Представлен ретроспективный анализ 102 случаев ущемленного (вклиненного) конкремента большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с осложненным течением желчнокаменной болезни. Основным критерием включения больных с холедохолитиазом в исследуемую группу, являлась визуализация конкремента в устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки во время дуоденоскопии. Установлено, что показатели активности альфа-амилазы и липазы в протоковой желчи могут являться предикторами развития острого панкреатита у данной категории больных. На основе полученных данных предложен лечебно-диагностический алгоритм, включающий результаты традиционных клинико-инструментальных и лабораторных методов исследований и данные прогнозирования развития острого панкреатита по результатам оценки ферментного спектра протоковой желчи. Предложенная тактика ведения больных с ущемленным конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки позволяет избежать тактических ошибок, основанных на субъективной оценке состояния больного, результатов лабораторных и инструментальных исследований и выявить больных в ранней стадии развития острого панкреатита, когда клинико-инструментальная и лабораторная симптоматика неоднозначны.
Results of diagnostics and treatment of 102 patients with impacted ampullary stones are analysed. The basic criterion of inclusion of patients with choledocholithiasis in investigated group, was visualization impacted ampullary stones during time duodenoscopy. Level of activity an alpha amylase and lipase in bile from above 110 and 600 ed/l, is a predicted criterion of development of an acute biliary pancreatitis. On the basis of the received data the medical-diagnostic algorithm including results of traditional methods of researches and the data of forecasting of development of a acute pancreatitis by results of an estimation of a fermental spectrum of bile is offered. Medical-diagnostic tactics allows to avoid the tactical errors based on value judgment of a condition of the patient, results of tests and to reveal patients in an early stage of development of a acute pancreatitis when semiology are ambiguous.
1. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.В. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургическои гепатологии. - 2009. - Т. 14, No 1. - С. 80-84.
2. Брискин Б.С., Эктов П.В. Руководство по хирургии желчных путей (под редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева): Глава 15.3. Билиарный панкреатит. - М: Видар, 2006. - С. 292-296.
3. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д. и др. Панкреонекроз: диагностика, прогнозирование и лечение. - М. : [б. и.], 2007. - 223 с.
4. Крылов, Н. П. Билиарный панкреатит / Н. П. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 2. - С. 5-12.
5. Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С. и др. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15, № 2. - С. 87-91.
6. Хаджибаев А.М.Особенности диагностики и лечения при ущемленных камнях большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 1. - С. 83-86.
7. Шаповальянц С. Г., Мыльников А. Г., Орлов С. Ю. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. - С. 29-33.
8. De Rai P, Zerbi A, Castoldi L et all. Surgical management of acute pancreatitis in Italy: lessons from a prospective multicentre study // HPB (Oxford). 2010 Nov; 12(9):597-604.
9. Turhan AN, Gönenç M, KapanS et all. Acute biliary pancreatitis related with pregnancy: a 5-year single center experience // UlusTravmaAcilCerrahiDerg. - 2010 Mar;16(2):160-4.