Представлен обзор литературы, посвященный проблеме диагностики, лечения и профилактики формирования внутриматочных синехий у женщин репродуктивного возраста. В 90% случаев развитие выраженных внутриматочных синехий обусловлено осложненным течением гестации в связи с неполным абортом, замершей беременностью, пузырным заносом, послеродовым кровотечением, остатками плацентарной ткани. Результаты лечения индивидуальны и зависят от степени тяжести внутриматочных синехий, этиологии и длительности заболевания, используемых технологий для лечения. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива образования спаек используются адьювантная терапия эстрогенами в комбинации или без прогестинов, внутриматочные средства, внутриматочные катетеры, противоспаечные барьеры. В настоящее время ни один из существующих методов лечения и профилактики заболевания не является достаточно эффективным, что определяет необходимость комплексного подхода к решению проблемы и требует проведения дальнейших исследований для повышения эффективности мероприятий.
The review is devoted to the problem of diagnosis, treatment and prevention of the formation of intrauterine adhesions in women of reproductive age. In 90% of cases, the development of intrauterine adhesions caused expressed a complicated course of gestation due to incomplete abortion, missed abortion, molar pregnancy, postpartum hemorrhage, placental tissue residues. The treatment results are individual and depend on the severity of intrauterine adhesions, etiology and duration of the disease, the technology used for the treatment. In the postoperative period to prevent recurrence of adhesions used adjuvant therapy with estrogen in combination with or without progestins, intrauterine devices, intrauterine catheter, adhesions barriers. Currently, no single method of treatment and prevention of the disease is not effective enough that determines the need for a comprehensive approach to solving problems and calls for further research to improve the effectiveness of interventions.
1. Алгоритм восстановительного физиолечения женщин репродуктивного возраста с внутриматочной патологией. / В.Н. Серов, Т.Б. Маланова, М.В. Ипатова, С.А. Мартынов. // Вестник восстановительной медицины. - 2006.- №4. - С.30-32.
2. Балханов Ю.С. Возможности восстановления морфофункциональной способности эндометрия у женщин с невынашиванием беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук / Пермь. – 2009. – 25 с.
3. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 784 с.
4. Борцвадзе Ш.Н., Ажибладзе Т.А., Ишенко А.И. Значение офисной гистероскопии в диагностике маточного фактора бесплодия и лечении таких больных // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – №5.– С.53-56.
5. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина, диагностика и лечение / Е.Б. Рудакова, Т.Ю. Куриленко, В.В. Давыдов, В.П. Давыдов - 2012г. – 80 с.
6. Возможность применения препарата «Суперлимф» для профилактики развития внутриматочных синехий после проведения гистерорезектоскопии. /Е.А. Горбунова, Ю.Э. Доброхотова, Т.А. Чернышенко // Материалы VI регинального форума «Мать и дитя». – 2010. – С. 363.
7. Головина Е.Н. Офисная гистероскопия в клинике женского бесплодия: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М. – 2011. – 23 с.
8. Демина Т.Н., Майлян Э.А., Гюльмамедова И.Д. Современные взгляды на иммунологию гестационного процесса // Репродуктивное здоровье женщины. – 2003. – Т.1, № 13.– С. 43-48.
9. Диагностика патологии полости матки у больных, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия. / Э.Н. Попов., В.С. Корсак, Э.В. Исакова, О.И. Забелкина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005.-N 3.- С.50-53.
10. Кузьмичев Л.Н., Алиева К.У., Ипатова М.В. Возможности восстановительной магнитотерапии в программе экстракорпорального оплодотворения // Проблемы репродукции.– 2006. - Специальный выпуск. - С 144.
11. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – 1997. – 45 с.
12. Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В. Возможности применения ферментного препарата Лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия // ConsiliumMedicum. - 2007. - №2. – С. 35-37.
13. Петров Ю.А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. … докт. мед. наук// М. – 2012. – 47 с.
14. Ранние сроки беременности (изд. 2-е, испр. и доп.) / под ред. В. Е. Радзинского, А. А. Оразмурадова. — Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009 г. – 480 c.
15. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т.12. – №13. – С. 741-742.
16. Серов В.Н., Силантьева Е.С., Соколова Ю.Ю. Комплексное применение интерференцтерапии и «сухих» углекислых ванн в лечении гемодинамических нарушений при имплантационных неудачах воспалительного генеза. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010.-N 5.-С.28-30.
17. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. - С. 24-27.
18. Силантьева Е.С. Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дисс. …канд. мед. Наук. - М., 2008 – 48 с.
19. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2003. – 560 с.
20. Стругацкий В. М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве: Руководство / Под ред. В. М. Боголюбова. — 2-е изд. — М., 2007. — Т. 1—3.
21. Хорошун Н.Д., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Мультиспиральная компьютерная гистеросальпингография в диагностике маточного и трубного факторов бесплодия. // Новые технологии в лечении и диагностике гинекологических заболеваний. – М. – 2013. – С.118-119.
22. Шуршалина А.В. Клинико-морфологические особенности хронического эндометрита у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2007. - 38 с.
23. A pilot study of Foley's catheter balloon for prevention of intrauterine adhesions following breach of uterine cavity in complex myoma surgery. / S. Gupta, V.S. Talaulikar, J. Onwude [et al.] // Arch Gynecol Obstet. – 2013. -www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
24. A randomized, multi-center, clinical trial to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulose hyaluronic acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic acid to prevent postoperative intrauterine adhesion. / T. Kim, K.H. Ahn, D.S. Choi [et al.] // J Minim Invasive Gynecol. – 2012.–Vol.19, №6. – P.731-6.
25. Altered transcriptional regulation of cytokines, growth factors, and apoptotic proteins in the endometrium of infertile women with chronic endometritis. /C. Di Pietro, E. Cicinelli, M.R. Guglielmino[et al.] // Am J Reprod Immunol. – 2013/ - Vol.69, №5. – P.509-17.
26. Asherman J.G. Traumatic intra-uterine adhesions. // The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire.– 1950. –Vol.57, №6. – P.892–896.
27. Carmeliet P., Moons L., Luttun A. Synergism between vascular endothelial growth factor and placental growth factor contributes to angiogenesis and plasma extravasation in pathological conditions. // Nat. Med. - 2001. – №5. – P.575-583.
28. Ceccaldi PF, Nguyen T, Mandelbrot L. Unusual synechia at hysterosalpingography: intrauterine fallopian tube after surgical abortion. // Fertil Steril. – 2011. – Vol.95, №6. – P.2078-2079.
29. Chen Y., Chang Y., Yao S. Role of angiogenesis in endometrial repair of patients with severe intrauterine adhesion. // Int. J. Clin. Exp. Pathol. – 2013. – Vol.15, №6 (7). – P.1343-1350.
30. diZerega G.S. Biochemical events in peritoneal tissue repair. // Eur. J. Surg. – 1997. –№577. – P.10-16.
31. Efficacy of a polyethylene oxide-sodium carboxymethylcellulose gel in prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery. / A. Di Spiezio Sardo, M. Spinelli, S. Bramante[et al.] //J Minim Invasive Gynecol. – 2011. - Vol.18, №4. – P.462-469.
32. Endometrial regeneration using autologous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilization in a patient of severe Asherman's syndrome. / E.M. Myers, B.S. Hurst, C.B. Nagori [et al.] // J Hum Reprod Sci. – 2011. – Vol.4, №1. – P.43-48.
33. Epidemiological profile, etiological diagnosis and prognosis of uterine synechias: report of 86 cases. / W. Daaloul, N. Ouerdiane, A. Masmoudi [et al.] // Tunis Med. – 2012. – Vol.90, №4. – P.306-310.
34. Factors affecting reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Asherman’s syndrome. / D. Yu, T.-C. Li, E. Xia [et al.] // 2008. –Vol.89, №3. – P.715–722.
35. Hatasaka H.Clinical management of the uterine factor in infertility. // Clin Obstet Gynecol. – 2011. – Vol.54, №4. – P.696-709.
36. Heinonen P.K. Intrauterine adhesions--Asherman's syndrome. Duodecim. 2010. – Vol.126, №21. – P. 2486-91.
37. Hysterosalpingography versus sonohysterography for intrauterine abnormalities. / U.C. Acholonu, J. Silberzweig, D.E. Stein [et al.] // JSLS. – 2011. – Vol.15, №4. – P.471-474.
38. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage. // D.T. Rein, T. Schmidt, A.P. Hess [et al.]// J. Minim. Invasive Gynecol. – 2011. –Vol.18, №6. – P.774-8.
39. Jones K. Ambulatory gynaecology: a new concept in the delivery of healthcare for women // Gynecological. Surgery. — 2006. — Vol. 3, № 3. — Р. 153-156.
40. Kodaman P.H., Arici A. Intra-uterine adhesions and fertility outcome: how to optimize success? // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. – 2007. – Vol.19, №3. – P.207–214.
41. Management of intrauterine adhesions: A novel intrauterine device. / C.H. Tu , X.L. Yang, X.Y. Qin[et al.] // Med Hypotheses. –2013. – S 0306-9877(13)00269-7.
42. March C.M. Intrauterine adhesions. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. – 1995. – Vol.22, №3. – P.491–505.
43. March C.M. Management of Asherman’s syndrome. // Reproductive BioMedicine Online. – 2011. – Vol.23, №1. – P.63–76.
44. Panayotidis C., Weyers S. Intrauterine adhesions (IUA): has there been progress in understanding and treatment over the last 20 years? // Gynecological surgery. — 2009. — Vol. 6, № 3. — P. 197-211.
45. Post-abortion hysteroscopy: a method for early diagnosis of congenital and acquired intrauterine causes of abortions. / E. Cogendez, Z.N. Dolgun, I. Sanverdi[et al.] // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2011. – Vol.156, n1. – P.101-104.
46. Post-curettage and aspiration synechiae: is there value in an anti-adhesion agent?/ H. Fernandez, J.L. Benifla, X. Fritel[et al.] // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). – 2012. –Vol.41, N2. – P.8-12.
47. Prevalence of Asherman's syndrome after secondary removal of placental remnants or a repeat curettage for incomplete abortion. / I.C. Westendorp,W.M. Ankum, W.J. Mol B. [et al.] // Hum. Reprod. –1998. – Vol.13, N12. – P.3347–3350.
48. Schenker J.G., Margalioth E.J. Intrauterine adhesions: an updated appraisal. // Fertil. Steril. – 1982. - №37. – P.593–610.
49. Stefanescu A, Marinescu B. Diagnostic hysteroscopy - a retrospective study of 1545 cases. // Maedica (Buchar). – 2012– Vol.7, №4.–P. 309-314.
50. Valle R.F., Sciarra J.J. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1988. - №158. - P.1459-1470.