Журнал Современные проблемы науки и образования 2070-7428 Общество с ограниченной ответственностью "Издательский Дом "Академия Естествознания" ART-7037 ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ И МИОПАТИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРОГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ Команцев В.Н. Komantsev V.N. emgep@mail.ru Скрипченко Н.В. Skripchenko N.V. snv@niidi.ru Сосина Е.С. Sosina E.S. sosina.evgeniya@mail.ru Климкин А.В. Klimkin A.V. klinkinpark@mail.ru ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия FSBI Research Institute childhood infections FMBA of Russia 20 05 2012 5 30 30 This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY 4.0 license. https://science-education.ru/ru/article/view?id=7037

В обзоре представлены данные иностранной и отечественной литературы последних 28 лет, посвященные диагностике, клиническим проявлениям, критериям постановки диагноза, течению и лечению полинейропатии и миопатии критических состояниях (ПМКС) у взрослых и детей. Развитие ПМКС приводит к увеличению сроков нахождения пациентов на ИВЛ, длительной реабилитации, формированию тяжелых последствий, снижению качества жизни, повышению смертности. Основными патологическими механизмами развития ПМКС являются: нарушение электровозбудимости тканей, микроциркуляции, гипергликемия, активация протеолиза, митохондриальная дисфункция, оксидантный стресс, продукция провоспалительных цитокинов. Ранняя диагностика, включая клинические критерии (приобретенной в отделении интенсивной терапии мышечной слабости, полинейропатии, миопатии), электронейромиографию, данные биопсии позволяет корректировать тактику терапии пациентов для предупреждения или минимизации проявлений ПМКС. Исследования ПМКС у детей при инфекционной патологии представлены в единичных публикациях и нуждаются в дальнейшем изучении.

In the review are submitted data foreign and domestic literature of the last 28 years devoted to diagnostics, clinical manifestations, criteria of the diagnostic, a course and treatment of critical illness neuropathy and myopathy (CINM) at adults and children. The CINM leads to increase the duration of mechanical ventilation, long time rehabilitation, severe follow-up, reduced quality of life, increased mortality. The main pathological mechanisms of CINM are: violation of cell membrane excitability, disturbances of microcirculation, hyperglycemia, proteolysis activation, mitochondrial dysfunction, oxidative stress, production pro-inflammatory cytokines. Early diagnostics, including clinical criteria (intensive care unit-acquired weakness, critical illness polyneuropathy, critical illness myopathy), data of electroneuromyography, muscle (and nerve) biopsies allows to correct tactics of therapy of patients for the prevention or minimization of CINM. Investigation of CINM at children with infectious pathology are presented in a small amount of publications and need further studying.

 критическое состояние полинейропатия критических состояний миопатия критических состояний электронейромиография critically ill critical illness polyneuropathy critical illness myopathy electroneuromyography

1. Алашев А. М. Синдром нервно-мышечных нарушений при критическом состоянии в нейрореаниматологии: Автореф. дис... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006. 18 с.

2. Команцев В. Н.,Скрипченко Н. В., СавинаМ. В. Возможности нейрофизиологических методов в оценке локализации поражения нервной системы при нейроинфекциях у детей // Журнал инфектологии. 2010. Т. 2. №2. С.40-44.

3. Саввина И. А., Скрипченко Н. В., Команцев В. Н. и соавт. Острая полинейромиопатия у детей с тяжелым сепсисом и полиорганной недостаточностью // II Беломорский симпозиум «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии и высокотехнологическая помощь медицины критических состояний. Архангельск, 2009. С. 79-80.

4. Appel H. J. The muscle in the rehabilitation process // Orthopade. 1997. №26. P. 930-934.

5. Banwell B. L., et al. Muscle weakness in critically ill children // Neurology. 2003. Vol. 61. P. 1779-1782.

6. Bednarik J., Vondracek P. L., Dusek L. Risk factors for critical illness polyneuromyopathy // J Neurol. 2005. №252. P. 343-351.

7. Bolton C. F., Laverty D. A., Brown J. D. Critically ill polyneuropathy: electrophysiological studies and differentiation from Guillain-Barre syndrome // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986. №49. P. 563-573.

8. Bolton C. F. Neuromuscular manifestations of critical illness // Muscle Nerve. 2005. №32. P. 140-163.

9. Bolton C. F., Gilbert J. J., Hahn A. F. Polyneuropathy in critically ill patients // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984. №47. P. 1223-1231.

10. Garnacho-MonteroJ., Madrazo-OsunaJ., García-GarmendiaJ.L. Critical illness polyneuropathy: risk factors and clinical consequences. A cohort study in septic patients // Intensive Care Med. 2001. № 27. P.1288-1296.

11. Guarneri B., Bertolini G., Latronico N. Long-term outcome in patients with critical illness myopathy or neuropathy: the Italian multicenter CRIMYNE study // J Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. T.79. №7. P.838-41.

12. Hermans G., Wilmer A., Meersseman W. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator dependency in the medical intensive care unit // Am J Respir Crit Care Med. 2007. T.175. №5. P. 480-9.

13. Khan J., Harrison T. B., Rich M. M. Mechanisms of Neuromuscular Dysfunction in Critical Illness // Crit Care Clin. 2008. Т.24. №1. P.1-11.

14. Klaude M., Fredriksson K., Tjäder I. Proteasome proteolytic activity inskeletal muscle is increased in patients with sepsis // ClinSci(Lond). 2007. №112. Р. 499-506.

15. Latronico N., Shehu I., Seghelini E. Neuromuscular sequelae of critical illness // Curr Opin Crit Care. 2005. №11. Р.381-390.

16. MacIntyreN. R. Respiratory mechanicsinthe patient who is weaning from the ventilator // Respir Care.2005. Vol.50. №2. P.275-86; discussion 284-6.

17. Rich M., Bird S. J., Raps E. C. Direct muscle stimulation in acute quadriplegic myopathy // Muscle Nerve. 1997. №20. Р. 665-673.

18. Rich M., Pinter M. J. Sodium channel inactivation in ananimal model of acute quadriplegic myopathy // Ann Neurol. 2001. №50. Р. 26-33.

19. Showalter C., Engel A. G. Acute quadriplegic myopathy: analysis of myosin isoforms and evidence for calpain-mediated proteolysis // Muscle Nerve. 1997. №20. Р. 316-322.

20. Spitzer A. R., Giancarlo T., Maher L. Neuromuscular causes of prolonged ventilator dependency // Muscle Nerve. 1992. №15. Р. 682-686.

21. Stevens R. D. et al.A framework for diagnosing and classifying intensive care unit-acquired weakness // Crit Care Med.2009. Vol. 37. №10. Suppl. P.S299-308.

22. Stevens R. D., Dowdy D. W., Michaels R. K. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review // Intensive Care Med. 2007. Т.33. №11. Р.1876-91.

23. Svistunenko D., Davies N., Brealey D. Mitochondrial dysfunction in patients with severe sepsis: an EPR interrogation of individual respiratory chain components // Biochim. Biophys. Acta. 2006. № 1757. Р.262-272.

24. Tabarki B., Coffiniéres A., Van Den Bergh P. Critical illness neuromuscular disease: clinical, electrophysiological, and prognostic aspects // Arch Dis Child. 2002. №86. Р. 103-107.

25. Van den Berghe G., Schoonheydt K., Becx P. Insulin therapy protects the central and peripheral nervous system of intensive care patients // Neurology. 2005. №64. Р.1348-1353.

26. Williams S., Horrocks I.A., Ouvrier R.A. Critical illness polyneuropathy and myopathy in pediatric intensive care: a review // Pediatr Crit Care Med. 2007. №8. Р.18-22.

27. Witt N. J., Zochodne D.W., Bolton C.F. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure // Chest. 1991. № 99. Р.176-184.

28. Zochodne D. W., Bolton C.F., Thompson R.T. Myopathy in critical illness // Muscle Nerve. 1986. № 9. Р.652.

29. Zochodne D.W., Bolton C.F., Wells G.A. et al. Critical illness polyneuropathy. A complication of sepsis and multiple organ failure // Brain. 1987. Vol.110 (Pt 4). P.819-41.