В настоящей работе проведено исследование воздействия изосорбида мононитрата (ИСМН) на сердечный ритм и проводимость методом ритмокардиографии (РКГ) с одновременным снятием электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов со стабильной стенокардией (Ст) 1 и 2 функциональных классов (ФК) как в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ), так и без нее. Было показано, что ИСМН оказывает неоднозначное действие на сердечный ритм: среди больных с Ст 1 и 2 ФК повышалось число пациентов с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭС) 1 и 2 градации по Лауну при снижении таковых с ЖЭС 3 градации, увеличилось число пациентов с единичными суправентрикулярными экстрасистолами (СВЭ). Более чем в 2 раза возросло количество лиц с дисфункцией синоатриального узла (ДФСАУ). Среди больных с Ст 1 и 2 ФК ГБ после приема ИСМН уменьшилось число пациентов с ЖЭС 1 и 2 градации по Лауну, но в то же время у этих лиц возросло количество ЖЭС. Суммарное число СВЭ снизилось после ИСМН в данной группе больных. Число пациентов с ДФСАУ после ИСМН возросло почти в 3 раза в сравнении с исходным состоянием. В приведенном примере усиление ДФСАУ в пробе с субмаксимальной физической нагрузкой произошло на фоне усиления гуморально-метаболической регуляции при оценке вариабельности сердечного ритма. Таким образом, метод РКГ позволяет прогнозировать и выявлять аритмогенное действие органических нитратов.
In this paper the effects of isosorbide mononitrate (ISMN) on cardiac rhythm and conduction method rhythmocardiography (RCG) with simultaneous electrocardiogram (ECG) in patients with stable angina (Sa) 1 and 2 functional classes (FC) in combination with hypertension (HD), and without it. It was shown that ISMN has an ambiguous effect on heart rate: patients with Sa 1 and 2 FC increases the number of patients with ventricular extrasystoles (VES) 1 and 2 grades on lawn while reducing those with VES 3 grades, the number of patients with isolated supraventricular extrasystoles (SVE). More than 2-fold increase in the number of people with the sinoatrial node dysfunction (DFSAN). Among patients with Sa 1 and 2 FC HD after taking ISMN decreased the number of patients with VES 1 and 2 grades on lawn, but at the same time, the increase in the number of these individuals VES. The total number SVE decreased after ISMN in this group of patients. The number of patients with DFSAN after ISMN has nearly three times as compared to baseline. In the example in the sample increased DFSAN with submaximal exercise occurred despite the rise of humoral-metabolic regulation in the evaluation of heart rate variability. Thus, the RCG method can detect the predict and identify arrhythmogenic effect of organic nitrates.
1. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования / Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии [Marek Malik и др.]. – СПб. : АОЗТ «Институт кардиологической техники», 2001. – 64 с.
2. Гиляревский С.Р. Роль нитратов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 116-125.
3. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Кузьмина И.М. Проблема выбора оптимальной лекарственной терапии больных со стабильным течением ишемической болезни сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2012. – № 8 (3). – С. 457-462.
4. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Т. 7, № 6. – Приложение 4.
5. Казей Д.В., Мареев В.Ю., Мухарлямов Н.М. Влияние изменений гемодинамики на нарушения ритма сердца: опыт длительного внутривенного введения раствора нитроглицерина больным с сердечной недостаточностью // Бюллетень Всесоюзного кардиологического Научного центра. – 1989. – № 2. – С. 20-25.
6. Мазур Н.А. Роль нитратов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению // Кардиология. – 2005. – № 8. – С. 92-96.
7. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца. – Челябинск : Рекпол, 2008. – 136 с.
8. Knoebel S.B., Rasmussen S., Noble R.J. et al. Nitroglycerin and premature ventricular complexes in myocardial infarction // British Heart Journal. – 1975. – № 37. – P. 1064-1068.