Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛОКАЛЬНОЙ ИОНОФОРЕТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ

Ляшенко В.В. 1
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Александро-Мариинская областная клиническая больница»
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Одним из ведущих звеньев патогенеза ДГПЖ является развитие нарушений в микроциркуляторном русле в результате влияния различных факторов. Целью исследования был анализ показателей локальной ионофоретической пробы у больных ДГПЖ в зависимости от возраста больных и наличия синдрома зависимости от алкоголя. Все обследуемые, исходя из цели исследования, были разделены на три основные группы: контрольная группа (n=30), группа больных ДГПЖ (n=35) и группа больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя (n=37). Каждая основная группа была разделена на две подгруппы в зависимости от возраста больных (40-50 и 51-60 лет). По результатам анализа было выявлено, что у всех больных ДГПЖ по сравнению с группой контроля имеются изменения в микроциркуляторном русле. Данные изменения носили более выраженный характер в группе больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя и возрастной группе 51-60 лет по сравнению с группой больных ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя и в возрастной группе 40-50 лет.
доброкачественная гиперплазия предстательной железы
локальная ионофоретическая проба
синдром зависимости от алкоголя
1. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2005-2010 годах / О.И. Аполихин [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - № 2. - С. 4–12.
2. Салиев А.Р. Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы среди населения (результаты одномоментных и проспективных эпидемиологических исследований) / А.Р. Салиев, А.К. Шадманов // Врач-аспирант. – 2011. – Т. 44, № 1.3. – С. 360-368.
3. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг. / А.Д. Каприн [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2015. – Т. 2. – С. 4-12.
4. Тюзиков И.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как системное гормонально-метаболическое заболевание: время изменить парадигмы патогенеза и фармакотерапии / И.А. Тюзиков, С.Ю. Калинченко // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. – 2016. - № 4 (33). - C. 32-53.
5. Кирпатовский В.И. Функциональная взаимосвязь и общность регуляции мочевого пузыря и предстательной железы / В.И. Кирпатовский, А.Ю. Баблумян, И.С. Мудрая // Экспериментальная и клиническая урология. – 2015. – №. 3. – С. 18-21.
6. Михалева Л. Кровоснабжение предстательной железы при ее доброкачественных и злокачественных новообразованиях / Л. Михалева, Д. Пушкарь, Е. Ткаченко // Врач. – 2006. – №. 6. – С. 66-67.
7. Функциональные нарушения микроциркуляторного русла при хроническом неспецифическом бактериальном простатите / Р.А. Садретдинов [и др.] // Естественные науки. - 2015. - № 2 (51). - С. 64-68.
8. Крупин В.Н. Состояние гемодинамики предстательной железы у больных с миофасциальным болевым синдромом / В.Н. Крупин, А.В. Крупин, А.Н. Белова // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – №. 4. - С. 39-43.
9. Evidence of the Impact of Diet, Fluid Intake, Caffeine, Alcohol and Tobacco on Lower Urinary Tract Symptoms: A Systematic Review / C.S. Bradley [et al.] // The Journal of Urology. – 2017. – Vol. 198, № 5. - P. 1010-1020.
10. Effect of Moderate Alcohol Consumption on Plasma Dehydroepiandrosterone Sulfate, Testosterone, and Estradiol Levels in Middle-Aged Men and Postmenopausal Women: A Diet-Controlled Intervention Study / A. Sierksma [et al.] // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2004. – Vol. 28, № 5. - P. 780–785.
11. Роль лазерной допплеровской флоуметрии в оценке эффективности реабилитации больных с заболеваниями органов малого таза / В.Н. Павлов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – Т. 8, №. 2. - С. 121-125.
12. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции фетоплацентарного комплекса на фоне табакокурения / П.Х. Гаджиева [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - Т. 11, № 1. - С. 81-89.
13. Состояние микрокровотока у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от возраста и тяжести заболевания / Э.В. Якушева [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 132-134.
14. Клинико-диагностическое значение исследования маркеров эндотелиальной дисфункции при ишемической болезни сердца / А.Х. Ахминеева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 1 (143). - С. 29-31.
15. Полунина Е.А. Результаты анализа состояния вазомоторной функции сосудистого эндотелия при хронической сердечной недостаточности / Е.А. Полунина, Ю.Г. Шварц, Г.Т. Гусейнов // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6.; . URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27351 (дата обращения: 01.06.2018).

Заболевания мочеполовой системы у мужчин представляют серьезную медико-социальную и психологическую проблему, а также оказывают значительное влияние на снижение качества жизни больного [1]. Одним из самых частых урологических заболеваний является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Уже в возрасте 40-49 лет примерно 25% мужчин имеют клинические проявления данного заболевания. К 60 годам более чем у 30% больных ДГПЖ развиваются симптомы, требующие хирургического вмешательства [2; 3].

По данным современных исследований, ДГПЖ является «маркером» нарушений системного гомеостаза и результатом влияния на предстательную железу целого ряда факторов. Безусловно, ведущими факторами, имеющими высокую корреляцию с развитием и прогрессированием ДГПЖ и клиническими проявлениями заболевания, являются возраст и нарушения гормонального обмена [4]. Ряд авторов установили, что нарушения микроциркуляции в предстательной железе также играют значительную роль в патогенезе ДГПЖ. Доказано, что с возрастом недостаток тестостерона приводит к смещению баланса регуляторов сосудистого тонуса в сторону преобладания вазоконстрикторов, что приводит к ухудшению кровотока не только в предстательной железе, но и в мочевом пузыре [5]. Такие изменения способствуют развитию симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у больных ДГПЖ [6-8].

Еще одним фактором, способствующим прогрессированию ДГПЖ, является злоупотребление алкоголем. Главной патологической точкой воздействия данного фактора является микроциркуляторное русло. При этом исследования, посвященные изучению состояния микроциркуляции у больных ДГПЖ, и в том числе с синдромом зависимости от алкоголя, немногочисленны [9; 10].

Из предложенных в настоящее время методов по анализу состояния микроциркуляторного русла одним из простых и неинвазивных является лазерная доплеровская флоуметрия [11; 12]. Данный метод используется для изучения состояния микроциркуляторного русла при самых различных заболеваниях [13-15].

Цель: провести анализ показателей локальной ионофоретической пробы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в зависимости от наличия синдрома зависимости от алкоголя и возраста больных.

Материалы и методы. Динамическое наблюдение за больными ДГПЖ и их комплексное лабораторное и инструментально-функциональное обследование осуществлялось в условиях урологического отделения ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница».

Обследование больных выполнялось с учётом рекомендаций Европейской ассоциации урологов (EAU, 2012) и Международного общества по удержанию мочи (ICS, 2002).

Схематический дизайн исследования с характеристикой обследуемых групп представлен на рисунке (рис. 1).

Рис. 1. Схематический дизайн исследования с характеристикой обследуемых групп

Анализ показателей локальной ионофоретической пробы у всех обследуемых проводился с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК-02» и ионофореза прямого вазодилататора нитропруссида натрия и опосредованного вазодилататора ацетилхолина (5% растворы). Анализировались следующие показатели:

  • время максимальной вазодилатации (ВmaхВ), сек;
  • время восстановления кровотока (ВВK), сек;
  • резерв кровотока (РК), %;
  • показатель функции эндотелия (ПФЭ) – отношение показателя РК в пробе с опосредованным вазодилататором к показателю РК в пробе с прямым вазодилататором.

Статистическая обработка проводилась при помощи программы STATISTICA 11.0, (StatSoft, Inc., США). Полученные результаты представлены в виде Ме [5%;95%] (медиана и процентили). Различия были статистически значимыми при значении p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В данном исследовании мы провели анализ показателей (ВmaхВ, ВВK, РК) ионофоретической пробы с опосредованным вазодилататором. Результаты ионофоретической пробы с прямым вазодилататором использовались только для расчета ПФЭ.

По результатам оценки пробы с опосредованным вазодилататором было выявлено увеличение уровня показателя ВmaхВ и уменьшение уровня показателей ВВK и РК у всех больных ДГПЖ по сравнению с группой контроля (рис. 2).

Рис. 2. Показатели локальной ионофоретической пробы у всех обследуемых лиц

При этом уровень показателя ВmaхВ был выше у больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя по сравнению с больными ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя, а уровень показателей ВВK и РК был ниже. При расчете ПФЭ была обнаружена тенденция к снижению данного показателя (он был менее 1) у всех больных ДГПЖ по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о наличии дисфункции сосудистого эндотелия у всех больных ДГПЖ. Тенденция к снижению уровня ПФЭ была более выражена у больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя. Все различия по изучаемым показателям были статистически значимы между группой контроля и больными ДГПЖ, а также между больными ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя и у больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя. Полученные результаты свидетельствуют о наличии изменений в микроциркуляторном русле. Также свидетельствуют о наличии дисфункции сосудистого эндотелия у больных ДГПЖ с более выраженными изменениями у больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя. Что может свидетельствовать об истощении ферментных систем, локализованных в эндотелии, а значит о снижении выброса вазодилататоров или о преобладании процессов вазоконстрикции. Также полученные данные подтверждают негативное влияние алкоголя и его метаболитов на состояние микроциркуляторного русла предстательной железы у больных ДГПЖ.

Далее был проведен анализ показателей пробы у всех обследуемых в зависимости от возраста. В возрастной группе от 40 до 50 лет были выявлены следующие тенденции: увеличение показателя ВmaхВ у больных ДГПЖ по сравнению с группой контроля, а также увеличение данного показателя у больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя по сравнению с больными ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя (рис. 3).

Рис. 3. Показатели локальной ионофоретической пробы у всех обследуемых лиц в возрастной группе от 40 до 50 лет

Наблюдалось увеличение уровней показателей ВВK и РК у больных ДГПЖ по сравнению с группой контроля и у больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя по сравнению с больными ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя. Все различия между группами были статистически значимы. Уровень ПФЭ у больных ДГПЖ был ниже, чем в группе контроля. И наблюдалась тенденция к его снижению у больных ДГПЖ +синдром зависимости от алкоголя по сравнению с больными ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя (0,79 [0,77; 0,86] к 0,89 [0,87; 0,93] соответственно).

В возрастной группе от 51 до 60 лет тенденция изменений показателей пробы полностью совпадала с тенденцией в возрастной группе от 40 до 50 лет (рис. 4).

Рис. 4. Показатели локальной ионофоретической пробы у всех обследуемых лиц в возрастной группе от 51 до 60 лет

При этом все различия между группами были статистически значимы. У всех больных ДГПЖ уровень ПФЭ был ниже, чем в группе контроля, а также уровень ПФЭ был ниже у больных ДГПЖ +синдром зависимости от алкоголя по сравнению с больными ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя (0,73 [0,7; 0,76] к 0,85 [0,81; 0,88] соответственно).

И последним этапом исследования было проведение анализа полученных показателей между обследуемыми группами разных возрастов. Было выявлено, что между уровнем всех показателей в группе контроля 40-50 лет и 51-60 лет не было получено статистически значимой разницы, т.е. значение p было >0,05. Разница между уровнем показателей у больных ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя 40-50 лет и 51-60 лет была статистически значима: уровень ВmaхВ был выше у больных в возрасте 51-60 лет, уровень ВВK и РК был ниже у больных в возрасте 51-60 лет, уровень ПФЭ был ниже у больных в возрасте 51-60 лет. Разница между уровнем показателей у больных ДГПЖ +синдром зависимости от алкоголя 40-50 лет 51-60 лет и 51-60 лет также была статистически значима с аналогичной тенденцией в показателях как у больных ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя. Таким образом, следует, что на состояние микроциркуляторного русла у больных ДГПЖ как с, так и без синдрома зависимости от алкоголя оказывает влияние возраст больного. И наблюдается тенденция к ухудшению всех показателей в возрасте 51-60 лет. Данная тенденция более выражена у больных ДГПЖ +синдром зависимости от алкоголя.

Заключение. Полученные результаты анализа локальной ионофоретической пробы свидетельствуют о наличии у больных ДГПЖ нарушений в системе микроциркуляции и дисфункции сосудистого эндотелия. Данные изменения носили более выраженный характер в группе больных ДГПЖ + синдром зависимости от алкоголя и возрастной группе 51-60 лет по сравнению с группой больных ДГПЖ без синдрома зависимости от алкоголя и в возрастной группе 40-50 лет. Это свидетельствует о том, что развитие нарушений в микрососудистом русле и дисфункции эндотелия у больных ДГПЖ ассоциировано не только с самим заболеванием. На данные патологические изменения оказывает также влияние злоупотребление алкоголем и возраст больных.

Анализ изменений показателей микроциркуляции может способствовать профилактике развития ДГПЖ и предотвращению прогрессирования заболевания, а также формированию групп риска среди больных ДГПЖ и в качестве терапевтической мишени.


Библиографическая ссылка

Ляшенко В.В. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛОКАЛЬНОЙ ИОНОФОРЕТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27771 (дата обращения: 05.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074