Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. При этом не обязательно будет переход одной формы в другую. Хроническая форма может развиться как осложнение после пульпита и протекать при этом без обострений, а острая может быть вылечена без последствий. Учитывая локализованность воспалительного процесса при верхушечном периодонтите, большой интерес представляет изучение изменений в тканях, окружающих патологический очаг [5].
Метод термометрии достаточно широко используется в медицине для исследования не только общего состояния организма, но и местного статуса при различных воспалительных заболеваниях. Температурная кривая объективно отражает течение заболевания, помогает глубже определить тяжесть состояния больного, эффективность проводимого лечения, точнее судить о сроках выздоровления больного. Температура поверхности тела, в том числе слизистой оболочки полости рта, является показателем, характеризующим величину теплоотдачи организма, состояние кровотока и обмена веществ [5]. Эти процессы при патологии подвергаются значительным изменениям. При оценке динамики воспалительного процесса выраженность температурной реакции зависит от характера течения воспаления, его распространенности, степени повреждения тканей и эффективности проводимого лечения.
Термометрия в стоматологии необходима для измерения температуры в зубодесневых карманах, корневых каналах зубов, мягких тканях ротовой полости, чтобы определить температурные изменения в указанных областях при том или ином патологическом процессе. Ее применяют также для правильной оценки состояния препарирования зуба, чтобы предотвратить ожог пульпы, клинические проявления которого обнаруживают, как правило, слишком поздно. Изучение температуры в стоматологии используется для оценки состояния тканей зубочелюстной системы при одонтогенных острых и хронических воспалительных заболеваниях [6], препарировании твердых тканей зубов [2,9,10], характеристики тканей пародонта в норме и при патологии [7], диагностике сосудистых форм невралгии тройничного нерва [8], оценке эффективности лечения периодонтита [3].
Несмотря на то, что сама термометрия не позволяет оценить функциональное состояние тканей периодонта и организма в целом, составить целостную картину этиологии и патогенеза, как дополнительный метод исследования, она несомненно представляет интерес. Кроме того, огромное значение дополнительные методы исследования имеют для научных исследований. Они позволяют выявить особенности действия этиологических факторов, уточнить различные аспекты патогенеза, изучить эффект применяемых лекарственных препаратов. Благодаря этому практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.
Цель исследования: обосновать использование контактной термометрии слизистой оболочки десны для контроля эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита различными методами: с временным пломбированием препаратами кальция и без временного пломбирования.
Материалы и методы
В рамках данного исследования было проведено обследование, лечение и наблюдение в динамике 140 соматически здоровых пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита, у которых было вылечено 144 зуба. При диагностике хронического периодонтита использовалась классификация И. Г. Лукомского (1955). Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита по МКБ-10 соответствуют коду К04.5 - хронический апикальный периодонтит. Диагноз хронический гранулирующий периодонтит был поставлен для 73 зубов (50,7 %), хронический гранулематозный периодонтит - 71 зуба (49,3 %).
Среди обследованных пациентов было 94 женщины и 46 мужчин в возрасте от 18 до 40 лет (Международная классификация Квинн, 2000).
Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита в основных группах проводилось с временной обтурацией корневых каналов кальцийсодержащими пастами. В зависимости от используемого препарата пациенты были разделены на две группы. В первой основной группе для временного пломбирования 46 зубов был использован препарат «Каласепт» (ScaniaDental) на основе гидроксида кальция, во второй основной группе для лечения 48 зубов - «Фосфадент-био» (ВладМиВа) на основе оксида кальция. При этом исследовались как случаи хронического гранулирующего, так и случаи хронического гранулематозного периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах. После завершения этапа временного пломбирования корневые каналы обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи с силеромэндометазон [4].
Также в работе использовалась контрольная группа из 50 зубов с аналогичной патологией, которые лечились традиционным методом без временного корневого пломбирования.
Всем пациентам в данном исследовании проводилась контактная термометрия слизистой оболочки полости рта в области зубов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита до лечения, на 21 день после начала терапии, и через 3 месяца лечения.
Для проведения метода контактной термометрии использовался медицинский электронный термометр Microlife модель МT-1951, с диапазоном 32,0-42,5 ºС, чувствительность которого составляет 0,1 ºС, площадь соприкосновения с исследуемой поверхностью 2 мм², время измерения 10 секунд. Высокая чувствительность, широкий диапазон измерений, гладкая сенсорная поверхность с точечным участком непосредственного восприятия тепла позволили использовать данный измерительный прибор для определения локальной температуры слизистой оболочки десны. Антончик С. Л. (2005) использовала электронный термометр аналогичной модели для измерения температуры слизистой оболочки глазного яблока в различных участках в норме и при воспалительных процессах [1].
Измерение проводили при температуре в помещении 22-23 ºС. У всех пациентов температура тела на момент исследования была в пределах 36,5-36,7 ºС. Температуру слизистой оболочки десны измеряли при носовом дыхании исследуемых, троекратно, в вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области проекции верхушек корней леченых зубов верхней челюсти (ВЧ) и нижней челюсти (НЧ). По данным литературы при деструктивных формах хронического верхушечного периодонтита наблюдается снижение локальной температуры слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня до 33,8±0,2 ºС (Смолянко Л. Е., 1992), и она служила контролем для анализа температуры при этих формах периодонтита в динамике лечения по сравнению с нормой (34,6 ºС) (Лысов А. В., 1998).
Статистическая обработка клинического материала проводилась с использованием программного пакета STATISTICA 6,0 методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (m), среднего квадратичного отклонения (ϭ). Сравнение средних значений проводилось с помощью критерия Стьюдента (t). Достоверным считалось различие более 95 % (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
В группе, где в качестве временного пломбировочного материала использовали Каласепт, до лечения определялось снижение средних значений (ВЧ+НЧ) локальной температуры до 33,98±0,24 ºС. Уже на 21 день лечения, в конце этапа временной обтурации кальцийсодержащего препарата Каласепт отмечалось достоверное повышение средних показателей локальной температуры до 34,21±0,19 ºС (р<0,05), а через 3 месяца от начала лечения локальная температура нормализуется до физиологических цифр 34,63±0,26 ºС (р<0,05) (таблица 2).
При исследовании относительно челюстной принадлежности пролеченных зубов - до лечения в области зубов верхней челюсти определялось снижение до 33,96±0,22 ºС, в области зубов нижней челюсти до 34,00±0,29 ºС. На 21 день лечения после временной обтурации препаратом Каласепт локальная температура составила на верхней челюсти 34,5±0,23 ºС, что достоверно выше по сравнению с периодом начала лечения (р<0,001), на нижней челюсти также происходило достоверное повышение локальной температуры от начала лечения и составило 34,9±0,15 ºС (р<0,001). Через три месяца после проведенной терапии с временным корневым пломбированием Каласептом термометрия составила на верхней челюсти 34,78±0,20 ºС, на нижней челюсти 35,31±0,22 ºС, что также достоверно отличается от данных начала лечения в данной группе (р<0,001).
Во второй основной группе анализ значений локальной температуры показал, что до лечения наблюдается достоверное понижение локальной температуры до 33,77±0,39 ºС (р<0,05), через 21 день лечения на этапе временной обтурации препаратом Фосфадент-био отмечается повышение средних значений термометрии до 34,3±0,25 ºС, а через 3 месяца от начала лечения локальная температура нормализуется до физиологической нормы до 34,64±0,34 ºС (р<0,05) и сохраняется до конца срока наблюдения.
Также было отмечено, что до лечения регистрировалось снижение локальной температуры в области верхней челюсти до 33,7±0,41 ºС, в области нижней челюсти до 33,85±0,38 ºС, на 21 день от начала лечения при использовании для временного пломбирования препарат Фосфадент-био имеется повышение локальной температуры на ВЧ до 34,51±0,27 ºС, на НЧ до 34,9±0,24 ºС (р<0,05), а через 3 месяца от начала лечения - на ВЧ 34,76±0,46 ºС, а на НЧ - 35,2±0,32 ºС (р<0,001) (таблица 3).
При использовании традиционной схемы лечения без временного корневого запечатывания было отмечено, что до лечения средние значения термометрии составляли 33,78±0,33 ºС, через 21 день после пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации термометрия составила 34,13±0,27 ºС (р˃0,05), а через 3 месяца от начала лечения 34,42±0,27 ºС и не доходила до физиологической нормы (34,6 ºС) (таблица 2).
Относительно челюстной принадлежности, в области ВЧ до начала лечения отмечалось снижение цифр до 33,85±0,38 ºС, в области НЧ до 34,04±0,29 ºС. Через 21 день после пломбирования системы корневых каналов отмечается повышение средних значений термометрии на ВЧ - 34,01±0,34 ºС, на НЧ - 34,21±0,26 ºС, а через 3 месяца повышается до 34,23±0,25 ºС на ВЧ и до 34,54±0,16 ºС на НЧ, что достоверно относительно данных до начала лечения (р<0,001), но не доходит до значений физиологической нормы (таблица 3).
Заключение
Анализ значений локальной термометрии слизистой оболочки полости рта показал, что при использовании кальцийсодержащих препаратов с 21 дня от начала лечения имеется повышение температуры с 33,98±0,25 ºС до 34,21±0,19 ºС при применении препарата на основе гидроксида кальция, и с 33,77±0,39 ºС до 34,3±0,25 ºС при использовании препарата оксида кальция. К 3 месяцам от начала лечения в основных группах эти значения достигают физиологической нормы - 34,63±0,26 ºС и 34,64±0,34 ºС. При использовании традиционной схемы восстановления данных термометрии до физиологической нормы не происходит, показатели остаются на уровне 34,43±0,28 ºС.
Метод термометрии является достаточно информативным для характеристики течения патологического процесса, в частности хронического периодонтита, и может значительно облегчить работу врача стоматолога, позволяя предметно и целенаправленно проводить лечение.
Благодаря этому практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.
Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.