Независимо от причины инфицирования периапикальных тканей, применение различных средств и методов лечения периодонтитов направлено, прежде всего, на подавление и уничтожение корневой бактериальной флоры [3,4].
Одной из основных задач терапевтической стоматологии, связанных с проблемой сохранения зуба, на современном этапе является совершенствование консервативных методов лечения воспаления и санации очага деструкции в периапикальных тканях.
Временное пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими кальцийсодержащими пастами, по данным литературы, является эффективным методом лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита. Временная обтурация необходима для физического заполнения корневых каналов и для терапевтического воздействия. В корневом канале активные компоненты пасты диффундируют через дентиные трубочки и дополнительные каналы, а также через апикальное отверстие в периодонт, оказывают пролонгированное бактерицидное действие и стимулируют остео-, дентино-, цементогенез [3,8].
По данным литературы, воспалительный процесс в периодонте сопровождается значительными нарушениями как со стороны клеточного, так и гуморального звена местного иммунитета, а также выраженными морфологическими изменениями [1,2,7].
Исследование показателей местного иммунитета при заболеваниях верхушечного периодонта можно использовать как для подтверждения эффективности проведенного лечения, так и для определения прогноза репаративных процессов [3].
В современных условиях качество стоматологической помощи определяется не только объемом и уровнем технологического мастерства врача, но и степенью её доступности [5]. Применение метода отсроченного пломбирования кальцийсодержащими материалами не требует дополнительного оснащения и обучения медицинского персонала и может широко использоваться на массовом приеме.
Целью работы является клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническими деструктивными формами верхушечного периодонтита.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было проведено комплексное обследование, лечение и наблюдение в динамике 48 соматически здоровых пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита, у которых был вылечен 51 зуб. В зависимости от используемого препарата пациенты были разделены на две группы. В первой группе для временного пломбирования 23 зубов был использован препарат «Фосфадент-био» (ВладМиВа) на основе оксида кальция, во второй группе (28 зубов) - препарат «Каласепт» (ScaniaDental) на основе гидроксида кальция. В контрольной группе лечение 20 постоянных зубов с аналогичной патологией проводилось традиционным методом безвременной корневой обтурации.
Общая схема эндодонтического лечения сводилась к следующему:
- препарирование и подготовка зуба для эндодонтического вмешательства;
- определение и обработка устьев корневых каналов;
- определение рабочей длины корневых каналов;
- препарирование корневого канала на всем протяжении с помощью эндодонтических инструментов с использованием химиотерапевтических препаратов (3 %-й раствор гипохлорита натрия, ЭДТА-содержащий препарат «RS-Prep»(США));
- высушивание корневого канала и введение кальцийсодержащего материала в корневой канал;
- наложение временной пломбы из стеклоиономерного цемента.
Через 3 недели проводилась контрольная рентгенография и постоянная обтурация системы корневых каналов.
Оценку ближайших результатов выполняли на этапах временной обтурации и в первые 7 суток после постоянного пломбирования корневых каналов на основании выявления жалоб, клинических симптомов.
Оценку отдаленных клинико-рентгенологических результатов лечения периодонтита проводили через 3, 6 и 12 месяцев.
Всем пациентам проводили иммунологическое исследование жидкости десневой борозды в области леченного зуба на 1, 3, 9, 21-й день лечения.
Исследование местного иммунитета включало следующие тесты:
- определение относительного количества эпителиальных клеток, нейтрофилов, лимфоцитов в материале десневой борозды (Э:Н:Л, %);
- определение классов и количества иммуноглобулинов в десневой жидкости (IgA, IgG, IgM, г/л).
Забор материала десневой борозды проводили по методике, разработанной Чукаевой Н.А. (1990).
Результаты исследования и их обсуждения
Анализ ближайших результатов внутриканальной терапии показал, что при лечении хронического периодонтита в первой группе с временным пломбированием «Фосфадентом-био» в 6,7 % были отмечены ближайшие осложнения в виде болезненности при накусывании в течение 2-3 дней, которые прошли без применения дополнительных мероприятий. Во второй группе с временным пломбированием «Каласептом» ближайших осложнений отмечено не было.
В контрольной группе больных подобная реакция была отмечена в 12,4 % случаев, а в 6,2 % отмечались гиперемия, отечность по переходной складке, где назначалась лекарственная терапия (обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты). Всего обострений в контрольной группе было 18,6 %.
В отдаленные сроки в первой и второй группах на основании клинико-рентгенологической картины можно говорить о положительной динамике - отсутствии жалоб и симптоматики, через 6 месяцев после лечения рентгенологически определялось уменьшение размеров очага деструкции на 1/2 в 82,1 %, полное восстановление костной структуры через 12 месяцев в 64,3 % случаев.
В контрольной группе восстановление рентгенологического рисунка костных структур и уменьшение очага деструкции до 1/2 через 12 месяцев после лечения было отмечено в 65 %. Полного восстановления очага деструкции костной ткани отмечено не было.
Проведенный анализ позволил сделать вывод о наличии стойкой положительной динамики по восстановлению костной ткани уже на этапе временной корневой обтурации кальцийсодержащими препаратами.
Изучение иммунологических показателей пациентов, леченных по традиционной схеме, показало, что показатели соотношения клеток Э:Н:Л практически восстанавливается к 21-му дню лечения. Однако количество нейтрофилов и лимфоцитов оставалось в пределах значений, превышающих физиологические (36,6:0,6:3,3).
При применении препарата «Фосфадент-био» эти показатели также приходили к норме к 21-му дню, при этом они были практически физиологическими (42,1:55,2:2,6).
Иммунологические показатели клеточного состава у пролеченных пациентов с применением «Каласепта» и восстановление их физиологического количества и соотношения зафиксировано уже к 3-му дню от начала лечения (41,1:56,3:3,5).
Локальный гуморальный иммунитет у больных с традиционной схемой лечения практически не менялся с начала терапии до конца наблюдения (21 день). У пациентов первой группы уровень Ig A начал повышаться с 3-го дня, соотносительно уменьшался уровень Ig M, что является благоприятным прогнозом снижения воспалительных патогенных процессов.
У пациентов второй группы уровень Ig A начал увеличиваться с 9-го дня после назначения лечения и соответственно наблюдалось снижение Ig M, что характеризует препарат с низкой реактогенностью, ускорение снижения воспалительных процессов на месте патологического процесса.
Выводы
Таким образом, результаты проведенного клинико-иммунологического исследования дают основания рекомендовать кальцийсодержащие препараты «Calasept» и «Фосфадент-био» к более широкому использованию при лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита.
Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.
Фоменко И.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.