Проблема сохранения здоровья на различных этапах онтогенеза, предотвращения заболеваемости и преждевременной смертности, снижения темпов старения, обеспечения активного профессионального долголетия женщин занимает одно из ведущих мест в современных медико-биологических исследованиях [6, 7, 9]. В конце XX века наметилась отчетливая тенденция к увеличению продолжительности жизни женщин. На фоне значительных преобразований среды обитания, отмечается постоянное изменение привычных способов адаптации, в связи с чем становится актуальным исследование механизмов репродуктивной резистентности и адаптивности [1, 4, 6]. Все чаще женский организм подвержен большому влиянию внешних стрессоров, которые также влекут за собой значительные изменения психоэмоционального статуса и сопровождаются явлениями психофизической дезадаптации [5]. Особое звучание функциональное состояние женщин приобретает в периоде перименопаузы, когда отмечается постепенное угасание репродуктивных процессов. Во время климакса отмечается значительная морфофункциональная перестройка центрального и периферического звеньев репродуктивной системы, от которой зависит не только психологическое и соматическое здоровье женщины, но и продолжительность самой жизни [2, 5, 10]. На сегодняшний день принято считать, что перименопуза определяется инволюционными процессами в яичниках и ослаблением их гормональной функции. У 60-80% женщин имеют место различные клинические проявления эстроген-дефицитного состояния [9], что сопровождается нейровегетативными, метаболическими и психо-эмоциональными нарушениями [5].
В последние годы все чаще отмечается патологическое течение климактерического периода (КП) (до 50% женщин в популяции); у 65-70% патологический климактерий протекает в виде климактерического синдрома (КС) [9]. Именно эта группа социально активных женщин испытывает различные проблемы, связанные с затрудненной адаптацией к возрастной перестройке организма, изменением социального статуса, одиночеством, что сопровождается учащением психотравмирующих ситуаций [5, 9].
В связи с этим, любое исследование, направленное на поиск и разработку методов коррекции КС является весьма актуальным. Это обусловлено еще и тем, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ), активно используемая в коррекции КС, не может быть применена у всех женщин по следующим причинам: 1) существует категория женщин, имеющих негативную установку на использование гормональных препаратов; 2) есть женщины, имеющие противопоказания к применению ЗГТ; 3) часть женщин не может адаптироваться к гормональной терапии.
В поиске рациональных путей профилактики климактерических нарушений приоритетными направлениями в сфере физиологии становятся фундаментальные исследования, раскрывающие закономерности возрастной динамики физиологических процессов на всех стадиях онтогенеза женского организма [1]. Это приобретает особую актуальность в связи с современными методологическими подходами к оценке здоровья женщин с позиции функционального состояния и теории нормы. Динамическая оценка функционального состояния и адаптационных возможностей организма позволяет сформулировать принципы сохранения здоровья человека [3]. Такой подход, ориентированный не столько на лечение, сколько на формирование и сохранение здоровья, предусматривает разработку и внедрение современных оздоровительных технологий для профилактики дисфункциональных отклонений, повышения физической работоспособности, увеличение периода активного долголетия [3].
Одним из наиболее эффективных способов решения активного профессионального долголетия всегда считалось широкое использование средств физической культуры и спорта. При большом количестве публикаций о значимости физических упражнений, только единичные работы посвящены физиологическому обоснованию режимов повседневной физической активности, необходимых для долговременного сохранения функциональных возможностей стареющего во время климакса женского организма, совместимых с текущим оптимальным состоянием здоровья [8].
В литературе сложилась противоречивая точка зрения о влиянии двигательной активности на возрастную динамику функционального состояния организма. Считается, что регулярное выполнение физических упражнений на всех возрастных этапах онтогенеза служит одним из наиболее эффективных способов сохранения здоровья и активного долголетия [8]. Рациональное использование физических упражнений приводит не только к существенному улучшению физического и психического состояния человека, росту его умственной и физической работоспособности, но и замедляет процессы старения [3, 8]. По мнению других авторов в условиях тотальной увлеченности фитнес-программами, без предварительной оценки функционального состояния организма, имеются негативные последствия несбалансированных физических нагрузок [6]. Кроме того, физиологически обоснованных работ о необходимом объеме и характере двигательной активности у женщин в преименопаузальном периоде крайне мало. С учетом этого, изучение влияния аэробной физической нагрузки (АФН) на состояние важнейших систем адаптации организма к изменениям внутренней среды и социального статуса большинства женщин после 45 лет является весьма актуальным.
Цель исследования: изучение влияния аэробного режима двигательной активности на нейро-вегетативный и психо-эмоциональный статус женщин в перименопаузальном периоде.
Материалы и методы
Исследование проводили в условиях естественного эксперимента на базе консультативной поликлиники Федерального Государственного бюджетного учреждения «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии». Всего было обследовано 184 женщины в возрасте от 35 до 60 лет, проживающих в Ростовской области. Критериями включения при формировании групп обследуемых явились классификация стадий и номенклатур репродуктивного и пострепродуктивного периодов жизни женщины и шкала субъективной оценки климактерического синдрома по индексу Куппермана в модификации Уваровой Е.В. (1982) [9].
На основании проведенных ретроспективных обследований были сформированы 3 возрастные группы здоровых женщин, соответствовавших периодам второй зрелости и пожилому возрасту онтогенеза (Хрипкова А.Г. с соавт., 1990), у которых полностью отсутствовали любые проявления дизрегуляторных процессов и 2 группы риска по развитию климактерического синдрома (таблица).
Общая характеристика групп обследуемых
|
№ группы |
Название и характеристика |
Возраст, лет (средний возраст) |
n |
|
I |
Здоровые женщины позднего репродуктивного возраста (контрольная группа) |
35 – 40 (37,8±2,1) |
63 |
|
ІІа |
Здоровые женщины в периоде пременопаузы |
41 – 50 (45,3 ± 2,5) |
34 |
|
ІІб |
Женщины в периоде пременопаузы с климактерическим синдромом |
41 – 50 (45,3 ± 2,4) |
25 |
|
ІІІа |
Здоровые женщины в периоде постменопаузы |
51 – 60 (55,1±3,2) |
15 |
|
ІІIб |
Женщины в периоде постменопаузы с климактерическим синдромом |
51 – 60 (55,1±3,2) |
47 |
Примечание: n – число обследованных.
У женщин IIб и IIIб групп на протяжении 6 месяцев использовали аэробные нагрузки в виде занятий ходьбой в чередовании с бегом в течение 30 минут не менее 3-х раз в неделю. Затем проводили повторное обследование.
При обследовании женщин использовались общепринятые методы: жалобы, осмотр, лабораторные исследования. Обращалось внимание на менструальную функцию, бесплодие в анамнезе и способы его коррекции, наличие у женщины соматических заболеваний, эндокринной патологии, вредных привычек и профессиональных вредностей.
Критериями исключения из групп обследования были: беременность, хирургическая менопауза, приём комбинированных оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии и/или использование внутриматочной гормонсодержащей релизинг-системы, различные эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации или утраты функции. Помимо этого для группы «пременопауза» критериями исключения также являлись: отсутствие последней менструации более 0,5 года, уровень фолликулостимулирующего гормона более 30 мМЕ/л; для группы «постменопауза» – наличие менструации менее года, уровень ФСГ менее 30 мМЕ/л., менопауза более 10 лет. Все группы были сопоставимы по уровню образования, социальному статусу и семейному положению.
У всех женщин было подписано информированное согласие на участие в исследовании. При этом соблюдались строгие условия времени проведения, последовательности и кратности исследований. У женщин с сохраненным менструальным циклом исследования проводились в первой (с 3 по 8 день) фазе менструального цикла.
Для оценки вегетативного обеспечения использовалась ортоклиностатическая проба Вейна А.М. (1998); для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационного потенциала был использован индекс функциональных изменений (ИФИ) Берсеневой А.П. (1991), а также менопаузальный индекс Куппермана в модификации Е.В. Уваровой.
Расчет необходимого числа наблюдений производился исходя из данных «Общей теории статистики». Объем выборки в настоящей работе полностью соответствовал диапазону: получение доверительного интервала вероятности 0,95 и точности расчета статистических показателей 0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакетов STATISTICA версии 6.0, EXCEL 2003 с надстройкой AtteStat, MedCalc и пакетом Deductor Studio Pro версии 5.2.
Результаты и обсуждение
Субъективная оценка климактерических нарушений у женщин по результатам анкетного опроса. Наличие климактерического синдрома во IIб группе отмечали у 41,2% пациенток; в IIIб группе – у 77,6%. Таким образом, в постменопаузальном периоде КС у женщин встречались в 1,9 раза чаще, чем в пременопаузальном. У женщин в периоде пременопаузы отсутствовали тяжелые проявления КС, средняя тяжесть течения климактерического синдрома диагностирована у одной третьей обследуемых, тогда как проявления легкой формы течения КС обнаружены у большинства. В группе IIIб наиболее часто встречались проявления КС средней тяжести (79,1%), что в 2,7 раза чаще по сравнению с женщинами в пременопаузальном периоде. Эти изменения произошли в основном за счет уменьшения в 5,5 раза легких форм течения КС и появления тяжелых форм (8,4%). В постменопаузальном периоде неблагоприятное течение данного периода в обследуемой выборке в основном встречалось в первые шесть лет после прекращения менструации.
Анализ результатов тестирования с использованием шкалы менопаузального индекса показал, что в группе «пременопауза» проявления нейровегетативных изменений у женщин до физических нагрузок встречались у всех женщин с КС. По степени тяжести симптомов женщины распределились следующим образом: основную часть составили женщины с легкой формой КС в пременопаузе (88,6%), средняя тяжесть диагностирована у 12,5% обследованных женщин, тяжелые проявления во IIб группе отсутствовали. В постменопаузе у женщин ІІІб группы нейровегетативные нарушения средней тяжести регистрировались в 6,2 раз чаще, а нарушения тяжелой формы в 8,4 раз чаще, чем у женщин в пременопаузе.
Наиболее частыми симптомами нейровегетативных отклонений были: повышение артериального давления, головные боли перед началом менструации, отечность, сухость кожи и нарушение сна. Тяжесть состояния определялась сочетанием следующих симптомов: повышенным (160/100 и более) артериальным давлением, частыми (практически постоянными) головными болями, вестибулопатиями, потливостью, повышенной возбудимостью, приливами жара до 15-20 раз в сутки, симпатоадреналовыми кризами.
Согласно субъективной оценке по степени тяжести эндокринно-метаболических симптомов женщины ІІб и ІІІб групп существенно не отличались, преобладали формы легкой и средней степени тяжести. У женщин с КС отмечали повышение индекса массы тела от 29 до 38. Следует подчеркнуть, что из обследования были исключены пациенты с декомпенсированными формами эндокринных заболеваний.
Нами не выявлены психо-эмоциональные отклонения при тестировании І, ІІа и ІІІа групп, тогда как более чем у половины женщин с КС они диагностированы. При этом психо-эмоциональные изменения средней степени тяжести в IIIб группе регистрировалось в 4,2 раз чаще, чем в группе обследуемых в пременопаузе. Основными жалобами женщин ІІб группы были повышение аппетита, частое изменение настроения, связанное с днями менструального цикла, утомляемость. В группе «постменопауза» преобладала симптоматика средней степени тяжести, проявлявшаяся в значительной утомляемости, плохом настроении, появлении депрессивных состояний, страхов, снижении или отсутствии либидо.
Объективная оценка особенностей вегетативной регуляции и адаптивности женского организма в климактерическом периоде. Анализ данных вегетативного обеспечения у женщин позднего фертильного, пре- и постменопаузального возраста обнаружил, что в позднем репродуктивном периоде имеет место нормальное вегетативное обеспечение (НВО) у большинства обследованных женщин (70,9%). В периоде пременопаузы у женщин без проявлений КС (IIа) НВО регистрировалось у 96,7%, в постменопаузе (IIIа) – у 100%. У женщин с КС вегетативная лабильность (ВЛ) отмечалась у 64,3% женщин в периоде пременопаузы (IIб) и у 54,2% в подгруппе женщин в постменопаузе (IIIб).
Проявления вегето-сосудистой дистонии встречали чаще у женщин в периодах перименопаузы (35,6% и 44,4%) по сравнению с женщинами репродуктивного периода (8,3%). При этом у женщин с КС (ІІб и ІІІб групп) не регистрировалось НВО, а диагностировалась вегетативная лабильность и вегето-сосудистая дистония.
Согласно полученным нами данным удовлетворительная адаптация системы кровообращения отмечалась в наибольшем числе случаев у женщин позднего репродуктивного периода (94,2%). Напряжение механизмов адаптации у практически здоровых женщин в пременопаузе (IIа) регистрировали в 47,4% случаев, неудовлетворительная адаптация в 3,2%; в постменопаузе (IIIа) отмечали напряжение механизмов адаптации в 81,3% случаев, неудовлетворительная адаптация и срыв адаптации зарегистрированы не были (рисунок).
|
|
|
|
Особенности адаптационного потенциала у женщин с климактерическими проявлениями до и после аэробной физической нагрузки (%) |
|
|
Примечания: р<0,05 *- статистически достоверное отличие адаптации у женщин перименопаузального периода до и после аэробной физической нагрузки. |
|
При анализе адаптационных процессов (АП) у женщин перименопаузального возраста обнаружено, что наиболее неблагоприятные показатели АП системы кровообращения, как в пре-, так и в постменопаузальном периоде чаще регистрировали у женщин с КС.
Нами установлено, что у женщин с КС неудовлетворительная адаптация отмечалась в 11 раз чаще во IIб группе и в 26 раз чаще в IIIб группе по сравнению с практически здоровыми женщинами соответствующих возрастных групп. Напряжение механизмов адаптации у женщин в группе IIб регистрировалось в 47,5% случаев, неудовлетворительная адаптация в 36,8%. У женщин в группе IIIб напряжение механизмов адаптации отмечалось в 54,8% случаев, неудовлетворительная в 26,9%. Срыв адаптации регистрировали соответственно в 7,8% и 8,3% случаев.
Субъективная оценка эффективности аэробных физических нагрузок женщинами с наличием климактерического синдрома. Согласно полученным данным по результатам анкетного опроса, по окончании курса АФН отмечалось улучшение общего состояния женщин с КС, снижались частота приливов и потливости, уменьшалось головокружение, нормализовались артериальное давление и ночной сон. После АФН в группе IIб число женщин со средней тяжестью КС снизилось в 3,8 раза, легкой формой – в 1,2 раза; в группе IIIб число женщин со средней тяжестью КС снизилось в 1,2 раза, тяжелой формой – в 1,4 раза, а число женщин с легкой формой КС возросло в 1,3 раз. У женщин с АФН полное отсутствие КС отмечали в 36,4% случаев в группе IIб и 15,2% в группе IIIб. Позитивную динамику после АФН наблюдали и в отношении нейровегетативных сдвигов: в группе IIб женщины со средней тяжестью нейровегетативных нарушений перешли в группу с легкой формой нейровегетативных нарушений, а у 42% женщин с легкой формой нейровегетативных нарушений таковые исчезли полностью. В группе IIIб не осталось женщин с тяжелой формой нейровегетативных нарушений; число женщин со средней степенью тяжести снизилось в 1,5 раз, а число женщин с легкой формой нарушений увеличилось в 1,4 раза.
При оценке психо-эмоционального статуса женщин также регистрировали выраженную позитивную динамику: так, женщин с тяжелой формой психоэмоциональных отклонений после АФН в обследуемой выборке не осталось. При этом увеличился процент женщин с легкой формой и без них. Процент женщин со средней степенью тяжести в группе IIб снизился в 16,2 раз, в группе IIIб – в 1,9 раз. При этом в группе IIIб возрос процент женщин с легкой степенью тяжести психо-эмоциональных отклонений процент женщин без нарушений (в 1,2 и 22,1 раз соответственно). В группе IIб у большей части женщин – у 63,8% психо-эмоциональных отклонений (жалоб на утомляемость, нарушение настроения, депрессивных состояний, страхов, мало выраженное или отсутствующее либидо) выявлено не было.
Эффективность аэробных физических нагрузок при коррекции вегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом. Согласно полученным нами данным, после проведения курса АФН в группе IIб в 4,7 раз снизилось число женщин с проявлениями вегетативных нарушений, в 1,6 раз уменьшилось число женщин с ВЛ; НВО отмечалось у большинства женщин – 52,6%. В подгруппе IIIб число женщин с НВО возросло в 4,1 раза, возросло также число женщин с проявлениями ВЛ и снизилось число женщин с вегетативными нарушениям.
Оценка адаптационного потенциала у выше обозначенного контингента женщин после АФН выявила следующее: количество женщин со «срывом адаптации» в подгруппе IIб снизилось в 7,5 раз, с «неудовлетворительной адаптацией» – в 34,0 раз. При этом число женщин с удовлетворительной адаптацией возросло в 7,8 раз. В группе IIIб количество женщин со «срывом адаптации» снизилось в 2,1 раз, с «неудовлетворительной адаптацией» - в 1,2 раза, с «напряжением механизмов адаптации» – в 1,4 раз. При этом число женщин с удовлетворительной адаптацией возросло в 4,8 раз.
Проведенные исследования свидетельствует о снижении напряжения адаптивных механизмов в условиях аэробных физических нагрузок у большинства испытуемых. У 52% женщин пременопаузального периода симптомы нейровегетативных нарушений исчезли вовсе. Наибольший эффект обнаруживается у женщин с легкой и среднетяжелой формами КС.
Выводы
В результате проведенных исследований установлено, что дизрегуляторные процессы во время климакса приводят к снижению адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, вплоть до срыва адаптации преимущественно за счет гормональной дисфункции.
Использование аэробных физических нагрузок приводит к нормализации психо-эмоционального, вегетативного статуса и адаптационного потенциала у женщин перименопаузального возраста с климактерическим синдромом. Показано, что большей эффективностью аэробные физические нагрузки обладают в пременопаузальном периоде.
Установлено, что аэробные физические нагрузки менее эффективны при тяжелых формах КС, однако, значительно улучшает состояние женщин при средней тяжести и легкой форме течения КС.
Рецензенты:
Каушанская Л.В., д.м.н., главный научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава РФ, г. Ростов-на-Дону.
Ермолова Н.В., д.м.н., заместитель директора по науке ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения России, г. Ростов-на-Дону.