Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ларина Н.Н. 1 Тимошенко Н.В. 1 Колчина О.С. 1 Левитан Б.Н. 1
1 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России»
В данной статье представлены результаты анализа структуры заболеваемости хроническими диффузными заболеваниями печени за период 2002–2012 годы в Астраханской области, в том числе у лиц пожилого возраста. Установлено, что за последнее десятилетие сохраняется рост хронических гепатитов и циррозов печени среди населения, в том числе и в группе пожилых людей. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости маркеров вирусных гепатитов В, С у больных хроническими диффузными заболеваниями печени пожилого возраста, проживающих на территории Астраханской области. Отмечен рост количества пациентов женского пола. Представлена клиническая характеристика 95 больных хроническим гепатитом и 231 – циррозом печени в возрасте от 60 лет до 81 года в сравнении с 96 больными хроническим гепатитом и 140 – циррозом печени более молодого возраста.
Астраханская область.
заболеваемость
пожилой возраст
циррозы печени
хронические гепатиты
1. Бакулин, И.Г., Сандлер Ю.Г. Возможности применения гепатопротекторов в практике врача-терапевта // Consilium Medicum. – 2010. – Т.12. – № 8. – С.72-76.
2. Дроговоз С.М., Щекина Е.Г., Ушакова А. Современные подходы к терапии заболеваний гепатобилиарной системы // Провизор. – 2008. – № 8. – С.19-22.
3. Киселевский Г.В., Хомко С.Г., Зайцев В.В. Применение хофитола в гериатрической практике у пациентов с заболевания печени // Военная медицина: научно-практический рецензируемый журнал. – 2008. – № 4. – С.49-51.
4. Лазебник Л.Б., Журавлева И.Г. Невирусные поражения печени у пожилых // Гепатология. – 2003. – № 1. – С.40-47.
5. Маевская М.В., Морозова М.А. Клиническое течение и лечение хронического гепатита С у больных пожилого возраста // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2011. – Т. 21. – № 1. – С.11–18.
6. Минушкин, О.Н. Выбор печеночного протектора в лечении алкогольной болезни печени. История препарата // Медицинский совет. – 2010. – № 3–4. – С.14-17.
7. Подымова С.Д., Азов А.Г. Вирусные гепатиты у пожилых пациентов. Особенности эпидемиологии, клинической картины, профилактики и лечения // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. – 2001. – № 1 (11). – С.3-10.
8. Полунина Т.Е., Маев И.В. Алкогольная болезнь печени // Consilium medicum (приложение) Гастроэнтерология. – 2008. – № 1. – C. 38-46.
9. Marcellin P. Hepatitis B and hepatitis C in 2009 // Liver International. 2009. Vol. 29, pp.1-8.

Во всем мире наблюдается отчетливая тенденция к росту больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП), а смертность пациентов с данной патологией за последние 20 лет увеличилась практически вдвое [2]. Из более чем двух миллиардов носителей вирусов гепатита, порядка 400 миллионов человек страдают хроническим гепатитом В (ХГВ) и около 170–200 миллионов – хроническим гепатитом С (ХГС) [1, 9].

Из всех ХДЗП у пожилых почти в 30 % случаев выявляются маркеры вирусной инфекции и с возрастом частота обнаружения ХГВ и ХГС увеличивается. Частота встречаемости вирусных поражений печени среди людей старших возрастных групп считается высокой [5, 7]. Среди невирусных заболеваний печени у лиц пожилого возраста следует выделять жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит и в его исходе цирроз печени, а также лекарственные и алкогольные поражения печени [4]. Цирроз печени в пожилом возрасте обнаруживается чаще, чем хронический гепатит, преимущественно у мужчин, приблизительно в 66 % случаев [3].

Алкогольная болезнь печени (АБП) составляет около 24 %–30 % от всех ХДЗП [6]. В России насчитывается более 10 миллионов больных алкоголизмом, из которых более 3 миллионов являются потенциальными пациентами гепатологов и около 14 тысяч умирают от цирроза печени каждый год [8]. 60–70 % больных алкогольным циррозом печени – это пожилые люди [3].

Учитывая имеющиеся литературные данные о тенденции к росту заболеваемости хроническими диффузными заболеваниями печени в популяции, а также небольшое количество информации о распространенности ХГ и ЦП среди пациентов пожилого возраста, решено было изучить частоту встречаемости этих заболеваний у лиц, проживающих на территории Астраханской области, с акцентом на старшую возрастную группу.

Цель исследования: изучить структуру заболеваемости хроническими гепатитами (ХГ) и циррозами печени (ЦП) среди лиц пожилого возраста в Астраханской области с 2002 по 2012 год.

Материалы и методы. За период с 2002 по 2012 год были проанализированы истории болезни пациентов с ХГ и ЦП, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахани (АМОКБ) – ведущего гепатологического центра Астраханской области. Для оценки клинических особенностей ХГ и ЦП у лиц пожилого возраста ретроспективно изучены 326 историй болезни, из них 149 (45,70 %) мужчин и 177 (54,30 %) женщин. Основную группу составили 95 больных ХГ и 231 – ЦП в возрасте от 60 лет до 81 года. В качестве контрольной группы использовались данные обследования 236 больных ХДЗП молодого и среднего возраста (96 больных ХГ и 140 – ЦП).

Результаты обследования и их обсуждение. На рисунке 1 представлена динамика госпитализации пациентов с ХДЗП в гастроэнтерологическое отделение АМОКБ за период с 2002 г. по 2012 г., в том числе больных ХДЗП пожилого возраста.

Рис. 1. Динамика заболеваемости ХДЗП за период 2002–2012 годы (общее число пациентов и количество лиц пожилого возраста)

Установлено, что лица пожилого возраста за анализируемый период ежегодно составляли от 11,56 % (2002 г.) до 32,16 % (2010 г.) всех больных, проходивших через отделение, в среднем – 22,75 %. Процентное соотношение пожилых пациентов к общему числу больных ХДЗП составляло от 11,74 % (2005 г.) до 25,89 % (2010 г.), в среднем – 19,06 %.

С 2006 года отчетливо заметен рост заболеваемости ХГ и ЦП в популяции, а с 2007 года аналогичная тенденция прослеживается и в группе лиц старше 60 лет. За пятилетний период количество пожилых больных ХДЗП увеличилось практически в 2 раза.

Анализ госпитализированных пациентов по нозологии показал, что ЦП у больных старшей возрастной категории встречался чаще, чем ХГ, и составлял от 50 % до 75 % всех случаев ХДЗП в пожилом возрасте, в среднем – 65,76 %. ХГ у пожилых по данным ГБУЗ AО АМОКБ с 2002 по 2012 год составлял от 25 % до 50 %, в среднем 35 %. Процентное выражение не показывает определенной зависимости, а в числовом формате наблюдается двух-трехкратный рост заболеваемости по обеим нозологическим единицам, который имеет устойчивый характер с 2007 года.

Весьма интересны данные распределения пациентов по гендерному признаку: среди обследованных больных ХДЗП пожилого возраста в последние годы стали несколько преобладать женщины (54,29 %). Причем возросло количество как ХГ, так и ЦП у женщин. В процентном выражении число ХГ у женщин возросло в 2 раза, а у мужчин осталось на прежнем уровне. Распространенность ЦП среди женщин стала преобладать над мужским населением (55,84 % у женщин и 44,16 % у мужчин). В группе больных с диагнозом ХГ имелось примерно равное количество лиц обоего пола: 49,47 % мужчин и 50,53 % женщин.

В этиологическом плане среди ХДЗП у пожилых больных на первом месте стоит ЦП, вызванный вирусом гепатита В – 20,56 % (в первую очередь за счет женского населения). На втором месте – ЦП смешанной этиологии (вирус+алкоголь) – 18,82 % (большей частью за счет мужской популяции). Далее у женщин следует ХГ и ЦП, вызванные вирусом гепатита С, а у мужчин ЦП вызванный вирусом гепатита С и ХГ смешанной этиологии. Инфицированность вирусами гепатитов В и С имеет примерно равную частоту, но вирус гепатита С чаще встречался при ХГ, а вирус гепатита В – при ЦП. Алкогольная этиология поражения печени в чистом виде у женщин пожилого возраста отсутствовала. Также у них значительно реже, чем у мужчин встречалась смешанная этиология поражения печени: при ХГ в 2 раза реже, чем у мужчин, а при ЦП в 5 раз. У 20,21% больных (11,85 % больные ЦП и 8,36 % больные ХГ) выявить этиологию заболевания не удалось.

В клинической картине у пожилых пациентов с ХГ ведущими синдромами являлись болевой, астено-вегетативный, диспептический и гепатомегалия. В первую очередь больные предъявляли жалобы на чувство тяжести, боли в правом подреберье – 88,57 %. Гепатомегалия была выявлена у 65,26 % пациентов. Чаще всего печень выступала на 2–4 см из-под края реберной дуги, была уплотнена, имела гладкую поверхность, умеренно болезненная при пальпации. У 64,2 % больных диагностирован диспептический синдром, который проявлялся снижением аппетита, вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушениями стула. У 62,1 % ХГ наблюдался астено-вегетативный синдром в виде слабости, нервозности, выраженного снижения работоспособности. Примерно с одинаковой частотой у пожилых пациентов отмечалась потеря веса – 37,89 % и печеночные стигматы на коже – 36,84 % в виде «сосудистых звездочек», пальмарной эритемы. С меньшей частотой встречались такие проявления, как кожный зуд – 27,37 %, желтушность или субиктеричность кожных покровов 27,37 %. Лихорадка (7,37 %) и геморрагический синдром (4,21 %) были самыми редкими клиническими признаками.

При сравнении полученных результатов у больных ХГ пожилого возраста с данными контрольной группы можно отметить следующее: болевой синдром у пожилых встречался в 2 раза чаще, чем в младшей возрастной группе (87,36 % против 43,86); также с большей частотой беспокоит кожный зуд (27,37 % случаев у лиц старшего возраста и 13,20 % в контрольной группе); реже чем в основной популяции клинические проявления ХГ сочетаются с пожелтением кожных покровов (27,37 % у пожилых пациентов и 35,74 % у лиц моложе 60 лет).

При ЦП у пожилых практически постоянно встречался астено-вегетативный синдром – 94,80 % всех случаев. С высокой частотой регистрировались болевой синдром (87,01 %), печеночные стигматы (63,64 %), диспептический синдром (53,25 %). У 62,77 % больных был обнаружен асцит. Гепатомегалия была выявлена у 55,41 % пациентов. Плотный неровный край печени выступал у них на 1–7 см из подреберья. В то же время у 12,12 % больных определялось уменьшение размеров печени. Спленомегалия наблюдалась у половины пациентов (53,25 %). У 36,79 % больных течение болезни осложнялось геморрагическим синдромом. Желтушность кожных покровов и слизистых встречались у 35,06 %, кожный зуд – у 25,11 % пациентов.

У пожилых пациентов с ЦП в сравнении с контрольной группой чаше выявлялись болевой (соответственно, 87,01 % и 64,48 %) и астено-вегетативный синдромы (соответственно, 94,80 % и 88,61 %). Обращало на себя внимание, что кожный зуд пожилых пациентов беспокоил в 1,89 раз чаще, чем лиц младшего возраста (25,11 % против 13,24 %). Желтушность кожных покровов и склер при ЦП встречалась реже, чем в группе пациентов младшей возрастной категории (соответственно, 35,06 % и 49,36 %). Также реже встречалась гепатомегалия (соответственно, 55,41 % и 74,76 %). В два раза реже у пожилых пациентов с ЦП регистрировалось снижение массы тела.

Выводы

Анализ заболеваемости хроническими гепатитами и циррозами печени за период с 2002 по 2012 г. показал, что тенденция к росту сохраняется как среди населения в целом, так и среди лиц пожилого возраста. Среди больных ХДЗП пожилого возраста преобладает вирусная этиология заболевания, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Исследование клинических проявлений ХДЗП в возрастном аспекте показало, что у пожилых пациентов, несмотря на стертость многих клинических признаков, частота болевого синдрома выше, чем в популяции. Больные ХГ и ЦП старшего возраста чаще испытывают беспокойство по поводу кожного зуда, чем более молодые пациенты.

Рецензенты:

Демидов А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия», г. Астрахань.

Попов Е.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинического дела и скорой медицинской помощи ГБОУ «Астраханская государственная медицинская академия», г. Астрахань.


Библиографическая ссылка

Ларина Н.Н., Тимошенко Н.В., Колчина О.С., Левитан Б.Н. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11721 (дата обращения: 03.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074