Журнал Современные проблемы науки и образования 2070-7428 Общество с ограниченной ответственностью "Издательский Дом "Академия Естествознания" ART-6807 ЛЕЧЕНИЕ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ТБС С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛОКАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ Шушарин А.Г. Shusharin A.G. shurin54@yandex.ru Половинка М.П. Polovinka M.P. marinapolovinka@yandex.ru Прохоренко В.М. Prokhorenko V.M. niito@niito.ru Шевела А.И. Shevela A.I. info@cnmt.ru Власов В.В. Vlasov V.V. vvv@niboch.nsc.ru ФГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН, Новосибирск Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine, SB RAS, Novosibirsk, Russia ФГБУН «Новосибирский институт органической химии им. Н.Н. Ворожцова» СО РАН, Новосибирск N.N. Vorozhtsov Novosibirsk Institute of Organic Chemistry, SB RAS, Novosibirsk ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии», Новосибирск Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk 31 04 2012 4 52 52 This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY 4.0 license. https://science-education.ru/ru/article/view?id=6807

Целью научной работы являлась разработка комплексной методики для повышения эффективности результатов лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) с использованием внутрисуставных инъекций перфторана (ПФ) у пациентов с повышенным коагуляционным потенциалом крови. В клиническом исследовании принимали участие 38 (57 ТБС) человек, 18 мужчин и 20 женщин в возрасте 32-65 лет, с диагнозом АНГБК. У 30 (78,9%) пациентов диагностирован коксартроз в стадии I-III по Келлгрену. У всех пациентов при изучении системы гемостаза отмечалось повышение коагуляционного потенциала крови; в ответ на проводимое лечение приведена динамика количества тромбоцитов и фибриногена, времени свертывания, АПТВ, протромбинового времени. С целью повышения эффективности лечения АНГБК в/с инъекциями ПФ, дополнительно проводили курсы низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин) в профилактической дозировке. Пациентам, у которых наряду с АНГБК был диагностирован коксартроз в стадиях I-III, после курса инъекций ПФ проводилось синовиальное протезирование по авторской методике. Проведенное лечение в сроки через год от начала терапии у 32 (84,2%) пациентов привело к стойкому снижению болевого синдрома. Средний показатель выраженности боли в покое до начала лечения был равен 65,39±9,44 мм ВАШ, через год от начала лечения этот показатель составлял 26,37±2,08 мм ВАШ (p<0,05). Интенсивность боли при движении до начала лечения была равна 78,35±9,05 мм ВАШ, через год от начала лечения - 28,72±6,27 мм ВАШ (p<0,05). Проведенное лечение, судя по полученным показателям, привело у всех пациентов к стойкой положительной динамике, нормализации и стабилизации показателей гемостаза. В ходе лечения у всех пациентов было остановлено прогрессирование АНГБК, улучшилось функциональное состояние ТБС. В сроки наблюдения (1 год) у 26 (68,4%) пациентов по данным МРТ отмечается АНГБК в стадии восстановления, прогноз благоприятный.

The aim of research was to develop a comprehensive methodology to improve the effectiveness of treatment of aseptic necrosis of the femoral head (ONFH) using intra-articular injections perfluorane (PF) in patients with elevated blood coagulation potential. In a clinical study involved 38 (57 hip) people, 18 men and 20 women aged 32-65 years, diagnosed with ONFH. In 30 (78.9%) patients were diagnosed coxarthrosis in the stage I-III of Kellgren. All patients in the study of the hemostatic system was an increase in coagulation potential of blood in response to treatment shows the dynamics of platelet and fibrinogen, clotting time, APTT, prothrombin time. In order to increase the effectiveness of treatment in ONFH with PF injections, additional courses are held with low molecular weight heparin (Clexane, Fraxiparine) in the prophylactic dosage. Patients who along with ONFH was diagnosed coxarthrosis in stages I-III, after a course of PF injections performed synovial prosthetics on the author&#180;s methodology. The treatment in terms of one year of therapy in 32 (84.2%) patients led to permanent reduction in pain. The average severity of pain at rest before the start of treatment was equal to 65,39 ± 9,44 mm VAS, after a year of starting treatment, the figure was 26,37 ± 2,08 mm VAS (p <0,05). The intensity of the pain in moving up to the start of treatment was equal to 78,35 ± 9,05 mm VAS, after a year of starting treatment - 28,72 ± 6,27 mm VAS (p <0,05). The treatment, according to figures obtained, resulting in all patients in persistent positive trend, the normalization and stabilization of hemostasis. In the course of treatment for all patients was halted progression ONFH, improved functional status of TBS. In the period of observation (1 year) in 26 (68.4%) patients on MRI noted ONFH in the recovery stage, the prognosis is favorable.

 асептический некроз головки бедренной кости перфторан внутрисуставные инъекции антикоагуляционная терапия эноксапарин фраксипарин aseptic necrosis of the femoral head perfluorane intraarticular injections anticoagulation therapy enoxaparin fraxiparine

1. Белова А. Н., Щепетова О. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилиталогии. М.: Антидор, 2001. 439 с.

2. Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза головки бедра у взрослых // Ж. Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125-129.

3. Усенко Л. В., Царев А. В. Перфторан - современные реалии и перспективы // Ж. Общая реаниматология. 2007. Т. III. № 3. С. 5-7.

4. Шушарин А. Г., Куликов В. Г., Махотин А. А., Морозов В. В., Шевела А. И. Опыт лечения асептического некроза головки бедренной кости перфтораном // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина, 2010. Т. 8, № 2. С. 127-129.

5. Шушарин А. Г., Куликов В. Г., Лифшиц Г. И., Морозов В. В., Шевела А. И. Патент РФ № 2426564. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости. Опубликовано 20.08.2011, бюлл. № 23.

6. Шушарин А. Г., Шевела А. И., Махотин А. А., Куликов В. Г., Лифшиц Г. И. Комплексное лечение коксартроза внутрисуставными инъекциями гиалуронатов // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Т. 7. Вып. 4. С. 147-151.

7. Шушарин А. Г., Шевела А. И., Махотин А. А., Куликов В. Г. Способ лечения коксартроза. Патент РФ № 2396961, опубликовано 20.08.2010, бюлл. № 23.

8. Aldridge J. M., Urbaniak J. R. Avascular necrosis of the femoral head: etiology, pathophysiology, classification, and current treatment guidelines // Am. J. Orthop. 2004. Vol. 33, No. 7. P. 327-332.

9. Babis G. C., Sakellariou V., Parvizi J., Soucacos P. Osteonecrosis of the Femoral Head // Orthopedics. 2011. Vol. 34. No. 1. P. 39-47.

10. Cosmi B., Palareti G. Old and new heparins // Thrombosis Research. 2012. Vol. 129. P. 388-391.

11. Davies L. M., Richardson G. A., Cohen A. T. Economic Evaluation of Enoxaparin as Postdischarge Prophylaxis for Deep Vein Thrombosis (DVT) in Elective Hip Surgery // Value in health. 2000. Vol. 3. No. 6. P. 397-405.

12. Glueck C. J., Freiberg R. A., Sieve L., Wang P. Enoxaparin prevents progression of stages I and II osteonecrosis of the hip // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. Vol. 435. P. 164-170.

13. Hirsh J. Guidelines for antithrombotic therapy. Eighth edition. BC Decker Inc Hamilton, London, 2008. 121 p.

14. Lieberman J. R., Berry D. J., Mont M. A., et al. Osteonecrosis of the hip: management in the 21st century // Instr. Course Lect. 2003. Vol. 52. P. 337-355.