В задачу исследования входило изучение у пожилых и старых людей психологических, физиологических показателей и вегетативных индексов с целью установления их взаимодействия. Выяснение корреляции позволит психологу активно влиять на процесс реабилитации, а врачу - правильно построить план использования, в то числе, фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур.
Материал и методы
Под наблюдением на ходились 480 больных остеопорозом и с переломами верхних и нижних конечностей в возрасте 60-75 лет, которым проводили реабилитационные мероприятия (лечение переломов по Г.А.Илизарову, борьба с болью).
Психологическое состояние мы изучали по тесту Кэттелла 16PF, так как он рассчитан на выявление функциональных изменений. Устанавливали черты характера, интеллектуальные (Кэттелл, фактор В) и эмоционально-волевые особенности больных (Кэттелл, факторы С, Е, Н, О, Q2). Использовали вопросник EPI, Айзенка. Для оценки состояния личности в динамике реабилитации применяли опросник MMPI. Диагностику реального и идеального "Я", межличностных отношений больных, формы реакции в конфликтных ситуациях проводили по методике Т.Лири. Мнение человека о себе и его представление о том, каким его видят другие, определяли по тесту "Q - сортировка" (тест Стефенсона). Выявляли акцентуации личности больных и особенности реакции в трудных ситуациях (тест Х.Шмишека). Применяли тесты на выявление уровня тревожности (Спилбергер-Ханин), одиночества (Рассел, Пепл, Фургюсон), стиля поведения и личностной предрасположенности к конфликтному поведению (опросник К.Томаса).
Вегетативные индексы рассчитывали путем регистрации частоты и ритма сердечных сокращений, дыхания и изменения артериального давления.
О реакции гипоталамо-гипофизарной системы судили по концентрации гормонов (кортикотропин, соматотропин, паратирин, кальцитонин, альдостерон, кортизол) и циклических нуклеотидов (цАМФ и цГМФ). Гормоны определяли методом радиоиммунологического анализа с использованием наборов, поставляв шихся фирмами «Сеа Ire Sorin» (Франция), «Byk-Mallinckrodt» (ФРГ), «Amersham» (Анг лия), по прилагаемым к ним инструкциям.
О состоянии магистрального кровотока в конечностях после переломов судили на основании наблюдений с меченым альбумином человеческой сыворотки. Состояние репаративного костеобразования определяли по величине накопления 99mTc-пирофосфата или технефора через 3 часа после инъекции, когда препарат локализовался в кости.
В качестве инструмента вычислений использован пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов компьютерной программы Microsoft® Excel (Microsoft® Office 2007 – Professional Runtime).
Результаты исследований
У больных остеопорозом мы наблюдали тревожные реакции двух типов: с преобладанием двигательного беспокойства и со снижением моторной активности. Двигательное беспокойство возникало только в том случае, если тревога воспринималась как "неприятная". Больные часто обсуждали вопрос о реабилитации. Такие изменения психологических параметров в значительной мере определялись уровнем ситуационной тревоги (табл. 1). Психологу обычно удавалось снизить ее.
Таблица 1. Психологические и физиологические параметры у пожилых и старых людей, больных остеопорозом и с переломами
| Психологическое состояние | Физиологические параметры |
| Переживание эмоций, обусловленных заболеванием. | Изменение электрической активности мозга, мышц лица, функции кровеносной и дыхательной систем. Активация структур гипоталамуса, вегетативной нервной системы с воздействием на эндокринную и нервно-гуморальную системы. (увеличение концентрации гормонов) |
| Эмоциональная реакция на заболевание остеопорозом двух типов: а) преобладание агрессивности, проявление враждебности и гнева;
б) переживания при пассивном поведении. | Увеличение секреции норадреналина в 1,9 раза (в норме 30 мкг/сутки), которое повышало максимальное, минимальное и среднее артериальное давление, урежало ритм сердца за счет возбуждения блуждающего нерва. Увеличение секреции адреналина в 2,4 раза (в норме 30 нг/мл или 4,0 мкг/сутки). Адреналин повышает скелетных мышц, их работоспособность, увеличивает систолическое и снижает диастолическое АД. Увеличивает содержание сахара в крови. Повышает резервные возможности организма за счет активации системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников. |
| Свойства психологии личности: ипохондрические, склонность к тревоге, пониженному настроению, фрустрации, интраверсии-экстраверсии | Снижена поглотительная функция элементов соединительной ткани |
При переломах наблюдали тревогу, заторможенность, пассивность при низкой двигательной активности, нарушения сна и аппетита. Пациенты постоянно задавали врачу главный для них вопрос - как они перенесут операцию (табл. 2).
Таблица 2. Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у пожилых и старых людей, страдающих от остеопороза при возникновении переломов
| Психологическое состояние | Физиологические параметры |
| Обусловленные остеопорозом тревога, депрессия с тоскливым аффектом (грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь). | Психическая дезадаптация. Напряжение, нередко двигательное беспокойство, суетливость, плачь, повышенное АД. Снижена сопротивляемость организма за счет влияния на иммунную систему. |
| Выраженное эмоциональное напряжение, астения после переломов до наложения аппарата Илизарова, личностная предрасположенность к стрессу. Эти психологические функции играют роль пусковых процессов по включению адаптационных механизмов и усилению их действия. | Увеличение концентрации кортикоидов, катехоламинов, частоты сердечного ритма, мышечный тремор. Изменение секреции желудочного сока, сочетающееся с уменьшением концентрации гастрина и инсулина. Изменения углеводного обмена. Увеличение концентрации паратгормона, кальцитонина, цГМФ. Кальцитонин – мощный ингибитор желудочной секреции. |
| Боль после перелома и наложения аппарата Г.А.Илизарова | Увеличение концентрации вазопрессина и окситоцина. Отчетливо выраженная реакция со стороны симпатической нервной системы: повышение мышечного тонуса. Уменьшение моторной и секреторной деятельности желудка, секреции пищеварительных соков. Увеличение выработки паратгормона, что отражалось на активности репаративного процесса. |
После операции было кратковременное чувство радости (табл. 3). Затем больных начинал волновать вопрос о том, как будет протекать репаративный процесс и когда наступит сращение. Возникало чувство неуверенности, опасения и страха за будущее.
В таких ситуациях психолог разъяснял сущность протекающего процесса, что помогало справиться с отрицательными эмоциями. Были трудности в связи с адаптацией к новым условиям существования, обусловленные наличием аппарата на конечности. Ситуация иногда усиливалась в связи с необходимостью внесения корректив в процесс лечения, перемонтажа аппарата и наличием осложнений. Это ухудшало состояние больного и имевшиеся расстройства. В итоге решающее значение имели конечные результаты лечения.
Характерные для лечения изменения мышечного тонуса и кровообращения были следствием нарушения интероцепции. Последние воспринимались в виде ощущения давления, напряжения, боли, жжения и оказывали влияние на психику и нервные функции.
Реакцией на перелом обычно было увеличение концентрации гормонов стресс группы (табл. 4). Так, на 7-й день концентрация АКТГ увеличивалась в 4,2 раза, кортизола в 1,3 раза, альдостерона - в 1,9 раза. Кортизол - основной глюкокортикоидный гормон. Через две недели содержание этих гормонов начинало постепенно снижаться, но оставалось выше нормы в течение всего лечения (табл. 4).
Таблица 3. Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у пожилых и старых людей, страдающих от остеопороза и с переломами в процессе лечения
| Психологическое состояние | Физиологические параметры |
| Чувство радости от сделанной операции методом Г.А.Илизарова, расширение объема общительности. Уменьшение внутреннего напряжения. | Высокая концентрация кортизола. Эффект достигался за счет усиления метаболизма углеводов, белков и липидов, а также изменения электролитного баланса. Усиливалась парасимпатическая активность. |
| Постепенное исчезновение чувства радости от сделанной операции по поводу перелома, гипотимические проявления. | Уменьшение концентрации кортизола и увеличение соматотропина. Ослабление процесса активного торможения. Лабильность раздражительного процесса. Появлялось чувство собственной неполноценности. |
| Ощущения страха и тревоги за будущее как результат импульсации из миндалины височной доли коры | Хорошая корреляция с такими соматическими жалобами, как потливость, быстрая утомляемость и сердцебиение. |
| Элементы враждебности и склонность к преувеличению | Большое содержание соматотропина во время лечения |
| Эмоциональная поддержка больного врачом и родными | Уменьшение тревоги, внесение ясности в лечебный процесс |
| Адаптация | Улучшение регенерации тканей |
| Напряжение тканей в процессе лечения переломов | Воздействие на переднюю долю гипофиза увеличивалась секреции пролактина |
| Глубоко личностный конфликт при нарушении отношений с больными и родственниками | Функциональные изменения желчного пузыря, поджелудочной железе и почек |
| Сохранение устойчивого психологического состояния после операции | На 5-й день содержание цАМФ снижалось, увеличивалось цГМФ, что сопровождалось подключением холинергических механизмов. |
| Депрессия в виде гипотимии перед снятием аппарата: печаль, тоска и тревога из-за неясности дальнейшего состояния | Тревога являлась функцией эго и была направлена на мобилизацию адаптивных резервов организма. Об этом свидетельствовала утомляе-мость и вялость. |
| Отрицательные эмоции во время снятия аппарата из-за боли и изменения состояния тканей, стеническое поведение. | Усиливались симпатические реакции по сравнению с парасимпатическими в результате воздействия норадреналина на ретикулярную формацию и мышцы кровеносных сосудов. В итоге улучшались адаптивные возможности организма. Увеличивалось содержания глюкозы, холестерина, альдостерона и кортизола, паратирина, кальцитонина. Снижен тонус ЖКТ, уменьшена концентрация инсулина и гастрина, ингибировалась желудочная секреция. Снижение концентрации гастрина тормозило выработку инсулина и кальцитонина. Обострялись психосоматические заболевания. |
Таблица 4. Концентрация гормонов, характеризующих состояние эмоционального стресса после перелома у пожилых и старых людей (M±m)
| Гормоны | Норма | Дни после перелома | |
| 7-е сутки | 14-е сутки | ||
| ДОФА (мкг) | 20,2±1,6 | 59,0*±3,81
| 51,2*±2,19
|
| Дофамин (мкг) | 170±11,8 | 382,2*±10,51
| 341,7*±9,36
|
| Норадреналин (мкг) | 23,4±1,3 | 46,01*±2,34 | 37,32*±1,75
|
| Адреналин (мкг) | 5,17±0,22 | 8,75*±0,27
| 8,34*±0,29
|
| Соматотропин (пг/мл) | 1,54±0,41 | 2,73*±0,21
| 6,73*±0,17
|
| Пролактин (нг/мл) | 4,98±0,28 | 6,81*±0,48
| 7,02*±0,36
|
| АКТГ (пг/мл) | 28,3±1,18 | 118,86*±12,3
| 109,32*±3,16
|
| Кортизол (нг/мл) | 152,8±3,25 | 198,64*±12,8 | 163±1,86 Р<0.05 |
| Альдостерон (пг/мл) | 58,4±2,36 | 110,9±8,4 P<0,001 | 84,2±1,17 Р<0.05 |
| цАМФ (пм/мл) | 11,3±1,17 | 31,18±1,43 Р<0,001 | 19,06±1,53 Р<0,01 |
| цГМФ (пм/мл) | 1,57±0,06 | 3,09±0,11 Р<0,001 | 3,42±0,47 Р<0,001 |
Примечание: знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р<0,05) отличающиеся от значений в норме.
Источником страха были переживания, связанные с перемонтажом аппарата и удалением спиц (табл. 5).
Таблица 5. Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у пожилых и старых людей, страдающих от остеопороза, и с переломами в процессе лечения на фоне возникших осложнений
| Психологическое состояние | Физиологические параметры |
| Дезадаптация с преобладанием тревожно-угнетенного состоя-ния и раздражительной слабости. | Нарушение функций внутренних органов |
| Лабильность эмоциональной системы: плохое настроение, раздражение и чувство вины | Обусловлена состоянием ретикулярной формации ствола мозга и распространением возбуждения через соматическую и вегетативную нервную системы. |
| Тревожный синдром: астени-ческие проявления, присоеди-нение депрессии, подавленное настроение, плаксивость при осложнениях. | Прекращение образования либеринов вследствие торможения в гипоталамусе. |
| Эмоции страха и гнева, как отражение особенностей эмоциональной сферы человека. | Психомоторное беспокойство, гипергликемия, глюкозурия, ускоренное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. |
| Усиление отрицательных эмоций, неуверенность, страх, утрата веры в успех лечения. | Нарушения адаптации в виде дисфункции органов кровообращения и пищеварения |
Если психолог постоянно не работал с больным, то недостаточность психологического сопровождения (защиты) открывала дорогу новым физиологическим и биохимическим факторам патогенеза нарушений.
Когда стихали болевые симптомы и чувство напряжения в конечности, у больных были все основания надеяться на хорошо протекающий процесс реабилитации. Но уже в это время возникали не менее эмоционально окрашенные переживания по поводу того, что же нового будет после снятия аппарата (табл. 6).
Таблица 6. Взаимосвязь между психологическими и физиологическими параметрами у пожилых и старых людей, больных остеопорозом, после завершения лечения переломов
| Психологическое состояние | Физиологические параметры |
| Уменьшение чувства напряжения в конечности после снятия аппарата | Хорошо протекающий процесс реабилитации. |
| Пластическая перестройка эмоционального возбуждения в течение двух-трех месяцев после окончания лечения | Повышенная возбудимость гипофизарно-надпочечниковой системы. Создание новой нейрохимической интеграции в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга за счет фиксации изменений олигопептидами (ангиотензин-II). Формирование сензитивных особенностей характера. |
Таким образом, в процессе лечения очень четко просматривался параллелизм между психологическим состоянием больных и концентрацией гормонов, как стресс-группы, так и влияющих на репаративный процесс. Адаптация проявлялась в том числе и в виде хорошей регенерации тканей.
Обсуждение результатов
В процессе реабилитации пожилых и старых людей с переломами мы отметили нарушения психологических параметров в виде депрессии, тревоги и страха, астении, являющихся основными при стрессе. Физиологические функции изменялись под влиянием психических процессов. Наличие такой корреляции позволяет использовать психологические тесты для характеристики физиологических функций [8].
Важнейшим реализующим звеном стресс-реакции являлась симпатическая нервная систем. На напряжение адренергических механизмов указывала и повышенная концентрацяи цАМФ. Через цАМФ реализуется влияние АКТГ и ЛГ на стероидогенез, а катехоламинов, глюкагона и инсулина на липолиз, гипоталамических рилизинг-факторов – на освобождение тропных гормонов гипофиза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Медведев В.И., Косенков Н.И. // Физиология человека. 1989. Т. 15. № 1. С. 121.
2. Медведев В.И. // Физиология человека. 1998. Т. 24. - № 4. С. 9.
3. Николаев, В.В. Влияние хронической болезни на психику. // М.: МГУ. 1987. 166 с.
4. Хвостова, С.А. // Оздоровительные технологии ХХ1 века: Матер. междун. науч-практ. конф. Челябинск, ЮУрГУ. 2002. С. 180.
5. Хвостова, С.А. // Остеопороз и остеопатии. 2005. № 3. С. 30.
Библиографическая ссылка
Хвостова С.А., Свешников К.А. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ К ОСТЕОПОРОЗУ С ПЕРЕЛОМАМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=697 (дата обращения: 05.10.2024).