Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

CHANGES OF THICKNESS OF THE CENTRAL PART OF THE RETINA AT CHILDREN WITH AMBLYOPIA

Sokolov V.A. 1 Al-sharafi A.A. 1
1 Ryazan State Meddical University n.a. acad. I.P. Pavlov
С помощью когерентной оптической томографии обнаружено, что на глазах с амблиопией различного генеза центральная область сетчатки достоверно отличается по толщине от здоровых глаз в среднем на 10 мкм. Чем тяжелее амблиопия, тем разница существенней. При амблиопии тяжелой степени разница достигает в среднем 40 мкм. Для лечении амблиопии использовался аппарат «СПЕКЛ» НИЦ «Прибор» ГНЦ «НПО АСТРОФИЗИКА» (Россия). Длина волны 632,8 нм. Курс лечения состоял из 10 сеансов, по 2 сеанса в день с интервалом между сеансами 30-40 минут. Стимулирующее лазер-плеоптическое лечение привело к достоверному увеличению не корригируемой и корригируемой остроты зрения у всех пациентов. Лечебные мероприятия, помимо повышения зрительных функций, приводят к нивелированию разницы по толщине центральных отделов сетчатки при различных видах амблиопии. В младшем возрасте 3-4 лет различия по толщине центральной зоны сетчатки между амблиопичным и здоровым глазом минимальны, в возрасте 10-15 лет они наиболее существенны.
With the help of a coherent optical tomography it is revealed, that on eyes with amblyopia various genesis the central area of a retina authentically differs on thickness from healthy eyes on the average on 10 microns. Than more hardly amblyopia that the difference is more essential. At amblyopia a heavy degree the difference reaches{achieves} on the average 40 microns. For the treatment of amblyopia was used machine «СПЕКЛ» НИЦ «Прибор» ГНЦ «НПО АСТРОФИЗИКА». The wavelength of 632.8 nm. The treatment consisted of 10 sessions, 2 sessions a day with intervals of 30-40 minutes between sessions. Treatment stimulating the laser - pleoptic to authentic increase not correction and correction visual acuities at all patients. Medical actions besides increase of visual functions result in levelling a difference on thickness the central departments of a retina at various kinds amblyopia. At younger age of 3-4 years of distinction on thickness of the central zone of a retina between amblyopia eye and a healthy eye are minimal, in the age of 10-15 years they are most essential.
the laser - pleoptic treatment
an optical coherent tomography
amblyopia
Амблиопия в структуре заболеваемости и слабовидения у детей занимает одно из ведущих мест. По данным Э.С. Аветисова [1], амблиопия как причина слабовидения наблюдается у 12,4%  А.Н. Добромыслов и В.Г. Мануйлов диагностировали ее у 1,1-6% детей дошкольного и школьного возраста. В структуре детской глазной патологии многие офтальмологи ставят амблиопию у дошкольников на первое место, а у школьников на второе после близорукости [3]. По определению Э.С. Аветисова - амблиопия  это функциональное снижение зрения без видимых для этого органических причин. Однако в последние годы обнаружилось, что это не так. Введение в офтальмологическую практику новых методов исследования, в частности оптической когерентной томографии (ОКТ), показало, что при амблиопии имеются органические видимые изменения в макулярной области. Ботабекова Т.К., Кургамбекова Н.С. [2] обследовали на ОКТ детей в возрасте от 5 до 14 лет с рефракционной, дисбинокулярной, обскурационной амблиопией. При всех видах амблиопии обнаружено достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки, а именно утолщение хориокапиллярного слоя, также наблюдались изменение структуры и истончение пигментного эпителия, утолщение или истончение фовеолярной области. Наибольшее утолщение центральной зоны сетчатки наблюдалось при дисбинокулярной амблиопии. Aguirre F. и соавт. [5] с помощью ОКТ исследовал детей от 4 до 10 лет с рефракционной амблиопией. Все отделы центральной части сетчатки в амблиопичных глазах были достоверно утолщены. Мосин И.М. и соавт. [4] обследовал задний отрезок глаза с помощью ОКТ у детей с артифакией и амблиопией после врожденной катаракты. Обнаружены сглаженность фовеолярного контура, увеличение толщины нейроэпителия в фовеа.

Для лечения амблиопии используются  различные методы воздействия [3]. Нас заинтересовала эффективность лазер-плеоптического лечения различных форм амблиопий, так как оно имеет ряд преимуществ по сравнению со «слепящими» методиками. Помимо адекватного светового воздействия, лазер-плеоптическое лечение позволяет улучшить частотно-контрастную характеристику зрительного анализатора за счет воздействия на него контрастной движущейся интерференционной структурой (лазерная спекл-структура), создаваемой на сетчатке.

Цель исследования изучить с помощью ОКТ изменения центральной области сетчатки у детей при амблиопии различного генеза.

Объекты и методы исследования. В исследование вошли 61  больной с амблиопией. Средний возраст пациентов 7,9 года (от 3 до 15 лет), 35 мальчиков, 26 девочек. На 23 глазах  была анизометропическая амблиопия, на 24 - дисбинокулярная, на 20 - рефракционная. Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикоскопия, объективное определение рефракции, определение характера зрения. Оптическая когерентная томография проводилась на аппарате  Stratus (Carl Zeiss Meditec, США). Использовались стандартные протоколы Macular Thickness (число А-сканов 512, диаметр прицельного круга 6 мм).

Для лечения амблиопии использовался аппарат «СПЕКЛ» НИЦ «Прибор» ГНЦ «НПО АСТРОФИЗИКА» (Россия). Длина волны 632,8 нм.  Курс лечения состоял из 10 сеансов, по 2 сеанса в день с интервалом между сеансами 30-40 минут.

 После лечения детям также проводилось стандартное офтальмологическое обследование и ОКТ.

Результаты и обсуждение. Исследование толщины нейроэпителия центральной части сетчатки в амблиопичных глазах по сравнению с контролем показало статистически  достоверное повышение данного показателя по сравнению с контрольными (парными) глазами (164,1±3,19 мкм, 155±2,54 мкм соответственно) (р ≤ 0,05).

В дальнейшем нас заинтересовал вопрос, зависит ли толщина центральной части сетчатки от степени амблиопии? Получились следующие данные. Толщина центральной части сетчатки при амблиопии высокой степени (острота зрения = 0,05-0,1) составила 192±17,68 мкм, в контрольных глазах 149±5,36 мкм. Разница статистически достоверна (р ≤ 0,05). Толщина сетчатки при средней степени амблиопии (острота зрения = 0,2-0,3) составила в амблиопичных глазах 172,6±7,25 мкм, в контрольных глазах 168,8±6,47 мкм. Разница статистически не достоверна (р ≥ 0,05).  Толщина сетчатки при слабой степени амблиопии (острота зрения = 0,4-0,8) достоверно не отличалась от контрольных глаз (158,9±3,29 мкм, 155,6±3,27 мкм соответственно) (р ≥ 0,05) Полученные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Толщина сетчатки при различных степенях амблиопии по сравнению с контролем

Степень тяжести амблиопии

Толщина центральной части сетчатки (мкм)

р

Амблиопия

Контроль

Высокая  (Visus = 0,05-0,1)

192±17,68

149±5,36

≤ 0,05

n (глаз)

9

9

Средняя (Visus = 0,2-0,3)

172,6±7,25

168,8±6,47

≥ 0,05

n (глаз)

14

12

Слабая (Visus = 0,4-0,8)

158,9±3,29

155,6±3,27

≥ 0,05

n (глаз)

45

33

Аппаратное лечение амблиопии привело к достоверному увеличению не корригируемой и корригируемой остроты зрения у всех пациентов. До лечения острота зрения амблиопичных глаз без коррекции была 0,3±0,02, после лечения 0,4±0,02 (р≤0,05). Острота зрения с коррекцией на амблиопичных глазах до лечения была 0,5±0,02, а после лечения 0,7±0,02 (р≤0,01).

После проведенного лечения толщина сетчатки на глазах с амблиопией высокой  степени показала тенденцию к уменьшению. Если до лечения она составила 192±17,68 мкм, то после лечения 188,3±17,98 мкм. Разница статистически не достоверна  (р≥ 0,05). Различия после лечения по сравнению с контрольным глазом оставались достоверными, 188,3±17,98 мкм и 149,3±6,88 мкм соответственно  (р≤ 0,05).

При средней степени амблиопии лечение никак не повлияло на толщину центральной части сетчатки.

При слабой степени амблиопии достоверных изменений толщины центральной части сетчатки в ответ на проводимое лечение не наблюдалось, однако она достоверно увеличилась по сравнению с парным глазом в ответ на лечение (163,8±3,34 мкм, 152,9±2,72 мкм соответственно) (р≤ 0,05).

Использование непараметрического  критерия Краскала-Уоллиса показало,  что до лечения амблиопии  наблюдались статистические различия в толщине центральных отделов сетчатки при различной степени тяжести амблиопии. Так, при высокой степени амблиопии толщина центральных отделов сетчатки была 192±17,68 мкм, при средней степени - 172,6±7,25 мкм, при слабой 158,9±3,29 мкм (р= 0,02). После проведенного лечения  толщина центральной части сетчатки на амблиопичных глазах нивелировалась, статистические различия исчезли. Так, при высокой степени амблиопии толщина центральной части сетчатки уменьшилась до 188,3±17,98 мкм, при средней степени амблиопии уменьшилась до 167,8±5,97 мкм, при слабой степени амблиопии толщина центральной части сетчатки несколько увеличилась до 163±3,34 мкм (р=0,04). Лечебные мероприятия объективно повлияли на толщину центральной части сетчатки. Этот показатель в результате лечения приблизился к толщине центральной части сетчатки контрольного глаза. 

Нами проведено сравнение толщины центральной части сетчатки на глазах с амблиопией и здоровых глазах у детей разных возрастных групп. Обнаружены следующие закономерности. В подавляющем большинстве случаев толщина центральной части сетчатки амблиопичного глаза была значительно больше и отличалась от толщины центральной части сетчатки контрольного глаза от 5 мкм до 60 мкм. Причем у детей раннего возраста, 4-7 лет, эта разница была менее значительной (5-10 мкм), а у детей в возрасте 10-15 лет более ощутимой (10-60 мкм).

Данный феномен, на наш взгляд, объективно отражает развитие и дифференцировку нейроэпителия центральных отделов сетчатки, которая происходит с возрастом. В начале развития в 3-4-летнем возрасте толщина центральной части сетчатки в амблиопичном и здоровом глазу мало отличаются. По мере развития зрительного анализатора здоровый глаз получает информацию, растет острота зрения, формируется фовеолярная ямка. Толщина центральной части сетчатки колеблется  от 142 до 170 мкм.

В амблиопичном глазу, не получающем достаточной внешней зрительной информации, не растет острота зрения, фовеолярная ямка формируется не в полной мере и это находит отражение  в увеличении толщины сетчатки макулярной области, определяемой на томограммах. Толщина сетчатки амблиопичного глаза варьирует от 147 до 207 мкм.  Причем разница в толщине центральных отделов сетчатки на амблиопичном и здоровом глазах с возрастом увеличивается. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Изменение толщины центральной части сетчатки на амблиопичных и здоровых глазах с возрастом

Возраст

(лет)

Амблиопия

Здоровый глаз

n (глаз)

Толщина сетчатки (мкм)

n (глаз)

Толщина сетчатки (мкм)

4

6

153,7±11,2

3

151,3±13,4

5

12

155,2±5,66

3

144,3±3,63

6

14

162±4,41*

6

147,5±5,33*

7

6

147,7±6

6

141,7±3,43

8

9

188,6±19,28*

6

157±7,88*

9

8

164,1±9,54

4

166±11,15

10

8

161,4±7,38

6

165,5±4,75

11

1

178

1

170

12

2

172

2

168

13

2

199

2

156

14

6

153,3±7,72

2

145,5±3,54

15

1

207

1

151

Достоверные отличия отмечены - *

Выводы

  1. Толщина центральных отделов сетчатки значительно выше на глазах с амблиопией по сравнению с парными глазами.
  2. Данные изменения отражают малую степень дифференцировки центральных отделов сетчатки, связанную с ее недоразвитием.
  3. Наибольшая толщина центральных отделов сетчатки наблюдалась при амблиопии высокой степени при остроте зрения с коррекцией не более 0,1, что свидетельствует о связи функционального состояния зрительного анализатора с данным показателем.
  4. Лечебные мероприятия, помимо повышения зрительных функций, приводят к нивелированию разницы по толщине в центральных отделах сетчатки при различных видах амблиопии.
  5. В младшем возрасте 3-4 лет различия по толщине центральной зоны сетчатки между амблиопичным и здоровым глазом минимальны, в возрасте 10-15 лет они наиболее существенны.

Рецензенты:

Деев А.Л., д.м.н., профессор, заведующий  кафедрой глазных болезней ГБОУ ВПО «Смоленской МГА» Минздрава России, г. Смоленск.

Басинский С.Н., д.м.н., профессор, заведующий  кафедрой офтальмологии и специализированных хирургических дисциплин мед. института Орловского государственного университета, г. Орел.