Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТРУКТУРЕ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ

Барышникова О.В. 1 Курникова И.А. 2, 4 Вахрушев Я.М. 3
1 БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики»
2 ФБГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
3 ГОУ ВПО «Ижевская медицинская государственная академия»
4 ФГУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии"
Проведен анализ эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы при различных уровнях показателя адаптационного соответствия (ПАС) и степени тяжести гипотиреоза. Начальные изменения в эндокринной и экзокринной функциях поджелудочной железы формируются достаточно рано – на стадии субклинического гипотиреоза. Включение местных защитных механизмов со стороны поджелудочной железы приводит к изменению её не только внутренней, но и внешней секреции. У больных с низкими резервами адаптации снижалась экзокринная и эндокринная функции поджелудочной железы. При значениях ПАС больше 0,3 отмечено повышение С-пептида по отношению к контрольной группе, что свидетельствует о формировании инсулиновой резистентности, которая и замыкает «порочный круг», приводя к истощению реабилитационных возможностей организма, и препятствует нормализации процессов адаптации.
адаптация
гипотиреоз
показатель адаптационного соответствия (ПАС)
поджелудочная железа
1. Агаджанян Н. А. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учебн. пособие / Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева - М.: РУДН, 2006. - 284 с.
2. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева - М.: Медицина, 1997. - 236 с.
3. Герасимов В. А. Лечение преператами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы. Зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Проблемы эндокринологии. - 1995. - № 1. - С. 30-34.
4. Курникова И. А. Оптимизация системного подхода в реабилитации больных сахарным диабетом с высокой коморбидностью // Международный эндокринологический журнал (IEL - international journal of endocrinology). - 2010. № 3 (27). - С. 62-70.
5. Окороков А. М. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2002. - С. 530-548.
6. Реабилитационный потенциал и адаптационные возможности больных сахарным диабетом / И. А. Курникова [и др.] // Агрокурорт. - 2007. - № 3 (28). - С. 39-43.
7.Туракулов Я. Х. Тиреоидные гормоны: биосинтез, физиология, эффекты и механизм действия. - Ташкент: «Фан», 1972 - 332 с.
8. Уголев А. М. Энтериновая (кишечная гормональная) система. - Л.: «Медицина», 1978.
9. Фадель Х. К. Влияние гипо- и гиперфункции щитовидной железы на ферментативную активность и окислительное фосфорилирование митохондрий тонкой кишки и поджелудочной железы у различных возрастных групп крыс: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Ташкент, 1991. - 22 с.
10. Филимонов Р. М. Роль оптимизации лечебно-профилактического питания в комплексном санаторно-курортном лечении // Вестник восстановительной медицины. - 2010. № 5. - С. 20.
Введение

Поджелудочная железа - ключевой орган, связанный с адаптацией, практикующие врачи хорошо знают, что полиорганная недостаточность любого генеза начинается с поражения поджелудочной железы. С другой стороны, функция поджелудочной железы (ПЖ) также находится под регулирующим влиянием гормонов щитовидной железы [7; 8; 9]. Состояние желудочно-кишечного тракта оказывает самое непосредственное влияние на течение патологических процессов в организме [10].

Важно отметить, что для оценки функционального состояния систем организма, принимающих участие в процессах адаптации, принципиально важным является не только и не столько анализ показателей базального уровня их функционирования, но и адекватное изменение показателей в ответ на специфические нагрузочные тесты - резерв адаптации [2; 4]. Адаптационные возможности определяются как запас функциональных резервов, состоящих из информационных, энергетических и метаболических резервов, которые расходуются на поддержание равновесия между организмом и средой [1; 2]. По мере нарастания силы и продолжительности напряжения воздействия на организм неблагоприятных факторов внешней среды или психоэмоционального напряжения приобретает характер стресса, истощает энергетические и пластические возможности организма, ведет к разобщению регуляторных систем организма и формированию болезни [1; 2; 5]. Гипотиреоз как системное заболевание развивается именно по этим классическим канонам, вовлекая все большее число регулирующих систем и органов.

В настоящей работе поставлена цель - оценить влияние функционального состояния поджелудочной железы на показатели адаптационных резервов и тяжесть течения гипотиреоза.

Материалы и методы исследования

В клинических условиях проведено комплексное обследование 117 больных с впервые выявленным первичным гипотиреозом. Мужчин было 2 (1,7 %) человека, женщин - 115 (98,3 %). Средний возраст больных составил 47,5±1,1 года. Первичный гипотиреоз выделен в двух формах: манифестная, которая была подразделена на легкую (1), среднюю (2), тяжелую (3) степени тяжести [3; 4], и субклинический гипотиреоз. Из обследуемых пациентов манифестная форма гипотиреоза была у 56 (47,86 %) больных, из них 35 (29,91 %) - с легкой степенью тяжести, 13 (11,11 %) - средней степенью тяжести, 8 (6,84 %) - тяжелой степенью, и 61 (52,14 %) - больные с субклиническим гипотиреозом.

В верификации гипотиреоза, помимо анамнестических и физикальных данных, использованы результаты современных лабораторно-инструментальных исследований: уровень ТТГ (тиреотропного гормона), свТ4 (свободного тироксина), Ат-ТПО (антител к тиреопероксидазе), эхография щитовидной железы. Эндокринную функцию ПЖ изучали по уровню инсулина, С-пептида иммунохемилюминесцентным методом и глюкозы крови. Содержание амилазы в крови исследовали с помощью ферментативного теста, липазы - кинетически-колориметрическим методом. Проводилась оценка содержания трипсина в кале и результатов копрологических исследований.

Исследовали уровень кортизола в крови. Расчет показателя адаптационного соответствия - ПАС («Способ оценки функциональных резервов организма» патент на изобретение № 2342900) проводился с помощью компьютеризированной программы. В зависимости от состояния адаптационных резервов все пациенты были распределены на три группы: с низкими адаптационными возможностями организма (ПАС больше или равен 0,3), средними адаптационными ресурсами (при значениях ПАС от 0 до 0,3), с высокими резервами адаптации (ПАС равен или меньше 0).

Полученные данные обрабатывались непараметрическими методами - методом статистики. Данные непараметрических методов представлены в виде Ме (медиана), 25 и 75 перцентиля. При сравнении двух независимых групп по количественному признаку применяли непараметрические методы проверки статистических гипотез - критерии Колмогорова-Смирнова. Анализ связи двух признаков выполняли с применением непараметрического метода корреляции Спирмену (р).

Результаты исследования и их обсуждение

Проведен анализ изменений эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы при различных уровнях ПАС и степени тяжести гипотиреоза. На стадии субклинического гипотиреоза регуляторные механизмы были в достаточной степени сохранны, пациенты с низкими адаптационными возможностями организма (ПАС≥0,3) составляли не более 25 % общего количества пациентов в группе. Именно у них наблюдалось достоверное повышение уровня кортизола, снижение С-пептида (табл. 1). Уровень инсулина был ниже у больных с удовлетворительными и низкими показателями адаптационных резервов (0<ПАС<0,3), по сравнению с группой пациентов, имеющих высокие адаптационные резервы (ПАС≤0). При оценке экзокринной функции поджелудочной железы отмечено достоверное повышение уровня амилазы и липазы в крови и диастазы мочи у больных субклиническим гипотиреозом по отношению к контрольной группе (табл. 2).

В группе пациентов, поступивших с легкой степенью тяжести гипотиреоза, количество больных с низкими реабилитационными возможностями организма, также было небольшим (23 % пациентов). Отмечено увеличение уровня кортизола у больных группы наблюдения по сравнению с показателем контрольной группы, что свидетельствует о напряжении механизмов адаптации в ответ на нарушение эндогенного баланса.

Таблица 1 Уровень гормонов и состояние резервов адаптации у больных с субклиническим гипотиреозом

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=31)

0<ПАС<0,3 (n=15)

ПАС≥0,3 (n=15)

Кортизол, нмоль/л

397 [385;425]* р1<0,05

408[375;428]* р2<0,05

420 [376;472]*

372,5 [348;409,5]

Инсулин, мМЕ/мл

18 [16;19] р1<0,05

16 [15;18]* р2<0,05

16 [12;18]*

17 [15,5;18]

С-пептид, нмоль/л

1967,5 [1630;2104]* р1<0,05

1863[1631;1965]* р2<0,05

1793 [986;2034]*

1898 [1618,5;2017]

ТТГ, мкМЕ/мл

6,2 [4,95;7,4]* р1<0,05

4,9 [4,5;5,3]* р2<0,05

5,1 [4,6;6]*

2 [1,3;2,7]

свТ4, нмоль/л

12,3 [10,8;14,9]* р1<0,05

11,2 [10;13,9]* р2>0,05

12 [10;14,2]*

16 [13,5;17,2]

Ат-ТПО, Ед/л

342,4 [118;612]* р1<0,05

222,3[93,4;452,2]* р2<0,05

119,7 [65,5;398,5]*

34,5 [9;197,5]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе;

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

Таблица 2 Экзокринная функция поджелудочной железы у больных с субклиническим гипотиреозом

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=31)

0<ПАС<0,3 (n=15)

ПАС≥0,3 (n=15)

Амилаза, ед/л

 

139,5 [108;164]* р1<0,05

130 [102;140]* р2<0,05

137,4 [120;156]*

125[114,5;147]

Липаза, ммоль/л

16 [14;18] р1<0,05

15 [14;17]* р2<0,05

16 [16;18]*

15 [14;16]

Диастаза мочи, ед

32 [28;64]* р1<0,05

32 [32;64]* р2<0,05

32 [28;64]*

28 [21;33]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе (р<0,05);

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

Однако в группе больных с низкими адаптационными возможностями повышение кортизола было минимально (табл. 3). Уровень С-пептида также имел тенденцию к увеличению при прогрессирующем напряжении адаптационных механизмов (увеличении ПАС). При значениях ПАС больше 0,3 отмечено повышение С-пептида по отношению к контрольной группе (табл. 3), что свидетельствует о формировании инсулиновой резистентности, которая и замыкает «порочный круг», приводя к истощению реабилитационных возможностей организма, и препятствует нормализации процессов адаптации (табл. 3).

Включение местных защитных механизмов со стороны поджелудочной железы приводит к изменению не только внутренней, но и внешней секреции. У больных с низкими резервами адаптации уровень амилазы снижался, а диастазы имел тенденцию к повышению при увеличении ПАС (табл. 4).

Таблица 3 Уровень гормонов и состояние резервов адаптации у больных с легкой степенью тяжести гипотиреоза

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=18)

0<ПАС<0,3

(n=9)

ПАС≥0,3 (n=8)

Кортизол, нмоль/л

412 [348;421]* р1<0,05

394 [386;479,5]* р2<0,05

383 [323;399,5]*

372,5 [348;409,5]

Инсулин, мМЕ/мл

17 [15;18]* р1<0,05

18 [15;18]* р2<0,05

17,5 [16;19,5]*

17 [15,5;18]

С-пептид, нмоль/л

1840 [1721;2043]* р1<0,05

1631[1504;1990]* р2<0,05

1959 [1938;2068]*

1898 [1618,5;2017]

ТТГ, мкМЕ/мл

10,1 [8,1;18,3]* р1<0,05

9,8 [6,3;11,8]* р2<0,05

11,4 [10,8;12]*

2 [1,3;2,7]

свТ4, нмоль/л

9,7 [8,7;10,8]* р1<0,05

9,8 [8,7;10,7]* р2<0,05

10 [9,9;10,7]*

16 [13,5;17,2]

Ат-ТПО, Ед/л

626,9 [421;807]* р1<0,05

630 [260,6;822,2]* р2<0,05

415 [314;908]*

34,5 [9;197,5]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе;

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

Таблица 4 Экзокринная функция поджелудочной железы у больных с легкой степенью тяжести гипотиреоза

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=18)

0<ПАС<0,3 (n=9)

ПАС≥0,3 (n=8)

Амилаза, ед/л

 

152 [124;160]* р1<0,05

121[111;140]* р2<0,05

106,1 [98;127]*

125[114,5;147]

Липаза, ммоль/л

16 [14;17] р1<0,05

15,5 [14,5;18]* р2<0,05

15 [14;18]*

15 [14;16]

Диастаза мочи, ед

32 [28;32] р1<0,05

32 [28;32]* р2<0,05

64 [48;120]*

28 [21;33]

Примечание: n - количество больных; * - достоверность по отношению к контрольной группе (р<0,05); р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3; р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

Достоверное увеличение уровня кортизола при напряжении адаптационных механизмов отмечено у больных со средней степенью тяжести гипотиреоза (табл. 5). Также отмечено увеличение инсулина и С-пептида при высоких значениях ПАС (табл. 5).

При оценке экзокринной функции поджелудочной железы у больных со средней степенью тяжести гипотиреоза показатели амилазы крови, липазы и диастазы мочи достоверно повышались как при истощении адаптационных ресурсов (увеличении ПАС), так и по отношению к контрольной группе (табл. 6). Причина - включение дополнительных резервных возможностей организма при увеличении степени тяжести гипотиреоза

Таблица 5 Уровень гормонов и состояние резервов адаптации у больных со средней степенью тяжести гипотиреоза в зависимости от ПАС

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=8)

0<ПАС<0,3 (n=3)

ПАС≥0,3 (n=2)

Кортизол, нмоль/л

417 [348;478]* р1<0,05

527 [386;564]* р2<0,05

608,5 [596;621]*

372,5 [348;409,5]

Инсулин, мМЕ/мл

15 [11;16]* р1<0,05

15 [11;18,4]* р2<0,05

17,5 [14;21]*

17 [15,5;18]

С-пептид, нмоль/л

1592 [1322;1932]* р1<0,05

982[856;1842]* р2<0,05

2120[2004;2236]*

1898 [1618,5;2017]

ТТГ, мкМЕ/мл

42,3 [31,5;65]* р1<0,05

44,6 [30,2;75]* р2<0,05

42,5 [15,8;69,2]*

2 [1,3;2,7]

свТ4, нмоль/л

6,5 [3,9;9,5] р1<0,05

5,9 [5,3;8,2]* р2<0,05

6,2 [3,9;8,6]*

16 [13,5;17,2]

Ат-ТПО, Ед/л

556 [10;1000]* р1<0,05

1000 [700;1337]* р2<0,05

741,3 [482,6;1000]*

34,5 [9;197,5]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе;

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

Таблица 6 Экзокринная функция поджелудочной железы у больных со средней степенью тяжести гипотиреоза

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=8)

0<ПАС<0,3 (n=3)

ПАС≥0,3 (n=2)

Амилаза, ед/л

 

158,2 [106;182]* р1<0,05

116,2 [80;189]* р2<0,05

162,7 [115;210]*

125[114,5;147]

Липаза, ммоль/л

19 [15;20] р1<0,05

14 [14;16]* р2<0,05

31,7 [18;45,4]*

15 [14;16]

Диастаза мочи, ед

28 [28;32]* р1<0,05

28 [16;32]* р2<0,05

40 [16;64]*

28 [21;33]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе (р<0,05);

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

У больных с тяжелой степенью тяжести гипотиреоза также отмечено повышение уровня кортизола крови, инсулина и С-пептида при увеличении ПАС и по отношению к контрольной группе (табл. 7), что говорит о напряженности адаптационных резервов организма и компенсаторном повышении данных показателей.

Таблица 7 Уровень гормонов и состояние резервов адаптации у больных с тяжелой степенью тяжести гипотиреоза в зависимости от ПАС

показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=3)

0<ПАС<0,3 (n=3)

ПАС≥0,3 (n=2)

Кортизол, нмоль/л

456 [396;456,7]* р1<0,05

417 [358;480]* р2<0,05

449 [246;652]*

372,5 [348;409,5]

Инсулин, мМЕ/мл

16 [12;18]* р1<0,05

17 [11;20]* р2<0,05

17 [14;20]*

17 [15,5;18]

С-пептид, нмоль/л

1874 [1650;2012]* р1<0,05

1420[965;2114]* р2<0,05

1984[1956;2012]*

1898 [1618,5;2017]

ТТГ, мкМЕ/мл

66,4 [25,6;178]* р1<0,05

57,9 [50,6;158]* р2<0,05

61,1 [26;96,1]*

2 [1,3;2,7]

свТ4, нмоль/л

7,4 [3,8;9,0]* р1<0,05

6,2 [2,9;10,1]* р2<0,05

3,8 [3,7;3,9]*

16 [13,5;17,2]

Ат-ТПО, Ед/л

566,4 [122;1000]* р1<0,05

877 [469,8;1000]* р2<0,05

838 [676;1000]*

34,5 [9;197,5]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе;

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

При оценке экзокринной функции поджелудочной железы у больных с тяжелой степенью тяжести гипотиреоза (табл. 8) отмечено повышение уровня амилазы по отношению к контрольной группе, но в то же время снижение ее при увеличении ПАС. Уровень диастазы мочи повысился по отношению к контрольной группе и с увеличением ПАС.

Таблица 8 Экзокринная функция поджелудочной железы у больных с тяжелой степенью гипотиреоза

Показатели

ПАС

Контрольная группа (n=40)

ПАС≤0 (n=3)

0<ПАС<0,3 (n=3)

ПАС≥0,3 (n=2)

Амилаза, ед/л

 

158 [137;210]* р1<0,05

132 [126;168]* р2<0,05

153,2 [120;186]*

125[114,5;147]

Липаза, ммоль/л

16 [12;18] р1<0,05

16 [12;17]* р2<0,05

13 [12;14]*

15 [14;16]

Диастаза мочи, ед

28 [28;64]* р1<0,05

32 [32;64]* р2<0,05

92 [64;120]*

28 [21;33]

Примечание: n - количество больных;

* - достоверность по отношению к контрольной группе (р<0,05);

р1 - достоверность между ПАС≤0 и ПАС 0 - 0,3;

р2 - достоверность между ПАС 0 - 0,3 и ПАС ≥0,3.

Заключение

По приведенным результатам исследования важно отметить, что начальные изменения в эндокринной и экзокринной функциях поджелудочной железы формируются достаточно рано - на стадии субклинического гипотиреоза. У больных с первичным гипотиреозом с низкими резервами адаптации экзокринная функциональная недостаточность поджелудочной железы сохраняется и может являться одним из этиологических факторов для развития хронического процесса в последующем у этой категории больных.

Рецензенты:

Мультановский Борис Львович, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минзоцздравразвития», г. Ижевск. Батдиева Виктория Асланбековна, д.м.н., профессор, зав. научно-исследовательским отделением ФГУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», г. Москва.


Библиографическая ссылка

Барышникова О.В., Курникова И.А., Вахрушев Я.М., Курникова И.А. ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТРУКТУРЕ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6558 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074