Введение
Для идентификации беременных «высокого риска» служба перинатологии Англии и Америки представила факторы риска, как демографические, акушерский анамнез, экстрагенитальная патология, их в категории и другие [4, 5] . По мнению Иванова Л.Г. [2], факторы социально-гигиенического плана после медико-биологических занимали второе место, однако они достаточно часто провоцируют появление медико-биологических факторов или усиливают их отрицательное воздействие.
Цель исследования: обосновать медико-социальные подходы к установлению взаимосвязи и взаимовлияния социально-гигиенических характеристик женщин и их репродуктивного здоровья.
Материал и методы
Оценка полученных коэффициентов проводилась следующим образом: при его значении от 0 до 0,3 связь оценивалась как слабая, при значении от 0,3 до 0,7 - связь считалась средней силы, при значении от 0,7 до 1,0 - связь оценивалась как тесная. Знак «+» указывает на прямую, а знак «-» - на обратную связь. При анализе полученных коэффициентов корреляции во внимание брались лишь те, достоверность которых была статистически доказана. В исследовании также использовалась методика по статистической оценке и прогнозированию демографических показателей, предложенная [1, 3].
Результаты и обсуждение
Для оценки взаимосвязи медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья были рассчитаны коэффициенты парной корреляции.
Установлена взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья, возраст женщины имеет достоверную прямую связь с числом беременностей (r = +0,51), с числом родов (r = +0,61), с осложнениями в послеродовом периоде (r = +0,18) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (r = -0,30) и с интегрированным показателем репродуктивного здоровья (ИПРЗ) (r = -0,65) (рис. 1), т.е. чем старше женщина, тем ниже интегрированный показатель репродуктивного здоровья (табл. 1).
Семейное положение имеет достоверную прямую связь с числом выкидышей (r = +0,14) и ИПРЗ (r = +0,24). Длительность брака имеет достоверную прямую связь с числом беременностей (r = +0,41), с числом родов (r = +0,62) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (r = -0,23).
Таблица 1
Взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья*
|
Медико-социальные характеристики |
Показатель репродуктивного здоровья женщины |
||||||
|
Число беременностей |
Число родов |
Число выкидышей |
Наличие осложнений последней беременности |
Осложнения последних родов |
Самооценка состояния здоровья |
ИПРЗ |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Место жительства |
-0,06 |
-0,10 |
-0,02 |
-0,19 |
0,05 |
0,05 |
-0,00 |
|
Возраст |
0,48 |
0,61 |
0,09 |
-0,08 |
0,16 |
-0,29 |
-0,66 |
|
Семейное положение |
-0,02 |
0,06 |
0,10 |
-0,00 |
0,02 |
0,05 |
0,21 |
|
Количнество браков |
0,17 |
0,13 |
-0,05 |
0,08 |
0,07 |
-0,13 |
-0,06 |
|
Длительность брака |
0,40 |
0,60 |
0,07 |
-0,05 |
0,07 |
-0,23 |
-0,49 |
|
Характер внутрисемейных отношений |
-0,27 |
-0,22 |
0,01 |
-0,09 |
-0,14 |
0,21 |
0,09 |
|
Образование |
-0,15 |
-0,05 |
-0,01 |
-0,03 |
0,06 |
0,09 |
0,06 |
|
Наличие профессиональных вредностей |
0,12 |
0,11 |
0,00 |
0,09 |
0,10 |
-0,19 |
0,02 |
|
Количество профессиональных вредностей |
0,13 |
0,11 |
0,01 |
0,18 |
0,09 |
-0,17 |
-0,00 |
|
Жилищно-бытовые условия |
-0,08 |
-0,07 |
0,06 |
-0,16 |
-0,05 |
0,27 |
0,04 |
|
Материальное обеспечение |
-0,12 |
-0,13 |
0,06 |
-0,17 |
-0,02 |
0,30 |
0,21 |
|
Проживание вблизи вредных производств |
0,14 |
0,12 |
-0,01 |
0,07 |
0,06 |
-0,11 |
-0,01 |
|
Курение |
0,08 |
-0,00 |
-0,10 |
-0,05 |
0,11 |
-0,02 |
0,21 |
|
Число выкуриваемых сигарет |
0,27 |
0,28 |
-0,05 |
-0,29 |
0,33 |
0,27 |
0,04 |
|
Употребление алкоголя |
0,05 |
0,05 |
-0,05 |
-0,02 |
-0,01 |
0,03 |
0,15 |
|
Возраст начала менструаций |
0,07 |
0,05 |
0,10 |
0,01 |
0,01 |
-0,07 |
-0,09 |
|
Длительность менструаций |
-0,08 |
-0,08 |
0,01 |
0,12 |
-0,04 |
-0,05 |
0,02 |
|
Промежуток между менструациями |
-0,07 |
-0,08 |
0,04 |
-0,02 |
0,03 |
0,02 |
0,04 |
|
Регулярность менструаций |
-0,11 |
-0,16 |
0,03 |
-0,08 |
0,02 |
0,17 |
0,68 |
|
Сопровождение менструаций болями |
-0,17 |
-0,15 |
-0,06 |
-0,08 |
-0,04 |
-0,03 |
0,20 |
|
Возраст начала половой жизни |
-0,01 |
0,17 |
-0,07 |
-0,08 |
0,01 |
-0,18 |
-0,44 |
|
Число беременностей |
1,00 |
0,69 |
0,38 |
0,11 |
0,27 |
-0,24 |
-0,02 |
|
Число родов |
0,69 |
1,00 |
0,17 |
-0,06 |
0,30 |
-0,22 |
-0,07 |
|
Число абортов |
0,87 |
0,40 |
0,10 |
-0,00 |
0,24 |
-0,22 |
-0,08 |
|
Число выкидышей |
0,38 |
0,17 |
1,00 |
0,21 |
0,08 |
-0,01 |
-0,01 |
|
Число внематочных беременностей |
0,13 |
0,06 |
-0,01 |
-0,03 |
0,03 |
-0,06 |
0,06 |
|
Наличие осложнений первой беременности |
0,08 |
-0,07 |
0,05 |
0,65 |
0,09 |
-0,12 |
-0,17 |
|
Наличие осложнений последней беременности |
0,11 |
-0,06 |
0,21 |
1,00 |
-0,07 |
-0,17 |
-0,18 |
|
Беременность на момент обследования |
-0,08 |
-0,28 |
-0,02 |
0,07 |
-0,11 |
0,14 |
0,35 |
|
Выполнение рекомендаций врача |
-0,16 |
-0,12 |
0,03 |
0,01 |
-0,08 |
0,09 |
-0,02 |
|
Срочность последних родов |
0,03 |
-0,00 |
0,10 |
-0,02 |
-0,13 |
0,01 |
-0,07 |
|
Осложнения последних родов |
0,27 |
0,30 |
0,08 |
-0,07 |
1,00 |
-0,09 |
-0,15 |
|
Нормальность последних родов |
0,01 |
-0,02 |
-0,07 |
-0,14 |
-0,19 |
0,18 |
0,02 |
|
Информированность о течении беременности и родов |
0,10 |
-0,04 |
0,12 |
-0,02 |
-0,02 |
0,07 |
0,08 |
|
Самостоятельность выбора роддома |
0,11 |
0,18 |
0,15 |
-0,08 |
0,21 |
0,04 |
0,16 |
|
Мечта о материнстве |
0,17 |
0,21 |
0,10 |
0,04 |
0,09 |
-0,05 |
0,02 |
|
Желаемое число детей |
0,13 |
0,18 |
0,12 |
0,10 |
-0,04 |
-0,00 |
-0,09 |
|
Число детей в настоящее время |
0,41 |
0,82 |
0,05 |
0,02 |
0,04 |
-0,09 |
-0,15 |
|
Число лет после последних родов |
0,23 |
0,14 |
0,02 |
-0,00 |
-0,16 |
-0,23 |
-0,70 |
|
Возраст мужа |
0,41 |
0,56 |
0,07 |
-0,10 |
0,20 |
-0,25 |
-0,62 |
|
Наличие гинекологических заболеваний |
0,31 |
0,35 |
0,11 |
-0,01 |
0,23 |
-0,15 |
-0,08 |
|
Диспансерный учет у гинеколога |
0,11 |
0,08 |
0,04 |
-0,14 |
0,13 |
-0,03 |
0,03 |
|
Возраст выявления заболевания |
0,46 |
0,57 |
0,01 |
-0,21 |
0,03 |
-0,24 |
-0,38 |
|
Информированность мужа о заболевании |
0,12 |
0,13 |
0,11 |
-0,01 |
0,10 |
-0,11 |
0,03 |
|
Диспансерный учет в ЖК |
0,03 |
0,09 |
0,02 |
-0,10 |
0,05 |
-0,10 |
-0,01 |
|
Возраст выявления заболевания в ЖК |
0,53 |
0,68 |
0,05 |
-0,17 |
0,21 |
-0,26 |
-0,44 |
|
Оперативные вмешательства |
0,17 |
0,12 |
0,01 |
0,10 |
0,02 |
-0,26 |
-0,20 |
|
Травмы живота |
0,06 |
0,06 |
-0,04 |
0,08 |
0,11 |
-0,05 |
0,01 |
|
Самооценка состояния здоровья |
-0,24 |
-0,22 |
-0,01 |
-0,17 |
-0,09 |
1,00 |
0,22 |
|
Оценка отношения медперсонала в ЖК |
-0,01 |
-0,05 |
0,06 |
-0,27 |
-0,05 |
0,24 |
0,00 |
|
Оценка отношения медперсонала в роддоме |
0,03 |
0,12 |
0,02 |
-0,22 |
0,01 |
0,19 |
0,04 |
|
Интегрированный показатель репродуктивного здоровья |
-0,02 |
-0,07 |
-0,01 |
-0,18 |
-0,15 |
0,22 |
1,00 |
Распределение женщин по социальному положению имеет достоверную обратную связь с числом беременностей (r = -0,21), с числом родов (r = -0,18), с числом выкидышей (r = -0,15), с осложнениями в послеродовом периоде (r = -0,14); жилищно-бытовые условия - с осложнениями в послеродовом периоде (r = -0,16) и с самооценкой состояния здоровья (r = +0,27).
Материальное обеспечение женщины имеет прямую достоверную связь с самооценкой здоровья (r = +0,30), с ИПРЗ (r = +0,21) и обратную достоверную связь с числом беременностей (r = -0,12), с числом родов (r = -0,13), с наличием осложнений в послеродовом периоде (r = -0,20).
Возраст мужа имеет прямую достоверную связь с числом беременностей (r = +0,41), с числом родов (r = +0,56), с осложнениями последних родов (r = +0,20) и обратную достоверную связь с самооценкой здоровья (r = -0,25), с ИПРЗ женщины (r = -0,62) (рис. 5, 6); возраст выявления заболевания в женской консультации имеет прямую достоверную связь с числом беременностей (r = +0,49), с числом родов (r = +0,68), с осложнениями последних родов (r = +0,24) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (r = -0,26) и с ИПРЗ (r = -0,45), т.е. чем раньше выявлено заболевание, тем выше ИПРЗ; самооценка состояния здоровья женщиной имеет достоверную прямую связь с ИПРЗ (r = +0,22) и обратную достоверную связь с числом беременностей (r = -0,24), родов (r = -0,22) и с наличием осложнений последней беременности (r = -0,17).
Таким образом, результаты исследования показали, что состояние общего здоровья и репродуктивное здоровье напрямую зависят от многих социально-гигиенических факторов образа жизни, профессиональной деятельности женщины. Установлена взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья, возраст женщины имеет достоверную прямую связь с числом беременностей, с числом родов, с осложнениями в послеродовом периоде и обратная достоверная связь с самооценкой состояния здоровья. Число беременностей и родов имели связь с социальным положением женщин.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ», г. Москва.
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.