Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ МУЖЧИН В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА ПЕРИОД 1990-2014 ГГ.

Тхакахов А.А. 1 Арсаханова Г.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», Медицинский институт
Изучена структура, динамика развития заболеваемости, распространённость и морфология рака предстательной железы, яичек, полового члена среди жителей Кабардино-Балкарской Республики за период 1990-2014 годы. Произведён сравнительный анализ с данными других авторов, с мировыми и общероссийскими показателями. Использованы годовые отчёты ГУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР, архивный биопсийный и послеоперационный материал ГУЗ «Патологоанатомическое бюро». Рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные значения по полу и возрасту, среднегодовые темпы прироста заболеваемости раком предстательной железы с использованием мирового стандарта возрастного распределения. Стандартизация проведена прямым методом. Установлено, что в КБР в последние десятилетия наблюдается драматическое увеличение заболеваемости раком предстательной железы, по динамике прироста значительно превышающее общемировые и общероссийские показатели. Подавляющее большинство больных находилось в пожилом и преклонном возрастах. Существенных различий в заболеваемости среди городских и сельских жителей и среди населения горной и равнинной местностей не выявлено, что свидетельствует о преобладающем значении эндогенных факторов в развитии болезни. Показатели заболеваемости раковыми опухолями яичек и полового члена в КБР сопоставимы с другими регионами. Полученные результаты позволяют активно выявлять онкологических больных на ранних стадиях, эффективнее проводить диспансеризацию и профилактические мероприятия, планировать рациональную тактику лечения пациентов.
эпидемиология
морфология
рак
предстательная железа
яичко
Кабардино-Балкарская Республика
1. Бондарь Г.В., Яремчук А.Я., Диденко И.К. и др. Справочник онколога. – М. : МЕДпресс-информ, 2003. – 400 с.
2. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2014. – № 2. – С. 5-10.
3. Дедков И.П., Позмогов А.И., Ромоданов А.П. и др. Справочник по онкологии. – Киев : Здоров`я, 1980. – 328 с.
4. Клиническая онкология : учебное пособие / под ред. И.Г. Брюсова, Л.Н. Зубарева. – СПб. : СпецЛит, 2012. – 455 с.
5. Копыльцов Е.И., Новиков А.И. и др. Онкологические заболевания органов мочеполовой системы. – Омск : Изд-во Центра МО и ИТ Омской гос. мед. акад., 2008. – 197 с. – (Онкология. Кн. 4).
6. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
7. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. – М. : Медицина, 2005. – 424 с.
8. Профилактика злокачественных опухолей / под. ред. акад. А.И. Серебровой и С.А. Холдина. – М. : Медицина, 1974. – 292 с.
9. Справочник по онкологии / под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. – Киев : Здоровье, 2000. – 558 c.

Онкологические болезни многие десятилетия являются одной из важнейших медико-социальных проблем. Если за последние годы российское здравоохранение добилось больших успехов в увеличении продолжительности жизни, в снижении материнской и младенческой смерти, в смертности от туберкулёза, болезней сердечно-сосудистой системы, то чуть ли не единственным показателем, не внушающим оптимизма, является смертность от новообразований (В.И. Скворцова, АиФ № 21, 2016). А для разработок региональных и общегосударственных противораковых программ, принятия аргументированных управленческих решений основой являются статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них. И в настоящее время одним из проблемных вопросов в здравоохранении и клинической онкологии становится раковая опухоль органов мужской половой системы, и в первую очередь предстательной железы.

Рак предстательной железы составляет около 12% злокачественных опухолей у мужчин. Как причина смерти от злокачественных опухолей он занимает во многих странах мира второе-третье место [8]. В структуре заболеваемости непрерывно учащающихся во всём мире злокачественных опухолей один из наиболее высоких темпов прироста у мужчин имеет рак предстательной железы. Это объясняется увеличением продолжительности жизни, эндокринопатиями, обменными нарушениями, приводящими к сдвигу баланса половых гормонов и накоплением у пожилых мужчин в органе дигидротестостерона, который вызывает раковое перерождение железистого эпителия. В середине ХХ века рак предстательной железы являлся относительно редким заболеванием. Так, по секционным данным за 1944-1947 годы больницы имени Боткина в Москве, он составлял только 7% от всех карцином у мужчин [7]. С 1990-х годов во всём мире наблюдается бурный рост числа больных этой опухолью. Так, в США и Канаде заболеваемость карциномой простаты в последние годы увеличилась в 2,5 раза и является самым частым злокачественным новообразованием и ведущей причиной смерти в мужской популяции, а в Российской Федерации в структуре заболеваемости опухолями она со среднегодовым темпом прироста в 9% по встречаемости выходит на 2-3 место, уступая только раку бронха и толстой кишки, и в 2007 году диагностирована в 23,8 случая на 100 тысяч мужского населения [1; 3; 4; 7]. Прирост интенсивного (грубого) показателя заболеваемости раком предстательной железы в РФ за 1998-2013 гг. составил 322% (с 15,3 больного на 100 тыс. мужчин до 47,6), а стандартизованного за 2002-2012 гг. – 251%, или в среднем в год – 7,2% (с 13,2 пациента на 100 тыс. мужчин до 35,9) [6]. В 1998 году на Украине заболеваемость составляла 18,3 на 100 тыс. мужского населения [1]. Чаще болезнь поражает мужчин преклонного возраста. Гистологически рак предстательной железы берёт начало из собственных периферически расположенных эпителиоцитов в отличие от аденоматозной гиперплазии, которая происходит из клеток периуретральных слизистых желёз [5]. Карцинома яичек, семенных пузырьков, мужских наружных половых органов встречается редко [3-5; 8]. Опухоли яичка составляют 0,5-3% всех злокачественных новообразований у мужчин, или 1-2 больных на 100 тыс. населения. В СССР опухоли яичка наблюдались не более чем у 1% мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями [7]. Чаще они встречаются в возрасте 20-40 лет, но бывают и у новорождённых, и у престарелых лиц. Частота их возникновения в младенчестве составляет до 0,7 больного на 100 тыс. человек, в периоде полового созревания – до 11 [5]. Двустороннее поражение выявляется от 0,8 до 5% из всех случаев. В ретинированных (не опущенных) яичках опухоли развиваются в десятки раз чаще [2; 5; 8]. В начале ХХI века отмечается ежегодное возрастание уровня заболеваемости и смертности от карциномы яичка в среднем на 2-3% [1; 8]. Стандартизованные показатели заболеваемости раком яичка в России за 2002-2012 гг. выросли с 1,5 больного на 100 тыс. мужчин до 1,8, что выразилось общим приростом в 25,1%, или 1,5% в среднем в год [6]. С морфологической точки зрения около 95% новообразований яичек происходят из герминативных (зародышевых) клеток сперматогенного эпителия [1; 5]. На долю заболеваемости раком полового члена приходится 0,3-3% случаев к числу злокачественных опухолей у мужчин в Европе и 10-18% в странах Юго-Восточной Азии и Латинской Америке, поражая в основном пожилых людей [2; 8]. В РСФСР за 1960 г. заболеваемость составляла 0,3 пациента на 100 тыс. мужчин [7]. Морфологически рак полового члена почти всегда является плоскоклеточной карциномой кожи с ороговением или без такового, локализуясь на головке, венечной борозде и внутреннем листке крайней плоти [2; 5; 8].

Цель исследования

Ранее в специальной научной литературе приводились разрозненные статистические и клинические характеристики и особенности раковых опухолей мужской половой системы, сообщения даны изолированно по отдельным органам, только в отдельные годы, не показывая картины в целом (эпидемиологию, динамику прироста-убыли и пр.). Целенаправленно не исследовалось наличие различий в показателях онкологической патологии в зависимости от природных географических зон, по городам и сельской местности. В связи с актуальностью этой большой медико-социальной проблемы мы по­ставили целью выявить тенденции в структуре заболеваемости, распространённости, преобладающего гистологического строения рака предстательной железы, яичек и полового члена за двадцатипятилетний период (1990-2014 годы) среди жителей Кабардино-Балкарской Республики (КБР).

Материал исследования

Территориальной особенностью региона является наличие множества географических ландшафтов: от степных районов до зон вечной мерзлоты. Изучались и сравнивались эпидемиологические показатели в горных районах республики (Эльбрусский, Черекский, Зольский) и равнинных (Терский, Прохладненский, Майский), а также в трёх наиболее крупных городах (Нальчик, Прохладный, Баксан) и в остальной местности. Численность населения КБР в эти годы колебалась в пределах 860-900 тысяч человек (мужчин – 368,5-420,3 тыс., женщин – 413,3-477,6 тыс.). Материалом исследования явились годовые отчёты Государственного учреждения здравоохранения «Онкологический диспансер» Министерства здравоохранения КБР (ГУЗ «ОД» МЗ КБР) за 1990, 1995, 2000, 2005, 2009-2014 гг. и также архивный биопсийный и послеоперационный материал Государственного учреждения здравоохранения «Патологоанатомическое бюро» МЗ КБР (ГУЗ «ПАБ» МЗ КБР) за 2008-2012 гг. Рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные значения по полу и возрасту, среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости раком предстательной железы с использованием мирового стандарта возрастного распределения. Стандартизация проведена прямым методом [9].

Результаты исследования

Согласно полученным результатам доля раковых опухолей органов мужской половой системы (предстательной железы, яичек, полового члена) среди жителей КБР в 2012-2014 годах составила 10,7% случаев от всех диагностированных злокачественных новообразований у мужчин, при этом отдельно на предстательную железу пришлось 9,4% больных. В КБР наблюдается значительное учаще­ние в заболеваемости карциномой предстательной железы: с 1990 года к 2010-м годам и в интенсивных (грубых) показателях произошёл более чем десятикратный прирост (диаграмма 1). И если ранее в общей структуре злокачественных онкологических заболеваний у мужчин КБР она стабильно занимала шестое место, то в настоящее время по частоте уступает только раку бронха и кожи.

Диаграмма 1. Заболеваемость раком предстательной железы в КБР на 100 тысяч населения за 1990-2014 гг.

Динамика стандартизованных значений заболеваемости раком предстательной железы сопоставима с интенсивными (грубыми) показателями (диаграмма 2). Общий темп прироста заболеваемости раком предстательной железы в КБР в 1990-2014 гг. по стандартизованным показателям составил 558%, а среднегодовой тренд – 29,5%.

Диаграмма 2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком простаты в КБР в 1990-2014 гг.

В горных и предгорных районах КБР интенсивный (грубый) показатель заболеваемости карциномой простаты за 2010-2014 годы составил 16,5 случая на 100 тысяч мужского населения, в степной и лесостепной природных зонах – 18,2. В трёх наиболее крупных городах региона это значение представлено 21,1 случая, в остальной части – 21,9. Среди впервые выявленных в КБР больных раком предстательной железы в 2012-2014 годы только лишь в 0,7% случаев возраст пациентов составлял менее 50 лет, а 90,3% заболеваний выявлены у мужчин после 60 лет. Наиболее подверженными этой болезни оказались лица возрастной группы 70-79 лет – 46,7% случаев, затем мужчины 60-69 лет – 28,4%, 80 лет и старше – 15,2%, и на больных шестого десятка жизни пришлось 9,0% наблюдений. Стандартизованные выражения заболеваемости данным новообразованием по возрастным группам (с использованием мирового стандарта возрастного распределения) выявили многократное преобладание больных пожилого и старческого возрастов (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Стандартизованные показатели заболеваемости раком простаты в КБР за 2012-2014 гг. по возрастным группам на 100 тыс. мужчин

Рак яичка в структуре заболеваемости мужского населения КБР злокачественными опухолями в 2012-2014 гг. занимал долю в 0,8%. Эта нозология обнаруживалась и у младенцев, но наибольшее число впервые выявленных больных пришлось на возрастную группу 30-39 лет – 30,8% от всех больных, и 20-29 лет – 26,9%. Число случаев рака полового члена составило 0.5% от всех заболевших злокачественными опухолями в 2012-2014 гг. мужчин, из которых 86,7% находились в возрасте старше 50 лет.

В условиях ГУЗ «ПАБ» МЗ КБР всего за 2009-2012 гг. произведено 266 микроскопических исследований биопсийного и операционного материала по по­воду карциномы предстательной железы. В подавляющем большинстве наблюдений (93,4%) по гистологическому строению она представляла собой аденокарциному различной степени дифференцировки (рисунок), изредка – недифферен­цированный (анапластический) рак. Редкие микроскопические исследования злокачественных опухолей яичка (8 больных за 2011-2012 гг.) морфологически выявили семиному Шевассю и эмбриональный рак (новообразования из зародышевых эпителиоцитов), причём все пациенты были старше 20 лет без преобладания какой-либо возрастной группы. Также диагностированы 4 случая плоскоклеточного рака кожи полового члена у пожилых больных.

Аденокарцинома предстательной железы гистологически [6]

Выводы

Таким образом, в Кабардино-Балкарской Республике в последние десятилетия наблюдается драматическое увеличение заболеваемости раком предстательной железы, по динамике прироста значительно превышающее общемировые и общероссийские показатели. При этом подавляющее большинство больных находилось в возрасте старше 60 лет. Существенных различий в заболеваемости среди городских и сельских жителей и населения горной и равнинной местностей не выявлено, что свидетельствует о ведущем значении в развитии этой опухоли обменных, гормональных и других эндогенных нарушений. Морфологически новообразование в значительном большинстве случаев представляло собой железистый рак (аденокарциному). Раковые опухоли яичка и полового члена в КБР, как и в других регионах, встречаются редко.

Заключение

Знание гистологического строения злокачественных новообразований органов мужской половой системы во многом позволяет предугадать клиническое поведение их и напрямую определяет тактику лечения. Эпидемиологический метод в онкологии, изучение распространённости злокачественных опухолей среди населения раскрывают закономерности опухолевого роста. Стремительный рост в заболеваемости раком предстательной железы вызывает необходимость в изыскании эффективных методов ранней диагностики его, способов устранения предрасполагающих факторов развития этого новообразования, в разработке эффективных профилактических мероприятий.


Библиографическая ссылка

Тхакахов А.А., Арсаханова Г.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ МУЖЧИН В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА ПЕРИОД 1990-2014 ГГ. // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25816 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074