Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Бигаева Д.У. 1 Даурова М.Д. 1 Гатагонова Т.М. 1 Болиева Л.З. 1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
Целью данного исследования явилась оценка структурно-функциональных изменений сердца у больных с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Согласно полученным данным, у пациентов с артериальной гипертензией наблюдаются эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и нарушение его диастолической функции по 1 типу, дилатация полости левого предсердия, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких – гипертрофия правого желудочка с нарушением его диастолической функции, дилатация правого предсердия. У больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией структурно-функциональные изменения сердца наиболее выражены и характеризуются увеличением размеров и толщины стенок обоих желудочков, увеличением размеров обоих предсердий с нарушением как систолической, так и диастолической функций миокарда. Это согласуется с имеющимися представлениями о патогенетической роли системных воспалительных процессов, лежащих в основе хронической обструктивной болезни легких, в ремоделировании сердечно-сосудистой системы.
эхокардиография
хроническая обструктивная болезнь легких
артериальная гипертензия
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М. : Российское респираторное общество, 2012. — 80 с.
2. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. Место хронической обструктивной болезни легких в развитии сердечно-сосудистого континуума // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2012. – Т. 11. - № 2 (64). – С. 120-122.
3. Зодионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В. и соавт. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // РМЖ. - 2003. - № 9. - С. 535-538.
4. Кароли Н.А., Ребров П.А. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение у больных с хронической обструктивной болезнью легких // Клиническая медицина. - 2005. - № 9. - С. 10-16.
5. Макарова М.А., Авдеев С.Н. Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. - 2011. - № 4. - С. 109-117.
6. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, В.А. Сандриков. - М. : Видар, 1998. - 360 с.
7. Национальные клинические рекомендации : сборник / под ред. Р.Г. Оганова. - 3-е изд. - М. : Силицея-Полиграф, 2010. - 592 с.
8. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи) : Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 N 419.
9. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи) : Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 N 327.
10. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. - 1983. - Vol. 2, № 68. - P. 302-309.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из частых сопутствующих патологических состояний, сопровождающих хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) в клинике внутренних болезней [1; 3]. Частота выявляемости АГ у больных ХОБЛ колеблется в довольно широком диапазоне (от 6,8 до 76,3%) и составляет в среднем около 34,3% [3]. Сопутствующая АГ у больных с ХОБЛ затрудняет подбор адекватной базисной терапии обоих заболеваний, требует увеличения медикаментозной нагрузки на пациента, отягощает клиническое течение ХОБЛ и в конечном итоге ухудшает прогноз [2; 4].

Известно, что данные заболевания имеют общие звенья патогенеза, определяющие вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы с дальнейшим формированием гипертрофии миокарда и легочной гипертензии [4; 5].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у больных с ХОБЛ в сочетании с АГ.

Материалы и методы исследования. Клинико-функциональное исследование было проведено на базе Клинической больницы СОГМА (г. Владикавказ). Работа была одобрена комитетом по этике при ГБОУ ВПО «СОГМА Минздрава России». В исследовании участвовали 109 человек (средний возраст 55,4±11,9 года). Все участники исследования были разделены на 4 группы, сопоставимые по полу и возрасту. 1-я (контрольная) группа была сформирована из 24 практически здоровых лиц, во 2-ю группу вошли 30 пациентов с АГ, 3-ю группу составили 25 пациентов с ХОБЛ, 4-ю группу - 30 пациентов с ХОБЛ в сочетании с АГ. Критериями включения пациентов в исследование были: подписанное информированное согласие на участие в исследовании, ХОБЛ среднетяжелого или тяжелого течения, установленная в соответствии с критериями GOLD (2011) [1]; гипертоническая болезнь II или III степени в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (ВНОК, 2010) [7]; ИБС, стенокардия напряжения стабильная, ФК 1-2; ХСН I-II ФК по NYHA; сохраненная систолическая функция ЛЖ (ФВ ЛЖ ≥ 45%); синусовый ритм сердца. Критериями исключения пациентов из исследования являлись: симптоматические артериальные гипертензии; врожденные и приобретенные пороки сердца; воспалительные заболевания сердца различной этиологии; ХСН III-IV ФК по NYHA; систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ <45%); клинически значимые сопутствующие заболевания других органов и систем, требующие лекарственной терапии; бронхиальная астма; сахарный диабет.

Всем участникам исследования проводили клиническое, лабораторное и инструментальное обследование в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи больным с артериальной гипертензией и ХОБЛ [8; 9].

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводили в В- и М-модальном режимах на эхокардиографе (Xario ssa-660A Toshiba, Япония) с использованием датчика с частотой 3,5 МГц в стандартных эхокардиографических позициях лежа на левом боку. Определялись следующие показатели: диастолическая толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечно-диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ), конечно-систолический размер ЛЖ (КСРЛЖ), ударный объем (УО), систолическая функция желудочков сердца (по фракции выброса (ФВ) и фракции укорочения (ФУ)), полость левого предсердия (ЛП) по длинной оси - максимальный размер, поперечный размер правого предсердия (ПП), полость правого желудочка по длинной оси в парастернальной позиции (ПЖ) в диастолу, толщина передней стенки ПЖ в диастолу и систолу (ТПСПЖ), конечно-диастолический размер ПЖ (КДРПЖ). Для оценки диастолической функции определяли пиковые скорости трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков в период раннего и предсердного наполнения желудочков и рассчитывали их соотношение (Е/А МК и Е/А ТК) [6]. Локальную сократимость оценивали визуально. Среднее давление в легочной артерии (СрДЛА, мм рт. ст.) рассчитывали по методу A. Kitabatake [10].

Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью программного обеспечения GraphPadPrism 6. Для анализа данных использовали среднюю величину (М) и стандартное отклонение (SD); различия между двумя выборками оценивали с использованием t-критерия Стьюдента. Для сравнения средних в двух независимых группах использовали тест Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Результаты эхокардиографического исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительные результаты ЭхоКГ у больных с АГ, ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ

Показатель

Группа 1

(n=24)

Группа 2

(n=30)

Группа 3

(n=25)

Группа 4

(n=30)

ТМЖП, мм

9,63±0,95

14,31±1,28***

10,31±0,33

13,91±1,27***

ТЗСЛЖ, мм

9,68±1,06

12,55±0,48*

10,96±0,66

12,92±0,67*

КДР ЛЖ, мм

50,79±4,16

54,53±3,84**

53,16±2,78

55,43±5,06**

КСР ЛЖ, мм

33,17±2,73

35,20±3,61

32,28±2,13

36,33±3,99**

КДР ПЖ, мм

27,27±4,82

30,33±3,67

41,28±1,70***□□□

40,27±2,14***##

УО, мл

78,40±3,58

84,70±5,60

61,52±2,94** ##

62,17±2,29** ##

ФВ, %

63,13±3,59

57,73±2,58*

59,32±3,09

56,60±2,11*

ФУ, %

33,29±2,63

31,27±4,11

30,72±1,67***

30,73±3,04**

ЛП, мм

36,04±1,55

44,13±3,64***

36,52±2,12### □□□

44,27±3,69***

ПП, мм

36,28±1,99

37,83±2,82###

41,05±1,46*** ## □□□

42,77±2,47***

ПЖ, мм

30,21±3,48

29,83±2,37###

38,71±6,62*** □□□

34,80±3,89***□□□

ТПСПЖ, мм

4,61±0,49

4,57±0,56

8,20±1,09*** □□□

9,41±1,21***

Е/А ТК

1,01±0,08

1,04±0,06###

1,05±0,06

1,66±0,09***

Е/А МК

1,04±0,05

1,64±0,10***

1,23±0,11** ### □□□

1,65±0,11***

СрДЛА

17,50±4,55

25,30±4,94*** ###

31,96±3,16*** ## □□□

34,97±3,61***

Различия достоверны:

** - p<0,01; *** - p<0,001 - по сравнению с группой 1;

## - p<0,01; ### - p<0,001 - по сравнению с группой 4;

□□□ - p<0,001 - по сравнению с группой 2.

Результаты проведенного исследования явились подтверждением имеющихся представлений о том, что длительное и стойкое повышение АД ведет к развитию концентрической и эксцентрической гипертрофии ЛЖ - в группах больных с АГ и ХОБЛ в сочетании с АГ наблюдалось достоверное увеличение ТМЖП на 48,6 и 44,4%, ТЗСЛЖ на 29,6 и 33,5% по сравнению c контрольной группой соответственно. У больных с ХОБЛ значения данных показателей достоверно не отличались от показателей в контрольной группе.

Гипертрофия ПЖ подтверждается достоверным увеличением ТПСПЖ у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ по сравнению с контрольной группой и группой больных с АГ. Так, в группе больных с ХОБЛ значение ТПСПЖ было в 1,8 раза выше, а в группе больных с сочетанной патологией в 2,04 раза выше соответствующего показателя в группе контроля. Аналогичные данные получены при сравнении ТПСПЖ в группах 3 и 4 со значением, полученным у пациентов 2-й группы.

В группах больных с АГ, ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ выявлены нарушения как систолической, так и диастолической функций обоих желудочков. При этом наиболее значимыми являются изменения КДР ПЖ. Данный показатель в группе больных ХОБЛ был на 51,3% выше, чем в группе контроля, и на 36,1% выше, чем в группе больных с АГ. У больных с сочетанной патологией КДРПЖ был выше аналогичных показателей в группе контроля и в группе пациентов с АГ на 47,7 и 32,8% соответственно.

Согласно полученным данным, у больных ХОБЛ в сочетании с АГ отмечается дилатация полостей обоих предсердий, в то время как у больных 2-й группы выявлялось характерное для АГ увеличение полости ЛП, а у больных 3-й группы - характерная для ХОБЛ дилатация ПП.

Несмотря на то что показатели глобальной сократимости миокарда ЛЖ (ФВ ЛЖ и ФУ ЛЖ) во всех группах находились в пределах нормальных значений, следует отметить достоверное снижение ФВ до 56,60±4,11% (р<0,05) в 4-й группе против 63,13±3,59% в группе контроля. Также нами отмечено статистически значимое уменьшение УО у пациентов с ХОБЛ и у больных с сочетанной патологией на 21,54 и 20,7% по сравнению с контрольной группой (p<0,01), что свидетельствует о систолической дисфункции ЛЖ.

Проведенное нами исследование выявило различия показателей диастолических пиков, полученных с помощью импульсно-волнового доплера, между группами. Так, отношение диастолических пиков Е/А ТК в группе больных с ХОБЛ в сочетании с АГ было на 64,4% выше, чем в контрольной группе (p<0,001), и на 38 и 37% выше, чем в группах больных с АГ или с ХОБЛ соответственно (p<0,001). Показатель Е/А МК в группах пациентов с АГ и АГ в сочетании с ХОБЛ достоверно превышал таковой у здоровых обследованных на 36,6% (p<0,001), а у пациентов с ХОБЛ на 31,1% (p<0,001). СрДЛА у пациентов с ХОБЛ было на 45,25% выше (p<0,001), а у пациентов с сочетанной патологией на 49,96% выше (p<0,001), чем в контрольной группе.

У большинства обследованных больных нами выявлены нарушения диастолической функции обоих желудочков, при этом у пациентов с АГ в 76,7% случаев наблюдалась ДДЛЖ 1 типа, у пациентов с ХОБЛ в 68,0% наблюдалась ДДПЖ 1 типа, в группе больных с ХОБЛ и АГ отмечались выраженные нарушения диастолической функции обоих желудочков по сравнению с контрольной группой.

Исходя из вышеизложенного, у пациентов с АГ наблюдаются эхокардиографические признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и нарушение его диастолической функции по 1 типу, дилатация полости ЛП, у пациентов с ХОБЛ - гипертрофия ПЖ, увеличение КДР ПЖ с нарушением его диастолической функции, дилатация ПП, а у больных с сочетанием ХОБЛ и АГ увеличены размеры и толщина стенок обоих желудочков с нарушением их диастолической функции преимущественно по 1 типу, размеры полостей обоих предсердий.

Выводы. У больных с ХОБЛ в сочетании с АГ структурно-функциональные изменения сердца наиболее выражены, что согласуется с представлениями о патогенетической роли системных воспалительных процессов, лежащих в основе ХОБЛ, в ремоделировании сердечно-сосудистой системы [2; 4; 5]. В определенной степени это объясняет известный факт более тяжелого течения и быстрого прогрессирования обоих заболеваний у пациентов с сочетанной патологией.

Рецензенты:

Астахова З.Т., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 4 ГБОУ ВПО «СОГМА Минздрава России», г. Владикавказ.

Тотров И.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО «СОГМА Минздрава России», г. Владикавказ.


Библиографическая ссылка

Бигаева Д.У., Даурова М.Д., Гатагонова Т.М., Болиева Л.З. ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14483 (дата обращения: 20.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074