Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

DESTENOSING IN COMPLEX TREATMENT OF ACUTE ABSCESS AND GANGRENE OF THE LUNGS

Syzdykbaev M.K. 1 Kurtukov V.A. 2 Shoykhet Ya.N. 1 Kapitulin S.Yu. 1
1 State budgetary educational Institution of Higher Professional Education "Altai State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation
2 Regional state the budget health agency “City Hospital of № 5"
В статье приведены данные об эффективности дестенозирования бронхов в комплексном лечении у 28 больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого и гангреной легких. Для ликвидации стеноза применялась «аргоно-плазменная» коагуляция с последующим курсом санационной бронхоскопии в сочетании с эндобронхиальной терапией красным гелий-неоновым лазером для купирования воспалительного процесса в стенке бронхов и восстановления слизистой оболочки на месте рубца. Эффективность лечения больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого и гангреной легких.
The article presents data on the effectiveness of bronchial destenosing in complex treatment of 28 patients with scaring stenosis of bronchi on the background of purulent-inflammatory processes in the lung complicated by acute lung abscess and gangrene of the lungs. For elimination a stenosis was used "argon plasma" coagulation following a course of sanation bronchoscopy in combination with endobronchial therapy red helium-neon laser for the cupping of the inflammatory process in the wall of bronchi and restoring mucosal site scar. Efficiency of treatment of patients with rubtsove stenosis bronchi as a result of inflammatory processes in the lungs, complicated acute lung abscess and gangrene of the lungs.
destenosing
lung abscess
lung gangrene
endoscopic methods of therapy
argon-plasma coagulation

Актуальность

Современные методы лечения абсцессов и гангрен легких направлены на удаление гнойного содержимого из полостей малоинвазивными способами эндоскопическим либо трансторакальным способами [8, 11].

Для реканализации просвета бронхов применяются электро-и аргоно-плазменная коагуляция, криодеструкция, лазерная фотодеструкция, бужирование тубусом бронхоскопа и пневмодилатация. По мере совершенствования лазерной техники существенно расширились возможности эндоскопического лечения стенозов. Современные Nd-YAG-лазеры с передачей излучения по кварцевому световоду позволяют выполнять вмешательство с использованием гибких эндоскопов и отличаются благоприятными процессами репарации [1, 3, 4, 5, 6, 7, 9]. Лазерная вапоризация рубцово-грануляционных тканей может быть как временной мерой восстановления просвета бронхов при нарастании дыхательной недостаточности, так и окончательным методом лечения стенозов [2, 5, 10].

Цели: оценить эффективность дестенозирования в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких.

Материалы и методы

Оперировано 28 больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого. У 19 больных рубцовые стенозы на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов из них: со II степенью – 7 больных, с III степенью – 12 больных. У 7 пациентов отмечалось поражение на уровне долевых бронхов: рубцовый стеноз среднедолевого бронха II степени у 1 больного, III степени – у 2; на уровне нижнедолевого бронха I степени – 1 пациент, II степень рубцового стеноза – у 3 больных (рисунки 1, 2, 3).

Stenosis S4b
Рис. 1. Рубцовый стеноз 2 степени сегментарного устья бронха S10 справа.

28104200
Рис. 2. Рубцовый стеноз 2 степени сегментарных устьев бронхов базальной пирамиды левого лёгкого.

БЭБ, рубц стенозы
Рис. 3. Рубцовый стеноз 3 степени субсегментарного устья бронха S9б слева.

У 2 пациентов оперированы рубцовые стенозы главных бронхов I-II степени.

Показанием к дестенозированию бронхов у больных с острым абсцессом и гангреной легкого явились острый абсцесс, деструктивная пневмония на фоне рубцового стеноза бронха и наличие единичных рубцовых, экстромуральных стенозов 2-3 степеней в долевых, сегментарных и субсегментарных бронхах.

Всем больным проводилась реконструктивная комплексная методика видеоэндоскопического дестенозирования бронхов под местной анестезией, которая включала: ликвидацию стеноза «аргоно-плазменной» коагуляцией с последующим курсом санационной бронхоскопии в сочетании с эндобронхиальной лазеротерапией. Облучение проводилась красным гелий-неоновым лазером для купирования воспалительного процесса в стенки бронхов и восстановления слизистой оболочки на месте рубца.

Результаты и обсуждение

У всех 28 пациентов с острым абсцессом и гангреной легких получены положительные результаты. Восстановлена дренажная функция и анатомическая конфигурация бронхов. Купирован гнойно-воспалительный процесс дистальнее места сужения. Все больные выписаны с клиническим и полным выздоровлением выздоровлением.

Для иллюстрации приводим следующее наблюдение. Больной 41 года с бронхоэктатической болезнью лёгких, осложнившейся острым асбцессом легкого, в связи с обострениями заболевания 2-3 раза в год проходил консервативное лечение в пульмонологическом отделении. Больной получал противовоспалительную антибактериальную терапию. Ему многократно проводились санационные фибробронхоскопии.

В январе 2002 года при очередном обострении гнойного бронхита был выявлен рубцовый экстромуральный стеноз устья бронха S8b слева 3 степени (рисунок 4). Больному проведено дестенозирование (рисунок 5, 6). Анатомическая конфигурация бронха и его функции были восстановлены (рисунок 7).

Стеноз S8b слева (лежа)
Рис. 4. Стеноз устья S8b слева 3 степени


Рис. 5. Дестенозирование

Стеноз S8b слева (5 сутки)
Рис. 6. Вид устья бронха S8b слева на 5 сутки.

S8b через 1 год
Рис. 7. Вид бронха S8b слева через 2 года.

За последние 6 лет больной лишь дважды был госпитализирован с явлениями катарально-слизистого обострения 1 степени активности хронического атрофического бронхита.

Выводы: дестенозирование бронхов является эффективным методом в комплексном лечении у больных с рубцовыми стенозами бронхов на фоне гнойно-воспалительных процессов в лёгких, осложнившихся острым абсцессом легкого и гангреной легких.

Рецензенты:

Лубянский В.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.

Цеймах Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.