Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,120

АСИММЕТРИЯ ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ ПАРНЫХ ГЛАЗ

Ключко Н.А. 1 Ковальчук В.Г. 2
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ООО "Три-З"
Знание особенностей изменения морфометрических и структурных показателей диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярной зоны глазного яблока позволяет расширить возможности в дифференциальной диагностике при нестандартной картине глазного дна при миопии. Цель исследования – изучить асимметрию биоретинометрических параметров парных глаз у больных с миопией. Обследованы 42 пациента (84 глаза) с миопией различной степени, которые были поделены на 3 группы в зависимости от величины переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока. Методы офтальмологического обследования включали сбор анамнеза, визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, оптическую биометрию с оценкой размеров ПЗО глаза. Оптическая когерентная томография (ОКТ) проведена на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany) с применением протокола скана RNFL and ONH: Optic Disc Cube 200×200. Статистическое исследование проведено с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23. Посредством методов математической статистики выявлено, что с ростом ПЗО происходит увеличение асимметрии показателей перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ДЗН. Наименьшим диапазоном асимметрии обладает площадь ДЗН, а наибольшим – объем экскавации ДЗН. Установлена сильная корреляционная зависимость асимметрии ПЗО и линейных и планиметрических показателей ДЗН, средней толщины СНВС в темпоральном, назальном и нижнем квадрантах. Установлено, что по мере развития миопического процесса увеличивается асимметрия ПЗО, ряда параметров ДЗН и толщины СНВС парных глаз.
миопия
зрительный нерв
дзн
окт
снвс
оптическая когерентная томография
асимметрия биоретинометрических параметров
1. Ключко Н.А., Ковальчук В.Г., Шипилов В.А. О толщине макулярной области при периферических витриохориоретинальных дистрофиях сетчатки у больных с миопической рефракцией // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 6. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=30463 (дата обращения: 18.11.2021).
2. Ключко Н.А., Ковальчук В.Г., Анализ изменений параметров диска зрительного нерва и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки в зависимости от степени миопии посредством оптической когерентной томографии // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 5. [Электронный ресурс]. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31127 (дата обращения: 18.11.2021).
3. Мачехин В.А. Асимметрия морфометрических параметров диска зрительного нерва в норме // Вестник ОУГ. 2009. № 12 С. 96 98.
4. Breher K., Ohlendorf A., Wahl S. Myopia induces meridional growth asymmetry of the retina: a pilot study using wide-field swept-source OCT. Sci Rep. 2020. Vol. 10. No. 1. Р. 10886.
5. Lin P.W., Chang H.-W., Poon Y.-C. Retinal Thickness Asymmetry in Highly Myopic Eyes with Early Stage of Normal-Tension Glaucoma. J. Ophthalmol. 2021. Vol. 11. Р. 1 9. DOI: 10.1155/2021/6660631.
6. Deng J., Xiangui X., Zhang B., Xiong S., Zhu J., Wang L., Wang M., Xu X. Increased Vertical Asymmetry of Macular Retinal Layers in Myopic Chinese Children. Curr Eye Res. 2019. Vol. 44. No. 2. Р. 225 235. DOI: 10.1080/02713683.2018.1530360.
7. Шпак А.А., Коробкова М.В. Оптическая когерентная томография у пациентов с аномалиями рефракции. Сообщение 2: Параметры диска зрительного нерва // Офтальмохирургия. 2018. № 1. С. 60 65. DOI: 10.25276/0235-4160-2018-1-60-65.
8. Ng D.S.-C., Cheung C. Y., Luk F. O., Mohamed S., Brelen M.E., Yam J.С., Tsang C., Lai T. Advances of optical coherence tomography in myopia and pathologic myopia. Eye. 2016. Vol. 30. No. 7. Р. 901 916. DOI: 10.1038/eye.2016.47.
9. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1999. С. 59.
10. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. Т. 15. № 4. С. 186 191.
11. Акопян А.И. Дифференциально-диагностические критерии изменений диска зрительного нерва при глаукоме и миопии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 24 с.
12. Мусаев Г.П.И., Ализаде Л.В., Ахмедова С.H. Миопия и глаукома (обзор литературы) // Офтальмология. 2014. № 2. С. 98 107.
13. Тарутта Е.П., Маркосян Г.А., Иомдина Е.Н., Аксенова Ю.М., Кружкова Г.В. Взаимосвязь биомеханических особенностей корнеосклеральной капсулы и стереометрических параметров диска зрительного нерва при врожденной и приобретенной миопии // Вестник офтальмологии. 2013. № 4. С. 29 34.

Наше исследование продолжает цикл работ, посвященных зависимостям изменений структуры глазного дна при миопии [1, 2]. Соответственные параметры левого и правого глаза человека, как правило, не являются одинаковыми. Очень часто им присуща врожденная асимметрия [3]. Однако в процессе жизни человека под воздействием многочисленных факторов может возникать и приобретенная асимметрия [4–6], особенно проявляясь при протекании патологических процессов, например в увеличении ПЗО глаза или в асимметрии различных морфометрических параметров ДЗН.

Благодаря появлению в последние годы высокоточных диагностических методов, в частности ОКТ, стало возможным проведение более точного анализа в парных глазах асимметрии биоретинометрических параметров ДЗН и толщины СНВС при различных патологических процессах, что играет важную роль в диагностике заболеваний [7, 8].

Цель исследования: изучить асимметрию биоретинометрических параметров парных глаз у больных миопией.

Материал и методы исследования. Были исследованы 42 пациента (84 глаза) с миопией различной степени (25 женщин и 17 мужчин), возраст которых составил 18–49 лет (средний возраст – 33,7 года), проходивших обследование в глазных клиниках ООО «Три-З», в филиале в г.Краснодаре. Пациенты были распределены по величине переднезадней оси глазного яблока (согласно классификации Э.С. Аветисова) на 3 группы [9, 10]. Первую группу обследуемых составили 18 человек (36 глаз) с ПЗО до 25,0 мм, вторую – 14 человек (28 глаз) с ПЗО от 25,01 до 26,5 мм, и в третью группу обследуемых вошли 10 человек (20 глаз) с ПЗО выше 26,51 мм.

Все пациенты с наличием в анамнезе тяжелой соматической патологии, травм и оперативного вмешательства на глазах, а также имеющие другие виды патологии сетчатки и зрительного нерва, из обследования были исключены.

В процессе обследования были проведены визометрия без коррекции и с оптической коррекцией, авторефрактометрия, которая осуществлялась на аппарате Huvitz HRK-7000, биомикроскопия и офтальмоскопия. Измерение внутриглазного давления проводили автоматическим бесконтактным тонометром Reichert 7 (USA). Биометрия была выполнена посредством оптического когерентного биометра IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Germany).

Оптическая когерентная томография была проведена с помощью прибора Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). В ходе исследования был применен протокол скана RNFL and ONH: Optic Disc Cube 200×200, где рассчитывались параметры ДЗН: площадь ДЗН, объем экскавации, площадь нейроретинального пояска, среднее отношение площади экскавации к площади диска, отношение высоты экскавации к высоте диска в центре экскавации. По программе RNFL Thickness Analysis было произведено измерение средней толщины СНВС по всей окружности, в четырех квадрантах (назальном, темпоральном, верхнем, нижнем), а также по 12-часовой шкале, представляющей собой сегменты измерительной окружности с углом, равным 30°. Определялась толщина слоя нервных волокон сетчатки по окружности, которая относительно диска зрительного нерва составляла 3,46 мм диаметром [2].

Статистическое исследование полученных данных выполнялось при помощи статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23.

Результаты исследования и их обсуждение. По результатам исследования мы рассчитали данные об асимметрии толщины СНВС и ДЗН во всех трех группах пациентов с миопией. Результаты наших измерений и расчетов приведены в таблицах 1–3. В них среднее значение показателя – это среднее арифметическое показателя по всем глазам (без разделения на правый и левый глаз) всех пациентов данной группы.

Средняя асимметрия каждого показателя вычислялась следующим образом. Вначале рассчитывалась асимметрия показателя для каждого отдельного пациента: из значений показателей для правого и левого глаза из большего значения вычиталось меньшее. Затем рассчитывалось среднее арифметическое полученных значений для всех пациентов в данной группе.

Но абсолютное значение асимметрии (в мкм) недостаточно объективно характеризует этот показатель: нужно учитывать среднее значение самого показателя. Поэтому мы ввели понятие относительной асимметрии: отношение асимметрии в мкм к среднему значению исследуемого показателя в тех же единицах.

Асимметрия толщины СНВС почти всех участков третьей группы оказалась существенно больше асимметрии толщины соответственных участков первой группы. При этом, согласно данным таблицы 1, при переходе от первой ко второй, а от второй к третьей группам происходит монотонное увеличение относительной асимметрии ПЗО и следующих показателей:

– средней толщины СНВС;

– средней толщины СНВС в темпоральном, назальном и верхних квадрантах;

– средней толщины СНВС на 2 и 5–12 ч.

Заметим, что при анализе толщины СНВС в квадрантах перипапиллярной зоны в первой группе пациентов наибольшая относительная асимметрия наблюдается в нижнем квадранте, а наименьшая – в верхнем квадранте, а в третьей группе пациентов – наоборот, что отражено в таблице 2.

Таблица 1

Асимметрия показателей ПЗО и толщины СНВС парных глаз у пациентов с миопией по группам

Показатель

Среднее значение показателя, мкм

Средняя асимметрия, мкм

Относительная средняя асимметрия, %

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

ПЗО

24,109

25,653

27,495

0,155

0,211

0,390

0,643

0,824

1,418

Средняя толщина

90,000

84,679

79,050

2,556

3,214

5,900

2,839

3,796

7,464

Толщина в квадрантах перипапил

лярной

зоны

Темпо

ральный

66,639

65,750

69,800

4,166

6,643

8,200

6,252

10,103

11,748

Назаль

ный

67,389

64,893

59,500

4,333

6,357

6,800

6,430

9,796

11,423

Верхний

111,250

99,964

95,250

5,833

9,500

12,300

5,243

9,503

12,913

Нижний

114,806

107,893

91,400

8,056

5,786

8,600

7,017

5,362

9,409

Толщина по 12-часовой шкале

1

107,833

103,857

97,65

35,889

42,143

32,700

33,282

40,578

33,487

2

79,417

77,429

77,600

16,056

19,429

24,600

20,217

25,092

31,701

3

54,472

52,750

55,000

11,833

9,357

11,200

21,724

17,739

20,364

4

65,972

65,036

62,750

14,278

12,929

23,100

21,642

19,879

36,813

5

112,194

103,286

88,856

42,611

45,857

46,100

37,979

44,398

51,885

6

120,889

115,893

90,000

10,889

15,929

17,200

9,007

13,744

19,111

7

111,028

104,464

95,850

51,833

50,214

46,300

46,685

48,068

48,305

8

64,889

62,179

63,600

15,000

15,071

20,400

23,116

24,239

32,075

9

54,194

54,536

53,700

8,944

9,357

12,600

16,504

17,158

23,464

10

82,667

80,107

74,950

12,444

14,929

25,100

15,054

18,636

33,489

11

118,389

103,929

99,600

32,889

38,571

37,400

27,780

37,113

37,550

12

107,000

91,893

88,600

14,222

14,786

20,200

13,291

16,090

22,799

Как и в случае толщины СНВС, асимметрия всех показателей третьей группы существенно больше асимметрии соответственных показателей первой группы. При этом, согласно полученным результатам, представленным в таблице 3, при переходе от первой ко второй, а от второй к третьей группам происходит монотонное увеличение относительной асимметрии площади нейроретинального пояска и площади ДЗН.

Таблица 2

Асимметрия среднего значения толщины СНВС в квадрантах перипапиллярной зоны парных глаз

Группы

Первая

Вторая

Третья

Квадрант с наименьшим значением относительной асимметрии, %

Верхний

Нижний

Нижний

Квадрант с наибольшим значением относительной асимметрии, %

Нижний

Темпоральный

Верхний

 

Таблица 3

Асимметрия показателей ДЗН парных глаз у пациентов с миопией по группам

Показатель

Среднее значение показателя, мкм

Средняя асимметрия, мкм

Относительная средняя асимметрия, %

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

 

Первая группа

Вторая группа

 

Третья группа

Первая группа

Вторая группа

 

Третья группа

Площадь нейроретинального пояска (мм²)

1,321

1,378

1,256

0,106

0,117

0,169

7,989

8,506

13,461

Площадь ДЗН (мм²)

1,778

1,678

1,479

0,084

0,162

0,144

4,751

9,661

9,736

Среднее отношение C/D

0,462

0,364

0,346

0.071

0,056

0,089

15,274

15,113

25,759

Отношение C/D по вертикали

0,427

0,357

0,319

0,063

0,052

0,105

14,824

14,615

32,864

Объем экскавации,

(мм³)

0,144

0,081

0,047

0,049

0,027

0,024

34,272

33,201

50,369

Результаты показателей среднего отношения площади экскавации к площади диска, высоты экскавации к высоте диска в центре экскавации и объема экскавации показывают наиболее высокий уровень относительной асимметрии в третьей группе пациентов.

Исследование полученных данных методами непараметрической статистики по критерию Манна–Уитни показало, что различие асимметрии всех показателей между группами ПЗО в смысле математической статистики является существенным (на уровне значимости менее 0,05).

Для дальнейшего исследования мы применили корреляционный анализ и нашли коэффициенты корреляции асимметрий исследуемых показателей и асимметрии ПЗО. В таблице 4 приведены показатели асимметрии, коэффициенты которых наиболее сильно коррелируют с асимметрией ПЗО.

Таблица 4

Наиболее значимые коэффициенты корреляции асимметрий исследуемых показателей и асимметрии ПЗО

Показатели

Коэффициент корреляции с ПЗО

Толщина СНВС в темпоральном квадранте

0,716

Толщина СНВС в назальном квадранте

0,811

Толщина СНВС в нижнем квадранте

0,734

Площадь нейроретинального пояска

0,994

Площадь ДЗН

0,993

Среднее отношение C/D

0,989

Отношение C/D по вертикали

0,989

Объем экскавации

0,991

При проведении корреляционного анализа асимметрий было установлено, что с увеличением асимметрии ПЗО увеличивается асимметрия следующих показателей (табл.4): средней толщины СНВС в темпоральном, назальном и нижнем квадрантах, площади нейроретинального пояска, площади ДЗН, среднего отношения площади экскавации к площади диска, отношения высоты экскавации к высоте диска в центре экскавации, объема экскавации.

На наш взгляд, полученные нами результаты можно интерпретировать следующим образом.

1. Из таблицы 1 следует, что с развитием миопии увеличивается асимметрия ПЗО. По-видимому, это связано с тем, что за счет происходящих различных деструктивных изменений коллагенового каркаса склеры, которые по мере увеличения степени миопии усугубляются, склера теряет свою прочность и становится растяжимой. При этом, чем больше степень миопии глаза, тем больше растягивается склера, тем больше ПЗО [11, 12]. Учитывая, что параметры левого и правого глаза человека очень часто не являются одинаковыми даже в норме, то и растяжение склеры при развитии миопии идет в разной степени. Следовательно, с развитием миопии разность ПЗО обоих глаз будет увеличиваться – асимметрия ПЗО будет расти.

2. Из таблиц 1, 3, 4 следует, что с увеличением асимметрии ПЗО увеличивается асимметрия указанных в таблицах показателей ДЗН и толщины СНВС. Вероятно, это можно объяснить тем, что в связи с увеличением ПЗО увеличивается растяжение оболочек глаза. Под воздействием этого происходит изменение морфометрических и структурных показателей ДЗН и перипапиллярной зоны глазного яблока [10, 13]. Поэтому, если ПЗО парных глаз разное, то разными будут и рассмотренные показатели, т.е. увеличение асимметрии ПЗО парных глаз ведет к увеличению асимметрии вышеуказанных показателей.

Заключение

В ходе исследования методами математической статистики было установлено, что по мере развития миопического процесса достоверно (на уровне значимости менее 0,05) происходит увеличение асимметрии показателей ПЗО, толщины СНВС и ДЗН с ростом ПЗО.

При этом:

– наименьший в сравнении с другими параметрами диапазон асимметрии выявлен при исследовании площади ДЗН;

– наибольший диапазон асимметрии выявлен при исследовании объема экскавации ДЗН;

– обнаружена корреляционная зависимость асимметрии ПЗО, линейных и планиметрических показателей ДЗН, а также средней толщины СНВС в темпоральном, назальном и нижнем квадрантах.


Библиографическая ссылка

Ключко Н.А., Ковальчук В.Г. АСИММЕТРИЯ ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ ПАРНЫХ ГЛАЗ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31331 (дата обращения: 04.02.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.685