Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ НА ПРЕДМЕТ КОНТАМИНАЦИИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ

Четина О.А. 1 Баландина С.Ю. 1
1 Естественнонаучный институт ПГНИУ
Проведены исследования ряда помещений больницы инфекционного направления для больных групп риска на предмет контаминации условно-патогенными грибами (плесневые, дрожжеподобные). Изучались пробы воздуха, смывы с эпидемиологичски значимых объектов и отпечатки кожи рук пациентов и медицинского персонала. В результате проведенных исследований обнаружено загрязнение всех отобранных образцов условно-патогенными грибами и выявлены очаги их распространения: биоповреждения отделочных материалов палат, система вентиляции, тумбочки, дверные ручки, кожные покровы рук. Большинство выявленных дрожжеподобных и плесневых грибов относятся к микроорганизмам III и IV групп патогенности и способны вызывать заболевания. Таким образом, возбудители госпитальных инфекций вполне могут быть приобретены пациентами непосредственно в больницах в процессе госпитализации.
нозокомиальные инфекции
группа патогенности
условно-патогенные грибы
контаминация
1. Беляков Н.А., Богомолова Т.С., Васильева Н.В. Эпидемиология внутрибольничного аспергиллеза (обзор) // Проблемы медицинской микологии.- 1999.- Т.1, №4.- С.4-9.
2. Билай В.И. Основы общей микологии. – К.: Выща шк., 1989. – 392 с.
3. Билай В.И., Коваль Э.З. Аспергиллы. – Киев: Наук. думка, 1988. – 204 с.
4. Билай В.И., Курбацкая З.А. Определитель токсинообразующих микромицетов. – Киев: Наук. думка, 1990. – 236 с.
5. Васильева Н.В., Елинов Н.П. Микроорганизмы – контаминанты и патогены – индукторы процессов старения больничных зданий и помещений медицинского назначения, а также возбудители некоторых заболеваний людей (Учебное пособие). / Под ред. Н.Е. Елинова. – СПб.: Коста, 2009. – 224 с.
6. Кириленко Т.С. Атлас почвенных грибов. – Киев: Наук. думка, 1977. – 128с.
7. Караев З.О., Лебедева Т.Н. Патогенез кандидоза и аллергии к грибам рода Candida: - Баку. Издательство «Тэбиб», 2007. – 215с.
8. Кубась В.Г., Чайка Н.А. Кандидоз и СПИД: - СПб, 1992. – 48 с.
9. Литвинов М.А. Определитель микроскопических почвенных грибов. – Л. Наука, 1967. – 304 с.
10. Медицинская микология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.
11. Методические рекомендации по исследованию микробиоты помещений. /под ред. Васильева О.Д., СПбМА им. И.И. Мечникова. Санкт Петербург, 2003.
12. Митрофанов В.С., Свирщевская Е.В. Аспергиллез легких. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 144 с.
13. Пидопличко Н.М., Милько А.А. Атлас мукоральных грибов. – Киев: Наук. думка, 1971. – 188 с.
14. Саттон Д., Фотергилл А., Ринальди М. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов: Пер с англ. яз. – М.: Мир, 2001. – 486 с.
15. СП 1.3.2322-08 Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Приложение №1 «Классификация микроорганизмов – возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности».
16. Фармакопея СССР. – 11 издание, вып. 2. – М.: Медицина, 1989. 400 с.
17. Samson R.A., Hoekstra E.A., Frisvad J.C. Introduction to food- fnd airborne fungi. – Seven edition. Centraalbureau voor schimmelcultures. – Utrecht. – An institute of the Royal Netherlands Academy of Arts and Science, 2004. – p. 389.

Введение

Рост числа заболеваний, в патогенезе которых важную роль играют дрожжеподобные и плесневые грибы, отмечается во всем мире. Это обусловлено, главным образом, увеличением числа больных, входящих в группу риска и, прежде всего, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию [12]. Основной путь заражения грибными спорами, или конидиями - аэрогенный, поскольку они (споры) могут длительное время находиться во взвешенном (аэрозольном) состоянии в воздухе - размер их конидий обычно находится в средних пределах от 3 до 5 мкм и, следовательно, они могут достигать альвеол.

Возбудители инфекций могут быть приобретены пациентами непосредственно в больницах в процессе госпитализации, следовательно, возбудители госпитальных, или нозокомиальных инфекций, с определенным постоянством обитают в больницах, которые являются специфическими нишами для микробов-патогенов или условных патогенов [1]. Микроорганизмы при этом могут быть на или в теле здорового медицинского персонала, на их верхней одежде, включая халаты; сами госпитализированные пациенты нередко оказываются носителями нозокомиальных микроорганизмов. В меньшей степени микробы из окружения пополняют резервуар нозокомиальной микробиоты. Кроме того, важную роль играют инженерные коммуникации, в том числе вентиляции. Это приводит к тому, что в процессе проветривания или кондиционирования помещений возникает опасность распространения больничных инфекций.

Таким образом, целью нашей работы явилось исследование помещений стационара инфекционного профиля на предмет контаминации условно-патогенными грибами.

Материалы и методы.

В научно-исследовательской лаборатории «Бактерицид» ЕНИ ПГНИУ были проведены исследования помещений стационара клинической инфекционной больницы для больных групп риска на предмет контаминации условно-патогенными грибами (дрожжеподобные, плесневые). Исследованию были подвергнуты 11 помещений разных классов чистоты: чистые (процедурные, сестринские), условно-чистые (палатные секции инфекционного отделения, приемные), грязные (столовая), некоторые из помещений были с видимыми признаками биоповреждений.

Отборы проб воздуха осуществляли аспирационным методом в трех точках каждого помещения с помощью автоматического пробоотборника воздуха марки ПУ-1Б (ЗАО «Химко») на чашки Петри с селективной питательной средой Чапека-Докса. Изучение проб (количественный и качественный анализ) проводили по общепринятым методикам [11, 16] с использованием современных микробиологических определителей методом микроскопирования и идентификацией до рода, вида [4, 6, 9, 13, 14, 17 ]. Отбор проб воздуха в помещениях проводили в присутствии пациентов. Дрожжеподобные грибы идентифицировали с помощью хромогенной питательной среды. Смывы производили ватным тампоном, смоченным пептонной водой с эпидемиологически значимых объектов больничной среды (вентиляция, дверные ручки, тумбочки пациентов). Исследование кожных покровов на предмет наличия условно-патогенных грибов проводили методом отпечатков с пальцев рук.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате проведенных исследований обнаружено загрязнение всех отобранных образцов условно-патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми).

Анализ воздуха на наличие плесневых грибов в помещениях стационара показало относительно высокое их содержание в чистых и условно-чистых помещениях. Количество микромицетов в воздухе помещений палат варьирует от 115,6 до 8 816,8 КОЕ/м3, в помещениях другого функционального назначения от 30,5 до 138,3 КОЕ/м3 (рис. 1). Максимальным содержанием плесневых грибов в воздухе отличилась палата с видимыми признаками биоповреждений, где основным источником поступления спор в воздух является зараженный отделочный материал. Кроме того, высокая концентрация грибных спор в воздухе может быть связана с повышенной влажностью потолка, стен, мебели, некачественной дезинфекцией, загрязнением вентиляционной системы. Контаминация плесневыми грибами в палатах без биоповреждений составляет в среднем 500,0 КОЕ/м3. Дрожжеподобные грибы присутствуют в образцах воздуха в количестве от 0,3 до 53,3 КОЕ/м3.

Рис. 1. Среднее содержание плесневых грибов в воздухе помещений инфекционной больницы

Выделенные плесневые грибы представлены родами Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Acremonium Alternaria и др., количественно преобладали микромицеты родов Cladosporium, Aspergillus и Penicillium (рис. 2).

Рис. 2. Содержание плесневых грибов (по родам) в образцах воздуха из помещений стационара (средние данные)

Так в палатах без биоповреждений, плесневых грибов рода Aspergillus, в среднем содержится от 22,6 до 319,1 КОЕ/м3, с широким видовым разнообразием (A.fumigatus, A. glaucus, A. nidulans, A. terreus, A versicolor, A. ochraceus, A. wentii, A. flavus и A. candidus). В палате с видимыми биоповреждениями микромицеты рода Aspergillus выявлены в количестве 4 069,5 КОЕ/м3. В помещениях разного функционального назначения (приемные, процедурные и т.д.) преобладающим микромицетом является род Penicillium - 256,6 КОЕ/м3. Дрожжеподобные грибы были идентифицированы как Candida  krusei.

Большинство выявленных плесневых грибов относятся к микроорганизмам III и IV групп патогенности согласно СП 1.3.2322-08 [15], за исключением Cladosporium spp. и Mortierella spp. Дрожжеподобный гриб Candida krusei относится к III группе патогенности.

При исследовании смывов с эпидемиологически значимых объектов больничной среды наблюдалось значительное загрязнение дрожжеподобными грибами, наибольшим количеством плесневых грибов отличились вентиляционные решетки (табл. 1)

Таблица 1

Среднее содержание условно-патогенных грибов в смывах с эпидемиологически значимых объектов больничной среды, КОЕ/дм2

 

Вентиляционные решетки

Тумбочки больных

Дверные ручки

Дрожжеподобные грибы

153 347,0

304 213,8

149 796,5

Плесневые грибы

3 610

3,19

6

Известно, что госпитальные (нозокомиальные) инфекции в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля могут передаваться посредством прямого и непрямого контакта кожных покровов рук медперсонала с пациентами.

При исследовании отпечатков пальцев рук больных обнаружено в среднем от 4,0 до 38,5 КОЕ плесневых грибов и от 1,0 до 213,5 КОЕ дрожжеподобных Руки медперсонала контаминированы плесневыми микромицетами от 1,5 до 4,0 КОЕ. Доминирующим микромицетом, выявленным на кожных покровах рук всех пациентов является Cladosporium, на руках медперсонала – Penicillium. Условно-патогенные грибы кожных покровов рук соответствуют тем, что находятся во взвешенном состоянии в воздухе.

Таким образом, основными очагами распространения плесневых грибов являются, прежде всего, биоповреждения и системы вентиляции, а дрожжеподобных грибов – системы вентиляции и предметы обихода.

Заключение.

В ходе проведенных исследований было обнаружено загрязнение условно-патогенными грибами помещений стационара инфекционного профиля и выявлены очаги их распространения: биоповреждения отделочных материалов палат, система вентиляции, тумбочки, дверные ручки, кожные покровы рук. Большинство выявленных дрожжеподобных и плесневых грибов относятся к микроорганизмам III и IV групп патогенности и способны вызывать заболевания.

Пациенты, с ослабленной иммунной системой могут заражаться грибными спорами как экзогенным, так и эндогенным путем. Экзогенный путь развивается при аэрогенном (вдыхание спор грибка), алиментарном (употребление зараженных грибками продуктов питания), и контактном (через поврежденные кожу, слизистые оболочки) инфицировании. Эндогенный путь возникает по типу аутоинфекции при активации грибов Aspergillus, обитающих на поверхности кожи и слизистых оболочек. Кроме того, по статистике грибы рода Aspergillus – вторая по частоте причина внутрибольничных микозов, и аспергиллёз имеет тенденцию развиваться у пациентов со средним уровнем иммуносупрессии.

Дрожжеподобный гриб Candida krusei выявлен в большом количестве в образцах смывов и отпечатков. Таким образом, пациенты, находящиеся на лечении в инфекционном отделении могут контаминироваться кандидозоинфекциями в основном экзогенным путем, посредством рукопожатий, прикосновений к ручкам дверей, тумбочек и др. предметам обихода.

Рецензенты:

Еремченко Ольга Зиновьевна, доктор биологических наук, профессор, зав. кафедрой физиологи растений и микроорганизмов ПГНИУ, г.Пермь.

Зиновьев Евгений Александрович, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой зоологии позвоночных и экологии ПГНИУ, г.Пермь.


Библиографическая ссылка

Четина О.А., Баландина С.Ю. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ СТАЦИОНАРА ИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ НА ПРЕДМЕТ КОНТАМИНАЦИИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ ГРИБАМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7880 (дата обращения: 14.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074