Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Панова И.В. 1 Афонина Т.А. 1 Рябкина Е.А. 1 Семенченко И.Б. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России
Проведено исследование уровня гормонов гипофиза (соматотропного и тиреотропного), надпочечников (кортизола), щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина), поджелудочной железы (инсулина), половых гормонов (эстрадиола и тестостерона) и гастроинтестинальных гормонов (гастрина) в периферической крови у 70 девочек с хроническим гастродуоденитом, находящихся в I – III стадиях полового созревания. В группу контроля вошли 22 здоровые девочки. Доказана связь развития эрозивного гастродуоденита с гормональной дисрегуляцией. Выявлено снижение уровня инсулина, соматотропного гормона, трийодтиронина, на фоне повышения уровня эстрадиола, тиреотропного гормона и гастрина. Основные изменения гормонального статуса установлены у девочек, находящихся во II-III стадиях полового созревания. Исследование не выявило достоверных различий уровней гормонов у девочек с катаральным гастродуоденитом в сравнении с группой контроля.
хронический гастродуоденит
девочки
половое созревание
гормоны
1. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – №1. – С.102-106.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007.–432 с.
3. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей / под редакцией проф. Н.П. Шабалова. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 736с.
4. Нефёдова Л.В., Шашель В. А., Нефёдов П. В. О функциональной активности желез внутренней секреции у детей, больных хроническим гастродуоденитом, в связи с загрязнением окружающей среды // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 5 – С. 123-124.
5. Панова И.В. Клинико-патогенетические особенности формирования хронического гастродуоденита в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей в I-III стадиях полового созревания: Автореф. дис. докт. мед. наук. – ростов-на-Дону, 2013. – 35 с.
6. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – 384 с.
7. Цветкова Л.Н., Горячева О.А., Цветков П.М. и др. Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе // Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов. – М., 2011. – С. 5–8.
8. Эрдес С. И. Структура гастроэнтерологической заболеваемости у детей стала иной // Эффективная фармакотерпия. Гастроэнтерология. – 2011. – № 5. – С. 4–6.
9. Tanner J.M. Physical growth and development // In: Forfar J. O., Arneil G. C., eds. Text-book of Paediatrics. 3rd ed. Edinburgh, Scotland: Churchill Livingston. – 1984. – № 1. – P. 292.
Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), в частности хронический гастродуоденит (ХГД), занимают ведущее место в детской гастроэнтерологии и имеют устойчивую тенденцию к росту [1; 8]. Доказано, что пик манифестации этих заболеваний приходится на пубертатный период, когда отмечается качественная перестройка нейроэндокринной регуляции, что значительно изменяет морфологические и физиологические соотношения отдельных органов и систем [3; 7].  По данным литературы, гормоны гипофизарно-тиреоидного, гипофизарно-надпочечного спектра, половые гормоны влияют  на состояние моторной,  слизеобразующей  и секреторной функции желудка, детерминируют процессы регенерации в тканях и слизистых оболочках ВОПТ [2; 4; 6].  Также установлены определенные особенности течения заболевания у детей периода становления пубертата, связанные с гендерным фактором [5]. Поэтому изучение роли гормонов в формировании хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей в начале пубертатного развития с учетом фактора половой принадлежности приобретает особую актуальность. 

Цель исследования:  Оценить состояние гормонального статуса у девочек, страдающих хроническим гастродуоденитом в зависимости от тяжести заболевания и стадий полового развития (СПР).

Материалы и методы исследования

В  группу исследования вошли 70 девочек в возрасте 9 - 15 лет, находившихся в I-III СПР, с хроническим гастродуоденитом в стадии клинико-эндоскопического обострения. Группу контроля (ГК) составили 22 девочки  I-II групп здоровья, сопоставимых по возрасту, полу и СПР с основной группой. Пациенты были включены в исследование на основании информированного согласия всех родителей, дети которых принимали участие в научном исследовании.

Верификация диагноза проводилась с использованием эзофагогастродуоденоскопии и выполнением прицельной биопсии слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной области. Диагностика Helicobacter pylori (Нр) - инфекции осуществлялась бактериоскопическим методом, полимеразной цепной реакцией для детекции ДНК Нр в биоптатах СО антрального отдела желудка, уреазным методом с определением уреазной активности в биоптате СО желудка, иммуноферментным анализом сыворотки крови на наличие суммарных иммуноглобулинов к  Hр.

Оценка СПР осуществлялась по Tanner [9].

Исследование уровня соматотропного гормона (СТГ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), кортизола, инсулина, тестостерона, эстрадиола и  гастрина  в сыворотке крови  проводилось методом иммуноферментного анализа.

В работе исследованные величины были представлены в виде выборочного среднего значения (M), стандартной ошибки средней величины (m), медианы (Me), а также 25 и 75 квартиля [25%-75%].  Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни при отличии распределения показателей от нормального. Проверку на нормальность распределения оценивали с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Статистическое сравнение долей с оценкой достоверности различий выполняли с использованием критерия хи-квадрат и Фишера. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывали достигнутый уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05. Использовали программы STATISTICA 7.0 (StatSoftInc., США).

Результаты  исследования и их обсуждение.

Проведенное эндоскопическое и морфологическое обследования СО ВОПТ у 70 девочек позволило выделить 2 группы больных с учетом тяжести патологического процесса.  В 1 группу вошли  46 (65,7%) детей с поверхностным гастродуоденитом (ПГД), во 2 группу - 24 (34,3%) с  эрозивным гастродуоденитом (ЭГД) (2 группа) (p<0,05). То есть количество больных с тяжелым  (эрозивным) поражением СО ВОПТ было существенно меньше количества больных с катаральным воспалительным процессом в гастродуоденальной области.   У всех 70 (100%) детей гастродуоденит сочетался с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной рефлюкс-эзофагитом 1 степени.

Количество детей, находящихся в I-II СПР достоверно превышало количество больных в III СПР: 26 (37,1%), 28 (40%), 16 (22,9%), соответственно I, II, III СПР, p<0,05.

У 24 (34,3%) больных эзофагогастродуоденальная патология были ассоциирована  с Нelicobacter pylori. Выявлено, что Нр-позитивные больные характеризовались более частым развитием эрозивной формы поражения СО гастродуоденальной области (58,6% и 37,5% соответственно долям ЭГД+ГЭРБ среди Н. pylori-позитивных и Н. pylori-негативных пациентов) (p<0,05). Эта закономерность усиливалась при наличии антител к Helicobacter pylori. В группе Н. pylori-положительных серопозитивных больных доля ЭГД составила 76,9%, что достоверно (p<0,01) превысило долю ПГД (23,1%). В группе Н. pylori-положительных серонегативных пациентов преобладали  дети с ПГД (56,2%), в то время как на ЭГД приходилось 43,8%.

Исследование не выявлено достоверных различий частоты встречаемости Нр-инфекции в зависимости от СПР, а именно: 10 (38,5%), 8 (28,5%), 6 (27,5%), соответственно количеству Нр-положительных девочек I, II, III СПР (р>0,05). Также не выявлено учащения встречаемости Нр-ассоциированного гастродуоденита в зависимости от направленности исходного вегетативного тонуса: 12 (37,5%); 6 (37,5%); 6 (27,3%) соответственно эйтонии, симпатикотония и ваготонии.

Исследование уровня гормонов у больных 2 группы выявило более низкие значения СТГ (1,15±0,43 нг/мл) в сравнении с ГК (2,78±1,03 нг/мл) (p<0,05). Установлено снижение уровня трийотиронина Т3 (1,98±0,05 нмоль/л)  в сопоставлении девочками из ГК (2,24±0,05 нмоль/л) (p<0,05) на фоне повышения значений ТТГ (1,79±0,29 мкМЕ/ед и  1,65±0,11 мкМЕ/ед соответственно 2 группе и ГК, p<0,05). Что касается половых гормонов, то исследованием установлен другой характер изменений, а именно: у девочек с эрозивным поражением СО ВОПТ отмечались более высокие показатели эстрадиола (40,92±10,29 пг/мл) в сравнении с ГК (26,45±7,24 пг/мл) (p<0,05); уровень же тестостерона был значительно ниже контрольных значений (0,09±0,03 нг/мл и  0,28±0,12 нг/мл соответственно, p<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Уровень гормонов в периферической крови у девочек 1 и 2 группы в сравнении с группой контроля

Показатели

1 группа

(N=46)

2 группа

(N=24)

Группа контроля

(N=22)

Инсулин (мкмЕд/мл), M±m

7,67±0,52

 

7,28±1,10

8,09±0,73

Кортизол (нмоль/л),

M±m

453,52±33,69

 

467,92±17,56

 

441,27±29,83

 

СТГ (нг/мл), M±m

1,92±0,46

*1,15±0,43

2,78±1,03

 

ТТГ (мкМЕ/мл),

M±m

1,63±0,11

 

*1,79±0,29

 

1,65±0,11

 

Т3 (нмоль/л),

 M±m

2,10± 0,07

 

*1,98± 0,05

 

2,24±0,15

 

Т4 (нмоль/л),

M±m

115,48±3,21

 

117,33± 3,65

 

108,72±8,53

 

Тестостерон (нг/мл),

M±m

 

0,23±0,04

*0,09±0,03

0,28±0,12

Эстрадиол  (пг/мл),

 M±m

27,21±4,02

 

*40,92±10,29

 

26,45±7,24

 

Гастрин  (пмоль/л),

 M±m

2,27±0,37

 

3,86±1,98

 

 

2,84±0,99

 

Примечание: * - различия статистически при сравнении 2 группы и группы контроля, р≤0,05.

Гормональный статус девочек 1 группы не имел статистически достоверных различий от ГК (табл. 1).

Проведенный анализ динамики гормональных показателей у девочек с эрозивной патологией  в зависимости от СПР показал аналогичные изменения, то есть у  больных 2 группы в сравнении с ГК определялись сниженные значения СТГ, тестостерона, Т3 на фоне повышенных уровней ТТГ, эстрадиола в каждую СПР (табл. 2).

Таблица 2

Уровень гормонов в крови у девочек 2 группы в сравнении с группой контроля в зависимости от стадий полового развития

Группы

Группа контроля (N=22)

2 группа (N=24)

СПР

I

(N=6)

II

(N=6)

III

(N=10)

I (N=4)

II (N=10)

III (N=10)

Показатели

Ме

Квартиль [25; 75]

Ме

Квартиль [25; 75]

Ме

Квартиль [25; 75]

Ме

Квартиль [25; 75]

Ме

Квартиль [25; 75]

Ме

Квартиль [25; 75]

Инсулин (мкмЕд/мл)

6,00

[4,00;

8,00]

7,90

[7,40;

14,00]

7,60

[7,00;

8,80]

 

7,45

[6,90;

8,00]

*4,20

[4,00;

8,00]

7,80

[6,00;

8,20]

 

Кортизол (нмоль/л)

442,00

[395,0;

489,0]

 

510,00

[402,0;

513,00]

 

432,00

[359,0;

516,0]

486,00

[458,00;

514,00]

460,00

[450,00;

512,00]

449,00

[424,00;

451,00]

СТГ (нг/мл)

1,15

[0,60;

1,69]

 

1,40

[0,10;

11,00]

 

1,90

[0,90;

5,80]

 

*0,80

[0,60;

1,00]

*0,70

[0,50;

3,70]

*0,24

[0,10;

0,30]

 

ТТГ (мкМЕ/мл)

1,45

[0,70;

2,20]

 

1,50

[0,90;

2,20]

 

1,55

[1,30;

2,20]

 

*1,90

[1,60;

2,20]

*1,60

[1,30;

1,80]

*1,70

[1,20;

2,00]

Т3 (нмоль/л)

2,10

[1,90;

2,30]

 

1,80

[1,70;

2,37]

 

2,20

[2,20;

2,80]

 

*1,75

[1,70;

1,80]

*1,70

[1,40;

2,10]

*1,90

[1,80;

2,10]

 

Т4 (нмоль/л)

134,50

[131,0;

138,0]

 

99,00

[73,00;

106,00]

 

120,00

[113,0;

122,0]

 

120,50

[116,00;

125,00]

 

134,00

[110,00;

134,00]

 

109,00

[102,00;

111,00]

 

Тестостерон (нг/мл)

 

0,10

[0,08;

0,11]

 

0,43

[0,01;

1,34]

 

0,14

[0,11;

0,20]

 

0,08

[0,01;

0,15]

0,01

[0,01;

0,01]

 

0,10

[0,10;

0,10]

 

Эстрадиол  (пг/мл)

8,00

[6,00;

10,00]

 

25,00

[20,00;

47,00]

 

20,00

[5,00;

45,00]

 

*11,00

[2,00;

20,00]

*24,00

[22,00;

39,00]

 

*48,00

[34,00;

54,00]

 

Гастрин (pmol/l) (пмоль/л)

2,52

[1,63;

4,05]

3,05

[2,54;

5,55]

 

0,32

[0,32;

2,08]

1,87

[1,86;

1,88]

 

*3,55

[0,50;

3,23]

 

*1,69

[1,47;

3,83]

 

Примечание: * - различия статистически значимы при сравнении 2 группы и группы контроля, р≤0,05.

Что же касается выявленных изменений уровня инсулина у девочек 2 группы, то статистически значимое снижение этого показателя определялись только во II СПР - 4,20 (4,00-8,00) мкмЕд/мл,  в сравнении с ГК -7,90 (7,40-14,00) мкмЕд/мл, p<0,05. Также установлены максимальные значения гастрина у девочек с эрозивной формой заболевания во II СПР: 3,55 (0,16-3,23) пмоль/л и 3,05 (2,54-5,55) пмоль/л соответственно  2 группе и ГК, p<0,05; а также в  III СПР- 1,69 (1,47-3,83) пмоль/л  в сравнении с  ГК - 0,32 (0,32-2,08) пмоль/л, p<0,05) (табл. 2). 

Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что у девочек в период становления пубертата преобладают катаральные формы воспаления слизистой оболочки гастродуоденальной области. Формирование эрозивного гастродуоденита обусловлено, с одной стороны,  участием Helicobacter pylori-инфекции, а с другой - эндокринной дисфункцией. Выявленный гормональный дисбаланс у девочек с эрозивной патологией, по-видимому, приводил  к угнетению протективного потенциала СО ВОПТ, которое было обусловлено низкими значениями гормонов анаболического континуума (СТГ, инсулин, Т3) на фоне активации катаболических эффектов на СО ВОПТ со стороны повышенных значений ТТГ и  агрессивных эффектов гиперацидности, усугубляемых гиперпродукцией  гастрина. Что же касается более высоких значений эстрадиола у больных с эрозивным ХГД, целесообразно рассматривать этот результат исследования с точки зрения компенсаторной активации защитной функции эстрогенов в отношении СО ВОПТ. Следует отметить, что наиболее выраженные дисгормональные процессы, негативно влияющие на состояние слизистой оболочки гастродуоденалной области, установлены во II-III СПР, что дает возможность рассматривать данный период пубертата как наиболее уязвимый для развития тяжелых форм гастродуоденита.

Рецензенты:

Афонин А.А., д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздрава России; г. Ростов-на-Дону;

Бережанская С.Б., д.м.н., профессор, Главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Панова И.В., Афонина Т.А., Рябкина Е.А., Семенченко И.Б. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21105 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074