Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Болезни глаз, составляя высокий уровень в структуре заболеваемости трудоспособного населения, представляют актуальную проблему. Здоровье трудоспособного населения имеет социальное, демографическое и экономическое значение для государства [1]. Всемирная организация здравоохранения в 2019 году в опубликованном всемирном докладе о проблемах зрения отмечает, что в мире насчитывается 2,2 млрд случаев нарушения зрения или слепоты, при этом не менее 1 млрд возникли из-за отсутствия своевременной профилактики и лечения [2]. Ухудшение зрения и возрастные заболевания глаз влияют на экономические и образовательные возможности, снижают качество жизни и повышают риск смерти [3]. Анализ и текущий мониторинг уровня заболеваемости органа зрения, его придаточного аппарата и орбиты, этиологии болезней глаз позволяют своевременно предотвращать, корректировать и лечить заболевания, удерживая высокое качество жизни и предотвращая потерю здоровья и сохраняя трудоспособность населения. Изучение заболеваемости органа зрения, его придаточного аппарата и орбиты – одна из первоочередных основ для планирования медико-организационной и медико-экономической деятельности офтальмологической службы [4].

Цель исследования – определение структуры общей заболеваемости органа зрения среди лиц трудоспособного возраста по данным обращаемости за специализированной медицинской помощью в ГБУ здравоохранения «Городская поликлиника № 16» крупного (более 1 млн жителей) регионального центра ЮФО, обслуживающего население общей численностью более 100 тыс. человек, за трехлетний период – 2018–2020 гг., включающий два года, предшествующих пандемии COVID-19, и первый год пандемии.

Материалы и методы исследования. Основным объектом исследования являлось население трудоспособного возраста, обратившееся за офтальмологической помощью в территориально обслуживаемое медицинское учреждение. Предмет исследования – заболеваемость органа зрения и его придаточного аппарата по данным обращаемости, ее структура. Исследование выполнялось сплошным ретроспективным методом на основе сравнительного анализа данных статистической отчетности ГБУЗ «Городская поликлиника № 16» г. Краснодара МЗ КК (далее – медицинское учреждение) за трехлетний период – 2018–2020 гг. Выборка трудоспособного населения проводилась в двух возрастных группах: мужчины – 18–65 лет, женщины – 18–60 лет. Общая заболеваемость высчитывалась по данным обращаемости в медицинское учреждение отдельно по соответствующей половозрастной группе за каждый год анализируемого периода. Статистический анализ проводился с использованием программы Microsoft Excel 2010, рассчитаны экстенсивные и интенсивные кумулятивные показатели, отражающие частоту случаев и долю заболевших, показатели заболеваемости (инцидентности) по обращаемости на 1000 человек. Оценка различий показателей заболеваемости проводилась с помощью критерия статистической значимости t, статистически значимыми признавались различия при уровне достоверности (p) менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В процессе этапного сравнительного анализа заболеваемости органа зрения и его придаточного аппарата определены:

1) общая заболеваемость по обращаемости взрослого населения в связи с глазной патологией: 2018 г. – 10,46 ‰ (всего 2007); 2019 г. – 32,20‰ (4516); 2020 г. – 30,23‰ (3370);

2) заболеваемость по обращаемости в связи с глазной патологией трудоспособного населения (мужчины 18–65 лет + женщины 18–60 лет): 2018 г. – 10,74‰ (1870); 2019 г. – 22,59‰ (3039); 2020 г. – 23,00‰ (2161).

В результате анализа выявлен статистически значимый прирост общей заболеваемости по обращаемости всего взрослого населения и трудоспособного, в частности в 2019 г. (p˂0,001), относительно соответствующего предшествующего года. В 2020 г. отмечено снижение общей заболеваемости взрослого населения (p=0,004), а среди трудоспособного возраста изменения оказались незначимыми (p=0,662) относительно 2019 г.

Полученные за 2018 г. данные сопоставимы со значениями офтальмопатологии взрослого населения по г. Краснодару, приводимыми другими исследователями [5]. Снижение показателей заболеваемости в 2020 г. в сравнении с 2019 г. связано с временным прекращением планового приема в связи с эпидемиологическими мероприятиями и действующим карантином в регионе в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции.

Встречаемость глазной патологии по обращаемости трудоспособного населения в относительных величинах составила в 2018 г. (табл. 1): 5,42‰ (376 случаев) для мужчин и 14,27‰ (1494) для женщин (p˂0,001).

Таблица 1

Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2018 г.

Обращаемость женщин с аметропиями, в том числе с миопией, и конъюнктивитами достоверно превышала соответствующие показатели среди мужчин (p˂0,05). Среди мужчин основное значение пришлось на пресбиопию, но отличия от относительных показателей женщин статистически не значимы. Обращаемость мужчин с диагнозами «диабетическая ретинопатия» и «катаракта» существенно превышала таковую у женщин (p˂0,05). Заболеваемость по другим нозологиям не имела статистически значимого полового различия.

Заболеваемость по обращаемости трудоспособного населения в связи с глазной патологией в 2019 г. была значительно выше (p˂0,001) и составила: 16,71‰ (977) для мужчин и 27,10‰ (2062) для женщин (табл. 2).

Таблица 2

Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2019 г.

Структура по значимости патологий органа зрения изменилась у мужчин: они наиболее часто обращались по поводу катаракты; вторая позиция традиционно сохранилась за аметропией, и после нее – пресбиопия. Отмечен рост числа обращений по поводу воспалительных заболеваний глаз среди представителей обоих полов, наиболее выражена обращаемость по поводу конъюнктивитов (p˂0,001). У женщин структура офтальмопатологии осталась сходной с 2018 г., но значительно возрос уровень обращений с пресбиопией – практически втрое, с катарактой – вчетверо, с диабетической ретинопатией – в 2,5 раза.

Заболеваемость по данным обращаемости трудоспособного населения по поводу глазной патологии в 2020 г. составила: 12,49‰ (495) для мужчин и 30,65‰ (1671) для женщин (p˂0,001). Сведения о структуре и уровне патологий органа зрения в 2020 г., год начала пандемии COVID-19, приведены в таблице 3. Основное значение независимо от пола приходится на аметропию (p˂0,001).

Таблица 3

Встречаемость офтальмопатологии по обращаемости трудоспособного возраста мужчин и женщин в абсолютных и относительных величинах, 2020 г.

Сравнительный анализ за период 2018–2020 гг. показал, что на первом месте по частоте находятся аметропии (рисунок). При анализе трудоспособного населения прослеживается статистически значимый (p˂0,001) рост относительных чисел обращаемости с миопией: в 2018 г. – 3,05‰ (531), в 2019 г. – 8,54‰ (1149) и в 2020 г. – 11,52‰ (1085).

Структура встречаемости среди взрослого трудоспособного населения глазной патологии по данным обращаемости на 1000 населения за период 2018–2020 гг.: а) с учетом основных нозологий; б) без доминирующих нозологий

В сведениях, ранее приводимых по Краснодарскому краю [6], показатель общей заболеваемости миопией по обращаемости среди взрослого населения имеет тенденцию к ежегодному увеличению и к концу анализируемого периода в 2012 г. при пересчете размерности составлял 9,78‰, что превышает полученные показатели доковидного периода (2018–2019 гг.), но несколько меньше показателей, полученных в 2020 г. Авторы связывают полученную разницу как с постоянным ростом заболеваемости миопией, так и с особенностью объекта исследования – выборкой, включающей только городское население, в отличие от смешанного (городского и сельского населения), обследованного в цитируемом источнике литературы. Не исключено, что различия могут быть связаны с различной обеспеченностью врачами-офтальмологами городского и сельского населения или изменениями кадрового состава рассматриваемого медицинского учреждения либо вызваны переформированием структуры населения, посещающего учреждение в условиях пандемии.

Определена высокая обращаемость к врачу-офтальмологу пациентов с жалобами, связанными с пресбиопией. Жизнь в условиях города во многом связана с офисной и прецизионной работой, поэтому такие пациенты обращаются для получения наилучшей коррекции для выполнения своих профессиональных обязанностей. Доминирование двух вышеизложенных патологий согласуется с приведенными ВОЗ данными, которые показывают, что в мире легкие нарушения зрения отмечаются у 188,5 млн человек, от умеренных до тяжелых – у 216,6 млн, тогда как 36 млн человек поражены слепотой [3]. В Российской Федерации среди трудоспособного возраста лидирует аномалия рефракции [7]. С нарушениями зрения из-за пресбиопии в мире живут 1,8 млрд человек [8].

Конъюнктивит из всех воспалительных заболеваний глаз составляет наиболее частую причину обращения за офтальмологической помощью. В целом ряде случаев воспалительные заболевания глаз являются причиной временной нетрудоспособности, поэтому профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение этой группы пациентов экономически значимы для государства. Следующие по частоте встречаемости группы воспалительных заболеваний органа зрения и его придаточного аппарата – заболевания желёз век (ячмень, халазион) и воспаления фиброзной оболочки глаза. Отмечен рост обращаемости с иридоциклитами среди обеих половозрастных групп, но он статистически не значим (p>0,05).

Патология хрусталика, катаракта находятся в первой пятерке наиболее частых причин обращаемости к офтальмологу, при этом частота обращений мужчин в 1,4–4,1 раза выше, чем женщин. Диабетическая ретинопатия и макулодистрофия встречаются в 1,2–2,4 и 1,3–2,8 раза чаще соответственно, чаще у мужчин. Заболеваемость по данным обращаемости с глаукомой – основной инвалидизирующей офтальмопатологией – значительно выше среди мужского населения, и превышает в 2,5–9,8 раза аналогичные показатели среди женщин. Отслойка сетчатки в 1,2–2 раза чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста, чем у женщин. В то же время дистрофические изменения на периферии сетчатки в 4–6,6 раза чаще выявляются у женщин.

Заключение. Выполненный анализ структуры общей заболеваемости по данным обращаемости по поводу патологии органа зрения среди городского населения у лиц трудоспособного возраста за трехлетний период: 2018–2020 гг., 2 доковидных и 1 год начала пандемии – определил структуру заболеваний этой группы больных. В формировании причин глазной патологии по обращаемости среди трудоспособного городского населения ведущую роль занимают аметропии, в частности в большем числе случаев миопия. Второе и третье место по частоте встречаемости занимают пресбиопия и конъюнктивиты – основная причина обращаемости по поводу воспалительных заболеваний глаз. Отмечен ежегодный рост обращений с иридоциклитами. Катаракта, диабетическая ретинопатия, макулодистрофия, глаукома и отслойка сетчатки в трудоспособном возрасте чаще встречаются среди мужчин, периферические дистрофии сетчатки преобладают среди женщин.

Полученные данные структуры офтальмопатологии трудоспособного населения будут востребованы на уровне отдельного региона России – Краснодарского края:

– региональными органами здравоохранения при медико-организационном и медико-экономическом планировании деятельности офтальмологической службы региона, определении объема и видов офтальмологической помощи городскому населению, ее финансирования;

– офтальмологической службой региона при планировании и осуществлении мероприятий по непрерывному повышению качества деятельности офтальмологической службы;

– медицинскими учреждениями при планировании работы офтальмологических кабинетов, штатного состава, нагрузки на врачей-офтальмологов и медицинских сестер.