Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Тальберг П.И. 1 Мазина С.Е. 2 Андрюхин М.И. 1
1 Российский университет дружбы народов
2 Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
Проведен анализ эффективности комплексного лечения больных хроническим простатитом в сочетании с трансректальной ультразвуковой физиотерапией. Все пациенты были разделены на две группы. Больные контрольной группы в течение 28 дней получали стандартную антибактериальную, иммуномодулирующую, противовоспалительную терапию, альфа-адреноблокаторы и препараты, улучшающие кровообращение. Пациентам опытной группы вместе со стандартным лечением было выполнено 10 сеансов трансректальной ультразвуковой физиотерапии. Лечение оценивали через 14 и 28 дней после его начала. У всех пациентов через 14 дней отмечали отсутствие жалоб и патологической микрофлоры в секрете предстательной железы. При этом у 15,5% пациентов опытной группы констатировали полное выздоровление (нормальные показатели лейкоцитов в секрете предстательной железы). Через 28 дней после начала лечения нормализация лейкоцитов в секрете отмечена у 34 (50,75%) больных первой группы и у 60 (84,51%) – второй группы. Комплексное лечение больных хроническим простатитом, сочетающееся с трансректальной ультразвуковой физиотерапией, было эффективнее стандартной терапии на 33,76%.
ультразвук
физиотерапия
хронический простатит
1. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Михайлов Т.Г. Магнитолазерная терапия в комплексе с антисклеротической в лечении больных с хроническим простатитом // Лазерная медицина. – 2011. – Т. 15, № 2. – С. 83–84.
2. Инструкция 4.2.10-15-21-2006. Микробиологические методы выделения и идентификации возбудителей при бактериальных пищевых отравлениях. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2006. – 118 с.
3. Кравченко И.А., Михайлова Т.В., Скипа М.И. Ультразвук в усилении трансдермального введения лекарственных препаратов // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2011. – Т. 24, № 2. – С. 13–22.
4. Локшин К. Л. Актуальные вопросы этиологии, эпидемиологии и лечения острого и хронического бактериального простатита – новые данные на 2013 год // Эффективная фармакотерапия. – 2013. – № 16. – С. 34–43.
5. Мазина С.Е., Гопин А.В., Николаев А.Л. и др. Соносенсибилизирующее действие терафтала в бактериальных средах // Биофизика. – 2015. – Т. 60. – № 3. – С. 525–529.
6. Определитель бактерий Берджи. В 2 т. / Под ред. Дж. Хоулт, Н. Криг, П. Снит, Дж. Стейли, С. Уилльямс. – М.: Мир, 1997. – 800 с.
7. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 864 с.
8. Трещалина Е.М., Андронова Н.В., Николаев А.Л. и др. Экспериментальные подходы к использованию наночастиц в диагностике и терапии опухолей мягких тканей // Экспериментальная онкология. – 2013. – № 1. – С. 60–66.
9. Щеплев П.А. Простатит. – Изд. 2-е. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 224 с.
10. Vahlensieck W., Ludwig M., Naber K. et al. Prostatitis – diagnostics and therapy // Aktuelle Urologie. – 2013. – Vol. 44, № 2. – P. 117–123.
Хронический простатит является распространенным урологическим заболеванием, поражающим от 8 до 35% мужчин молодого и зрелого возраста [4, 10]. Наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 50 лет. К факторам, влияющим на его возникновение, относят: наличие инфекционного воспаления; нарушение кровоснабжения; застойные явления в предстательной железе; нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей; нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна; нарушение барьерной функции предстательной железы; нарушения иммунитета и др. Согласно данным литературы в 5-10% хронический простатит вызывают инфекционные агенты, а в большинстве случаев причина неизвестна [9, 10]. Учитывая это, лечение хронического простатита должно быть комплексным и охватывать все звенья патогенеза. Особое место занимают физиотерапевтические методы, направленные на улучшение кровотока и лимфооттока в тканях предстательной железы, оказывающие противовоспалительное, анальгетическое и гипосенсибилизирующее воздействие [1, 9]. Применяют ультрафонофорез антибиотиков, ультравысокочастотную и сверхвысокочастотную терапию, лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию и другие методы. При лечении хронического бактериального простатита заслуживает внимания ректальный фонофорез. При данном методе терапии раствор антибиотика вводят непосредственно в прямую кишку с последующим воздействием на простату ультразвуком низкой интенсивности (0,3-0,4 Вт/см2), в результате чего повышается эффективность воздействия антибиотика [7]. Известно этиотропное воздействие ультразвука на возбудителей инфекционных заболеваний [5]. Комплексное использование ультразвуковых и антибактериальных методов терапии может повысить эффективность лечения хронического простатита.

Целью данного исследования была разработка методов комплексной терапии больных хроническим простатитом с использованием трансректальной ультразвуковой физиотерапии.

Материал и методы исследования

В основу работы положены результаты оценки комплексного лечения 138 больных хроническим простатитом за период с 2012 по 2014 гг. в окружном урологическом отделении Юго-Восточного административного округа города Москвы. Диагноз пациентам ставили по результатам гистологического исследования ткани предстательной железы, полученной методом трансперинеальной мультифокальной биопсии.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и специальное урологическое обследование - сбор жалоб, трансректальное ультразвуковое исследование, анализ числа лейкоцитов и микроорганизмов в секрете предстательной железы. Количество лейкоцитов определяли с помощью светового микроскопа Leica DMLS (Германия), подсчитывая в нативном препарате секрета предстательной железы в полях зрения. Патогенную микрофлору в секрете предстательной железы выявляли методом посева на селективные среды с последующими дифференцирующими тестами [2, 6]. Определяли следующие виды бактерий: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, поскольку они являются наиболее частой причиной хронического бактериального простатита с доказанной этиологией [9].

Пациенты были разделены на две однородные группы, которые получали различное лечение: первая - 67 человек (48,55%), вторая - 71 человек (51,45%). Возраст пациентов был от 40 до 59 лет в обеих группах, средний возраст составлял 49,5 (9,5) лет.

Больные обеих групп получали: 1) антибактериальную терапию (препарат левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в день); 2) иммуномодулирующую и противовоспалительную терапию (свечи лонгидаза 3000 МЕ, ректально по 1 суппозиторию через день - 10 введений, затем через 2 дня - 3 введения); 3) альфа-адреноблокаторы (препарат тамсулозин 0,4 мг внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки); 4) препарат, улучшающий кровообращение (пентоксифиллин 200 мг внутрь 3 раза в день). Продолжительность лечения составляла 28 дней.

Больным II группы, помимо стандартной терапии, проведено 10 сеансов (через день) трансректальной ультразвуковой физиотерапии интенсивностью 0,3-0,4 Вт/см2. Для ультразвуковой терапии использовали аппарат «УЗТ-1.01Ф» с частотой 0,88 мГц, оснащенный ультразвуковым ректальным датчиком ИУТ 0,88-2.08 У.

Результаты лечения оценивали через 14 и 28 дней по наличию или отсутствию жалоб, количеству лейкоцитов и патогенной микрофлоры в секрете предстательной железы.

Статистическую обработку данных проводили в программах Microsoft Office Excel 2007, StatSoft Statistica 10. Для сравнения частоты появления анализируемых признаков между исследуемыми группами использовали t-критерий Стьюдента с определением уровня значимости р  критерия.

Результаты и их обсуждение

Симптоматический комплекс пациентов до лечения включал: боль в промежности: I группа - 6 человек (23,08%), II группа - 7 человек (25,0%); боль в мошонке: I группа - 5 человек (19,23%), II группа - 6 человек (21,43%); боль в половом члене: I группа - 2 человека (7,69%), II группа - 3 человека (10,71%); боль в мочевом пузыре: I группа - 2 человека (7,69%), II группа - 1 человек (3,57%); ослабление эрекции: I группа - 4 человека (15,38%), II группа - 5 человек (17,86%); учащенное мочеиспускание: I группа - 3 человека (11,54%), II группа - 2 человека (7,14%). У 4 пациентов в каждой группе (I группа - 15,38%, II группа - 14,29%) ослабление эрекции сочеталось с болью в мошонке, половом члене и промежности. В I группе из 67 больных жалобы были у 26 (38,81%), а во II группе из 71 пациентов - у 28 (39,44%). Достоверных различий в жалобах между пациентами двух исследуемых групп не выявлено (p>0,05).

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи у всех исследуемых пациентов были в пределах нормы. Общий анализ крови выявил только повышение скорости оседания эритроцитов от 12 до 15 мм/ч, которое наблюдалось у 97 (70,3%) пациентов. Проведенное трансректальное ультразвуковое исследование не показало патологических изменений в предстательной железе. В секрете предстательной железы обследуемых пациентов обеих групп до лечения содержание лейкоцитов было повышенным. Значение менее 10 лейкоцитов в секрете не наблюдалось.

Патогенную микрофлору обнаружили в секрете предстательной железы у 15 (10,87%) пациентов, из них Escherichia coli была у 11 больных (73,33%), Enterococcus faecalis - у 3 (20,0%) и Proteus mirabilis - у 1 (6,67%). Такие возбудители заболевания, как Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa, не выявлены. Чаще других у пациентов I и II группы выявляли Escherichia coli (5 человек (71,43%) и 6 человек (75,0%) соответственно). Грамположительные микроорганизмы Enterococcus faecalis выявлены у 1 пациента (14,29%) из I группы и у 2 (25,0%) из II группы. Реже всего в секрете встречался Proteus mirabilis - 1 пациент (14,29%) из I группы.

Через 14 дней после начала лечения у больных обеих групп жалобы отсутствовали. В посевах секрета предстательной железы у всех пациентов патогенной микрофлоры не выявлено. Произошло изменение числа лейкоцитов в секрете предстательной железы. В I группе число пациентов с лейкоцитами более 30 снизилось на 26 человек, во II группе - на 33 человека, из которых у 26 пациентов число лейкоцитов стало 20-30, а у 7 пациентов снизилось до 10-20. Из I группы у 12 пациентов число лейкоцитов снизилось с 20-30 до 10-20, во II группе все 25 пациентов с числом лейкоцитов 20-30 после 14 дней лечения имели число лейкоцитов 10-20, а все 11 пациентов с числом лейкоцитов 10-20 имели нормальное число лейкоцитов. Суммарное число пациентов с различным числом лейкоцитов показано в таблице 1. Таким образом, очевидна тенденция ускоренного снижения числа лейкоцитов в секрете предстательной железы пациентов, получавших антибактериальную терапию с применением ультразвука.

Таблица 1

Результаты анализа секрета предстательной железы

Число лейкоцитов, в п/зрения

До лечения

Через 14 дней после начала лечения

Через 28 дней после начала лечения

I группа

II группа

I группа

II группа

I группа

II группа

0-10

0

0

0

11 (15,5%)

34 (50,7%)

60 (84,5%)

10-20

12 (17,9%)

11 (15,5%)

24 (35,8%)

32 (45,1%)

30 (44,8%)

11 (15,5%)

20-30

23 (34,3%)

25 (35,2%)

37 (55,2%)

26 (36,6%)

3 (4,5%)

0

более 30

32 (47,3%)

35 (49,3%)

6 (9,0%)

2 (2,8%)

0

0

Через 28 дней после начала лечения у пациентов обеих групп отсутствовало высокое (более 30) количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, число лейкоцитов от 20 до 30 в секрете отмечено только у 3 пациентов I группы. По сравнению с результатами терапии через 14 дней в I группе из 6 пациентов, имевших число лейкоцитов более 30, у половины больных лейкоцитов стало 20-30, а у остальных 3 человек снизилось до 10-20. Из пациентов I группы, имевших число лейкоцитов 20-30, у 30 пациентов их количество снизилось до 10-20, а у 7 пациентов - до 0-10. В I и II группах все пациенты, имевшие на 14-й день лечения 10-20 лейкоцитов, на 28-й день имели нормальное число лейкоцитов (табл. 1). Полученные результаты лечения были статистически достоверны (p˂0,05).

На основании проведенного исследования можно констатировать, что комплексное лечение больных хроническим простатитом, дополненное трансректальной ультразвуковой физиотерапией, повышало его эффективность на 33,76%. Положительная динамика лечения, до нормализации лейкоцитов в секрете наблюдалась в 15,5% уже через 14 дней после начала терапии. Повышение эффективности лечения может быть обусловлено увеличением проницаемости клеток и тканей для антибактериальных препаратов, ускорением кровотока в предстательной железе и гибелью бактериальных клеток в результате действия ультразвука [3, 5, 8].

Выводы

Комплексное лечение больных хроническим простатитом (использование антибактериальной, иммуномодулирующей, противовоспалительной терапии, альфа-адреноблокаторов и препаратов, улучшающих кровообращение), сочетающееся с трансректальной ультразвуковой физиотерапией, было эффективнее стандартной терапии на 33,76%, причем полное выздоровление наблюдалось в 15,5% случаев уже через 14 дней после его начала. Полученные данные подтверждены статистически.

Результаты работы могут быть внедрены не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях и позволят сократить сроки временной нетрудоспособности и реабилитации больных хроническим простатитом.

Рецензенты:

Костин А.А., д.м.н., профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, г. Москва;

Колесников Г.П., д.м.н., профессор, заведующий онкоурологическим отделением, поликлиника Московской городской онкологической больницы № 62, г. Москва.


Библиографическая ссылка

Тальберг П.И., Мазина С.Е., Андрюхин М.И. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21357 (дата обращения: 23.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074