку однородности (нормальности) наблюдений и расчет параметров распределения: среднего арифметического, коэффициента вариации, асимметрии и эксцесса. При сравнении межгрупповых различий массы тела вычисляли t-критерий Стьюдента и соответствующую вероятность. Стандартные статистические расчеты производили с помощью пакета анализа данных MS Excel.
Результаты исследования. Изучение массы тела новорожденных на протяжении 29 лет – с 1983 по 2011г. показало, что новорожденные мальчики, рожденные в 1996, 2000, 2004, 2008, 2009, 2010 годах имели более высокие показатели массы тела, а рожденные в 2001, 2002 и 2003 годах - более низкие (табл. 2,3, 4).
Новорожденные девочки, рожденные в 1983, 1985, 2000 годах имели более высокие показатели массы тела, а рожденные в 1993, 1994, 2002, 2004, 2005 годах - более низкие (табл. 1,2,3,4).
Динамика массы тела новорожденных мальчиков в период с 2000 по 2002 гг имела выраженный статистически значимый спад, а в период с 2002 по 2004 годы - подъем (Рис 1). У девочек снижение значений массы тела наблюдалось на протяжении более длительного периода с 2001 по 2005 год (Рис. 2).
Таким образом, с 1983 по 1989 год не отмечалось половых отличий по массе тела и ее значения не изменялись вплоть до 1989 года. Начиная с 1989 года, наблюдалось уменьшение значений массы тела новорожденных обоего пола, вплоть до 1993 года. В дальнейшем масса тела новорожденных медленно увеличивалась включительно до 1996 года.
Следующие значимые уменьшения величины массы тела наблюдались в 2001-2003 годах у мальчиков и в 2000-2005 годах - у девочек (рис.1,2).
Таблица 1
Масса тела новорожденных Кыргызстана в 1983 – 1989 гг.
|
Статистические оценки |
1983 |
1984 |
1985 |
1986 |
1987 |
1988 |
1989 |
|||||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
Ср. арифм. (M) |
3303,2 |
3330,0 |
3372,7 |
3270,4 |
3330,0 |
3330,4 |
3338,2 |
3253,2 |
3324,3 |
3272,1 |
3350,7 |
3302,0 |
3322,8 |
3291,1 |
|
Ср. кв. откл. SD |
446,77 |
415,80 |
453,62 |
463,91 |
417,71 |
432,39 |
443,87 |
526,42 |
454,00 |
469,55 |
400,32 |
445,14 |
412,29 |
406,12 |
|
Коэфф.в.(%)(CV) |
13,53 |
12,49 |
13,45 |
14,19 |
12,54 |
12,98 |
13,30 |
16,18 |
13,66 |
14,35 |
11,95 |
13,48 |
12,41 |
12,34 |
|
Асиммет. (As) |
-0,05 |
0,45 |
0,11 |
0,01 |
0,46 |
0,07 |
0,14 |
-0,22 |
0,22 |
0,09 |
0,12 |
0,04 |
0,47 |
0,57 |
|
Эксцесс (Curt) |
0,31 |
-0,21 |
0,70 |
-0,17 |
0,11 |
0,00 |
0,62 |
-0,04 |
-0,14 |
-0,09 |
0,57 |
-0,19 |
0,06 |
0,32 |
|
Ошиб. сред. SE |
31,43 |
27,54 |
28,30 |
31,14 |
25,05 |
32,41 |
32,29 |
40,26 |
30,89 |
31,10 |
24,27 |
28,44 |
28,32 |
27,96 |
|
Ошибка SD |
22,23 |
19,47 |
20,01 |
22,02 |
17,71 |
22,92 |
22,83 |
28,47 |
21,84 |
21,99 |
17,16 |
20,11 |
20,02 |
19,77 |
|
Ошиб. асиммет. |
0,17 |
0,16 |
0,15 |
0,16 |
0,15 |
0,18 |
0,18 |
0,19 |
0,17 |
0,16 |
0,15 |
0,16 |
0,17 |
0,17 |
|
Ошиб. эксцесса |
0,34 |
0,32 |
0,30 |
0,33 |
0,29 |
0,36 |
0,35 |
0,37 |
0,33 |
0,32 |
0,29 |
0,31 |
0,33 |
0,33 |
|
Порог вероятности |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
Таблица 2
Масса тела новорожденных Кыргызстана в 1990 – 1996 гг.
|
Статистические оценки |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
|||||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
Ср. арифм. (M) |
3294,7 |
3229,8 |
3354,1 |
3280,8 |
3284,9 |
3196,5 |
3274,3 |
3163,7 |
3292,9 |
3202,3 |
3324,5 |
3284,6 |
3398,5 |
3298,1 |
|
Ср. кв. откл. SD |
477,28 |
433,72 |
472,77 |
438,15 |
463,35 |
483,69 |
523,37 |
485,86 |
477,82 |
442,21 |
442,41 |
438,17 |
486,36 |
401,18 |
|
Коэфф.в.(%)(CV) |
14,49 |
13,43 |
14,10 |
13,36 |
14,11 |
15,13 |
15,98 |
15,36 |
14,51 |
13,81 |
13,31 |
13,34 |
14,31 |
12,16 |
|
Асиммет. (As) |
0,01 |
0,08 |
-0,01 |
0,12 |
-0,26 |
-0,28 |
-0,32 |
0,26 |
-0,19 |
0,14 |
0,26 |
0,48 |
0,02 |
0,31 |
|
Эксцесс (Curt) |
-0,03 |
0,26 |
0,12 |
0,09 |
-0,18 |
0,28 |
-0,02 |
-0,01 |
0,11 |
0,44 |
0,40 |
0,15 |
0,25 |
0,21 |
|
Ошиб. сред. SE |
25,02 |
22,76 |
24,61 |
24,01 |
37,10 |
40,59 |
42,31 |
38,65 |
24,29 |
24,72 |
25,54 |
27,49 |
30,52 |
27,95 |
|
Ошибка SD |
17,69 |
16,10 |
17,40 |
16,98 |
26,23 |
28,70 |
29,92 |
27,33 |
17,17 |
17,48 |
18,06 |
19,44 |
21,58 |
19,76 |
|
Ошиб. асиммет. |
0,13 |
0,13 |
0,13 |
0,13 |
0,19 |
0,20 |
0,20 |
0,19 |
0,12 |
0,14 |
0,14 |
0,15 |
0,15 |
0,17 |
|
Ошиб. эксцесса |
0,26 |
0,26 |
0,25 |
0,27 |
0,39 |
0,40 |
0,39 |
0,38 |
0,25 |
0,27 |
0,28 |
0,30 |
0,30 |
0,34 |
|
Порог вероятности |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
Таблица 3
Масса тела новорожденных Кыргызстана в 1997 – 2003 гг.
|
Статистические оценки |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
|||||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
Ср. арифм. (M) |
3306,2 |
3277,0 |
3277,8 |
3246,9 |
3317,5 |
3239,4 |
3371,9 |
3317,6 |
3202,1 |
3226,0 |
3128,5 |
3149,2 |
3149,2 |
3210,7 |
|
Ср. кв. откл. SD |
477,11 |
436,43 |
469,10 |
445,09 |
426,91 |
425,99 |
416,61 |
335,34 |
467,22 |
494,25 |
581,12 |
528,65 |
495,30 |
504,80 |
|
Коэфф.в.(%)(CV) |
14,43 |
13,32 |
14,31 |
13,71 |
12,87 |
13,15 |
12,36 |
10,11 |
14,59 |
15,32 |
18,57 |
16,79 |
15,73 |
15,72 |
|
Асиммет. (As) |
0,09 |
-0,06 |
0,14 |
0,14 |
0,58 |
-0,02 |
-0,05 |
0,20 |
0,20 |
-0,20 |
0,08 |
-0,31 |
0,09 |
-0,45 |
|
Эксцесс (Curt) |
0,25 |
-0,21 |
-0,34 |
-0,23 |
0,11 |
-0,20 |
0,44 |
-0,91 |
0,88 |
0,28 |
0,13 |
-0,10 |
0,20 |
0,13 |
|
Ошиб. сред. SE |
9,76 |
30,71 |
30,93 |
29,41 |
26,95 |
28,98 |
27,90 |
24,33 |
29,14 |
29,59 |
54,19 |
44,21 |
51,36 |
41,22 |
|
Ошибка SD |
6,90 |
21,71 |
21,87 |
20,80 |
19,05 |
20,50 |
19,73 |
17,20 |
20,61 |
20,92 |
38,32 |
31,26 |
36,32 |
29,14 |
|
Ошиб. асиммет. |
0,05 |
0,17 |
0,16 |
0,16 |
0,15 |
0,17 |
0,16 |
0,18 |
0,15 |
0,15 |
0,23 |
0,20 |
0,25 |
0,20 |
|
Ошиб. эксцесса |
0,10 |
0,34 |
0,32 |
0,32 |
0,31 |
0,33 |
0,32 |
0,35 |
0,30 |
0,29 |
0,45 |
0,40 |
0,50 |
0,39 |
|
Порог вероятности |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
Таблица 4
Масса тела новорожденных Кыргызстана в 2004 – 2011 гг.
|
с/о |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
||||||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
1 |
3387,0 |
3197,3 |
3298,4 |
3202,8 |
3322,8 |
3279,0 |
3319,9 |
3257,3 |
3371,7 |
3271,0 |
3368,4 |
3260,8 |
3355,3 |
3263,4 |
3279,2 |
3256,8 |
|
2 |
386,19 |
423,42 |
448,80 |
402,50 |
460,61 |
421,18 |
492,98 |
437,66 |
455,55 |
415,91 |
454,72 |
448,42 |
486,01 |
437,73 |
475,77 |
461,71 |
|
3 |
11,40 |
13,24 |
13,61 |
12,57 |
13,86 |
12,84 |
14,85 |
13,44 |
13,51 |
12,72 |
13,50 |
13,75 |
14,48 |
13,41 |
14,51 |
14,18 |
|
4 |
0,02 |
0,08 |
-0,06 |
-0,36 |
0,10 |
-0,26 |
0,06 |
-0,39 |
0,00 |
0,00 |
-0,16 |
0,00 |
-0,25 |
0,03 |
-0,11 |
-0,03 |
|
5 |
1,25 |
0,24 |
-0,13 |
0,33 |
0,82 |
0,25 |
0,01 |
0,30 |
0,28 |
0,25 |
0,55 |
0,30 |
0,31 |
0,14 |
0,26 |
0,20 |
|
6 |
36,49 |
27,74 |
33,09 |
25,16 |
27,33 |
24,24 |
25,59 |
24,06 |
20,37 |
17,47 |
18,15 |
17,84 |
19,27 |
17,65 |
25,92 |
26,10 |
|
7 |
25,80 |
19,61 |
23,40 |
17,79 |
19,33 |
17,14 |
18,10 |
17,01 |
14,41 |
12,35 |
12,83 |
12,61 |
13,63 |
12,48 |
18,33 |
18,45 |
|
8 |
0,23 |
0,16 |
0,18 |
0,15 |
0,14 |
0,14 |
0,13 |
0,13 |
0,11 |
0,10 |
0,10 |
0,10 |
0,10 |
0,10 |
0,13 |
0,14 |
|
9 |
0,45 |
0,32 |
0,36 |
0,30 |
0,29 |
0,28 |
0,25 |
0,27 |
0,22 |
0,20 |
0,19 |
0,19 |
0,19 |
0,20 |
0,26 |
0,27 |
|
10 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
0,01 |
Примечание.
1-Среднее арифметическое: 2-среднее квадратическое отклонение; 3-коэффициент вариации; 4-асимметрия; 5-эксцесс; 6-ошибка средней арифметической; 7- ошибка cреднего квадратического отклонения; 8- ошибка асимметрии; 9-ошибка эксцесса; 10-порог вероятности.
Рис. 1. Динамика массы тела новорожденных мальчиков Кыргызстана в период с 1983 по 2011 гг.
Рис. 2. Динамика массы тела новорожденных девочек Кыргызстана в период с 1983 по 2011 гг.
Обсуждение полученных данных. Статистически значимое снижение массы тела новорожденных мальчиков в 2002, 2003, 2004 годах и девочек в 2001 - 2005 годах может быть связано с экономическим кризисом и резким ухудшением питания населения в последнее десятилетие XIX века. Учитывая средний возраст рожениц (24 года) можно сказать, что годы их пубертатного развития совпадали именно с периодом экономического кризиса. Таким образом, социальные условия, при которых мать провела свое детство, являются важным фактором, влияющим на ее репродуктивный потенциал [4]. Подобные наблюдения отмечались и другими авторами. Так Collins JW Jr, Shay DK.(1994) изучив результаты родов испаноязычных женщин США, отмечали низкую массу тела новорожденных, причиной этого, по их мнению, являлась бедность. В работе Conley D, Bennett NG. (2001) связь между материальным состоянием матерей и низкой массой тела новорожденных подтверждалась на протяжении более тридцати лет (с 1968 по 1992) [5].
Материальное положение в первую очередь отражается в питании. Dorgan JF и. др. (2003), изучив рацион питания пришли к выводу, что снижение употребления жира влияет на концентрацию половых гормонов в крови [8]. Известно что, на протяжении периода полового созревания в организме женщины происходит внутренняя перестройка, закладываются особенности организма, завершающиеся достижением половой зрелости. Для появления овуляции требуется как минимум 22% жировой массы тела. Железодефицитная анемия также может вызывать нарушения менструального цикла у девушек[2].
Таким образом, женщины, которые в период полового созревания находились в неблагоприятных социально-экономических условиях, рожали детей с низкой массой тела, которая имела наименьшие значения у мальчиков
Замедление внутриутробного роста плода может быть связано с маточно-плацентарной недостаточностью[7]. Уменьшение массы тела новорожденных в 1989-1996 годах можно связать с ухудшением питания населения в данный период, что обычно сопровождается железодефицитной анемией беременных, которая приводит к уменьшению массы тела. Причиной снижения темпов роста плода может также быть недостаточность витамина D и кальция, что приводит, по мнению ряда авторов, к снижению минеральной плотности костей[3].
Следует также учитывать возможность влияния космических факторов (солнечная активность, магнитные поля земли и др.). Большинство изменений, протекающих под влиянием космических процессов, носит циклический характер[1]. Отмеченное нами увеличение массы тела новорожденных, через каждые 4 года, вполне может быть связано с геофизическими факторами. Некоторые исследователи высказывают мысль о том, что циклы солнечной активности и геомагнетизм могут влиять на морфологию человека [6], причем выраженность колебаний и их частота могут быть различными в разных географических широтах[9].
Таким образом, на основании изучения 16527 новорожденных на протяжении 29 летного периода составлен банк данных по массе тела новорожденных Кыргызстана. Выявлена зависимость значений массы тела от социально-экономических и геофизических условий проживания. Изучение динамики массы тела новорожденных показало увеличения массы тела с 4-х годичной периодичностью. Женщины, проживавшие в период полового созревания в плохих социально-экономических условиях, рожали детей с более низкой массой тела, которая не зависела от материального состояния матери в период беременности.
Рецензенты:
Торшин В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии РУДН, г.Москва;
Фролов В.А., д.м.н., профессор зав. кафедрой общей патологии и патофизиологии РУДН, г. Москва.