Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Зеленский В.А. 1 Хрипков В.Н. 1 Агранович Н.В. 1 Теунаева А.А. 1 Королькова В.А. 1

---

1 Ставропольский государственный медицинский университет

В статье представлены результаты собственного исследования по изучению распространенности и нозологической структуры наиболее часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) у лиц с наиболее распространенными и социально значимыми хроническими соматическими заболеваниями в амбулаторной стоматологической практике. Проведен сравнительный анализ распространенности стоматологических гнойно-воспалительных заболеваний у соматически здоровых лиц с больными с сопутствующей хронической соматической патологией по возрастно-половому признаку. Новые научно-обоснованные сведения могут послужить мерой по профилактике развития общих и местных осложнений ГВЗ ЧЛО и хронических соматических заболеваний и оздоровления организма в целом. Даны рекомендации по углубленному обследованию и комплексному лечению больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области при хронической соматической патологии: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарном диабете.

Статья в формате PDF

158 KB

распространенность гвз чло

соматическая патология

периодонтит

периостит челюстей

1. Арутюнов С.Д., Плесканова Н.В. и др. Заболевания пародонта и «системные болезни: известное прошлое, многообещающее будущее» // Пародонтология. – 2009. – № 1(50). – С. 3-6.

2. Бурягина Н.В. Хроническая оральная инфекция на фоне ишемической болезни сердца // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-2. – С. 250-255.

3. Елисеева А.Ф. Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы, клинико-морфологическое и микробиологическое исследование: дис. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2014. – 149 с.

4. Немеш О.М., Гонта З.М., Шиливский И.В., Скалат А.П. Взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией // Стоматологический журнал. – 2011. – № 1. – С. 18-21.

5. Симановская О.Е. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни // Стоматология. – 2008. – № 5. – С. 75-77.

6. Тамбовцева Н.В. Стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца // Фарматека. – 2014. – № s3-14. – С. 28-29.

7. Удальцова Н.А. Тактика хирурга-стоматолога в комплексном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Клиническая стоматология. – 2008. – № 1(45). – С. 58-59.

8. Юдина Н.А., Леус П.А. Хроническая инфекция в ротовой полости и ишемическая болезнь сердца: возможные взаимосвязи и пути уменьшения влияния стоматологической патологии на развитие и прогрессирование ИБС // Стоматологический журнал. – М., 2008. – № 2. – С. 24-29.

9. Яременко А.И. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Санкт-Петербург, 2007. – 37 с.

10. Spahr A., Klein E., Khuseyinova N., Boeckh C., Muche R., Kunze M., Rothenbacher D., Pezeshki G., Hoffmeister A., Koenig W. Periodontal infections and coronary heart disease : role of periodontal bacteria and importance of total pathogen burden in the Coronary Event and Periodontal Disease (CORODONT) study // Arch. Intern. Med. – 2006. – Vol. 166, № 5. – P. 554-559.

Актуальность

В последние десятилетия отмечается рост числа стоматологических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области среди населения, даже несмотря на совершенствование лечебно-диагностических методов хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [5,7]. Более чем у 50 % стоматологических пациентов, обращающихся в амбулаторном порядке и находящихся на стационарном лечении, выявляются различные формы дезорганизации иммунной системы. Это приводит к развитию серьезных осложнений с увеличением сроков трудоспособности, инвалидности пациентов вплоть до летальных исходов [7].

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области нередко сочетаются с различной соматической патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной и пр.). В таких случаях необходимо особенно тщательно продумывать тактику ведения и оказания хирургической стоматологической помощи, особенно у больных пожилого возраста с множеством сопутствующих соматических заболеваний.

К числу самых распространенных хронических соматических заболеваний во многих странах мира на сегодняшний день относят ишемическую болезнь сердца (ИБС) и гипертоническую болезнь (ГБ) [2].

Ишемическая болезнь сердца занимает первое место среди причин смертности в мире и является одной из самых распространенных причин утраты трудоспособности и инвалидизации. Распространенность ишемической болезни сердца составляет 12–24 % взрослого населения. Наличие очагов стоматогенной инфекции у пациентов с ишемической болезнью сердца ухудшает и утяжеляет состояние сердечно-сосудистой системы у таких больных, поэтому изучение их стоматологического статуса, клинического течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является актуальной задачей [2,4,6,8].

Среди хронической соматической патологии на амбулаторном стоматологическом приеме наиболее часто встречаются пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, заболеваниями костно-суставно-мышечного аппарата и сахарным диабетом (СД) [2]. При сахарном диабете (СД) активизируются хронические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, поэтому важно ранее выявление последних. Для сочетанной соматической патологии характерно взаимоотягощающее действие [3,5,10]. В связи с этим изучение оптимизации лечения стоматологических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с сопутствующими хроническими заболеваниями: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом является весьма актуальным.

В амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля сложность работы врачей-стоматологов при приеме пациентов с хронической соматической патологией (гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и др.) сопряжена, с одной стороны, отсутствием возможности привлечения соответствующих консультантов (врача общей практики, врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-эндокринолога и т.д.). С другой стороны, больные с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области часто нуждаются в срочной экстренной стоматологической помощи. В связи с этим объем диагностических исследований в подобных случаях приходится ограничивать до минимально возможного, да и возможности стоматологических амбулаторий в этом плане ограничены. Поэтому поиск и внедрение экспресс-методов диагностики степени компенсации хронической соматической патологии и общего состояния организма на амбулаторном стоматологическом приеме у таких пациентов является особенно актуальным в том числе еще и потому, что сопутствующие соматические заболевания могут осложниться и из-за острого или обострившегося гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области, и от оперативного вмешательства, и от психо-эмоционального стресса, связанного с ним. Так, гипертоническая болезнь может осложниться гипертоническим кризом, обострение ишемической болезни сердца может привести к развитию инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Сахарный диабет может осложниться гипогликемической или гипергликемической комой.

Цель исследования: исследование распространенности и нозологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и соматической патологии на амбулаторном стоматологическом приеме и изучения особенностей течения патологического процесса челюстно-лицевой области при хронической соматической патологии.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленной цели исследования проанализировано 15 амбулаторных карт стоматологических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области соматически здоровых (группа сравнения) и 60 амбулаторных карт стоматологических больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с сопутствующей хронической соматической патологией: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом (3 основные группы) за 2011–2015 гг.

В группы исследования включили пациентов с наиболее распространенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, встречающихся на амбулаторном стоматологическом приеме: обострение хронического периодонтита, острый гнойный одонтогенный периостит челюстей, острый гнойный периодонтит, пародонтальный абсцесс. В процессе сбора анамнеза у стоматологических пациентов определяли наличие хронической соматической патологии, клиническую стадию и характер ее течения. Всем больным проводились инструментальные и лабораторные исследования.

Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием метода вариационной статистики Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Группа сравнения была сформирована из стоматологических больных в возрасте старше 30 лет, которые обратились за стоматологической помощью в период 2011–2015 гг. с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, не имеющие в анамнезе соматической патологии. Таких больных было 15 человек. Из них 7 мужчин (46,67 %) и 8 женщин (53,33 %) (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных с ГВЗ ЧЛО по полу и возрасту в группе сравнения (лица без соматической патологии)

По данным нашего исследования на основании таблицы 1 мы установили, что у стоматологических пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области без хронической соматической патологии (группа сравнения) в зависимости от половой принадлежности и сведений о возрасте хронический периодонтит в стадии обострения у женщин в возрасте 31–54 лет составляет 75 % и преобладает по сравнению с 25 % у мужчин аналогичного возраста. В возрасте старше 55 лет хронический периодонтит в стадии обострения распределяется одинаково по 50 % как у мужчин, так и у женщин. Острый гнойный одонтогенный периостит в группе сравнения в возрасте 31–54 лет у лиц женского пола выявлялся чаще, чем у лиц мужского пола, и составлял 66,67 % по сравнению с 33,33 % мужчин. В возрасте старше 55 лет острый гнойный одонтогенный периостит распределяется одинаково по 50 % как у мужского пола, так и у женского пола. Острый гнойный периодонтит в группе сравнения выявлялся у мужчин в возрасте 31–54 лет, а у женщин в возрасте старше 55 лет. Пародонтальный абсцесс у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области без хронической соматической патологии встречался у лиц мужского пола в возрасте 31–54 лет, а у лиц женского пола в возрасте старше 55 лет.

Три основных группы были сформированы также из стоматологических больных старше 30 лет с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, но имеющих сопутствующую хроническую соматическую патологию: гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, которые обратились за стоматологической помощью за последние 5 лет (2011–2015 гг.). Общее количество которых составило 60 человек: 1 группа (32 человека) – лица с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ); 2 группа (16 человек) – лица с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС); 3 группа – лица с сопутствующим сахарным диабетом (СД). Все стоматологические больные были разделены на две возрастные группы: первая – 31-54 лет и вторая – 55 лет и старше. Среди них лица мужского пола составили 28 человек (46,67 %), а женского – 32 человека (53,33 %), что в процентном соотношении (количество мужчин и женщин) оказалось равным процентному соотношению в группе сравнения.

Нозологическая структура и распространенность в 3 основных группах (пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с хронической соматической патологией) составила: у 20 больных (33,33 %) – хронический периодонтит в стадии обострения, у 16 пациентов (26,67 %) – острый гнойный одонтогенный периостит челюстей, у 12 человек (20 %) – острый гнойный периодонтит, у 12 (20 %) – пародонтальный абсцесс. В группе сравнения (лица с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области без соматической патологии): у 6 человек (40 %) – хронический периодонтит в стадии обострения, у 5 человек (33,34 %), у 2 человек (13,33 %) – острый гнойный периодонтит, у 2 человек (13,33 %) – пародонтальный абсцесс (таблица 2).

Таблица 2

Структура и распространённость стоматологических гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов, имеющих хроническую соматическую патологию и у соматически здоровых

Самыми распространенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в амбулаторной стоматологической практике по данным нашего исследования явились хронический периодонтит в стадии обострения и острый гнойный одонтогенный периостит челюстей, как у лиц без соматической патологии, так и у лиц с сопутствующей соматической патологией. Причем у стоматологических пациентов без хронической соматической патологии распространенность хронического периодонтита в стадии обострения вместе с острым гнойным одонтогенным периоститом суммарно оказалась больше и составила 73,34 % (из них 40 % – хронический периодонтит в стадии обострения, и 33,34 % – острый гнойный одонтогенный периостит) от всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, чем у стоматологических больных с хронической соматической патологией, у которых распространенность хронического периодонтита в стадии обострения вместе с острым гнойным одонтогенным периоститом суммарно оказалась меньше и составила 60 % (из них 33,33 % – хронический периодонтит в стадии обострения, и 26,67 % – острый гнойный одонтогенный периостит) от всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Что касается менее распространенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: острого гнойного периодонтита и пародонтального абсцесса, то у лиц с хронической соматической патологией распространенность этих заболеваний суммарно составила 40 % (из них 20 % – острый гнойный периодонтит и 20 % – пародонтальный абсцесс) от всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, что явно преобладало по сравнению с меньшей распространенностью острого гнойного периодонтита и пародонтального абсцесса – 26,66 % (из них 13,33 % – острый гнойный периодонтит и 13,33 % – пародонтальный абсцесс) от всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов без сопутствующей соматической патологии.

Выводы

Таким образом, с учетом фактора высокой распространенности гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и хронической соматической патологии среди населения необходимы углубленные научные исследования по оптимизации лечения пациентов с данной патологией.

Новые научно-обоснованные сведения в вышеобозначенной области могут оказать значительное влияние на развитие здравоохранения и явиться мерой по предупреждению развития общих и местных осложнений гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и хронических соматических заболеваний и оздоровления организма в целом.

Врачам-стоматологам, врачам общей практики, терапевтам, кардиологам, эндокринологам, являющимся первичным звеном диагностики соматической патологии, необходимо уделять повышенное внимание всем пациентам старше 30 лет при обследовании и лечении данной патологии.

Требуется разработать специализированную схему обследования таких пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме. Тогда ранняя диагностика будет способствовать снижению числа осложнений у больных, особенно пожилого возраста, повышать эффективность лечения и улучшать качество жизни пациентов.

Библиографическая ссылка