Лапароскопическая холецистэктомия может сопровождаться синдромом послеоперационной тошноты и рвоты, риск которого зависит от особенностей пациента, вида вмешательства и применяемого анестезиологического пособия. Использование опиоидов является одним из факторов, способных повышать частоту этого синдрома, поэтому изучение безопиоидной анестезии и построение прогностических моделей для ранней стратификации риска сохраняют клиническую актуальность. Цель исследования – выделить наиболее значимые предикторы развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов после лапароскопической холецистэктомии в зависимости от метода анестезиологического пособия и разработать математическую модель прогнозирования риска синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Выполнен вторичный анализ базы данных проспективного рандомизированного контролируемого исследования с параллельными группами, включившего 120 пациентов American Society of Anesthesiologists II–III после плановой лапароскопической холецистэктомии на базе КГБУЗ «КМКБСМП им. Н. С. Карповича» (г. Красноярск). Пациенты были рандомизированы методом непрозрачных запечатанных конвертов в соотношении 1 : 1 в группу безопиоидной анестезии (n = 60) и группу анестезии с применением фентанила (n = 60). Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (протокол № 109/2021 от 16.11.2021); все участники подписали информированное добровольное согласие. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты регистрировали в первые 24 ч после операции при наличии хотя бы одного эпизода тошноты, рвоты или позывов на рвоту. Основным методом статистического анализа для выявления независимых предикторов являлась многофакторная логистическая регрессия с пошаговым включением переменных. Дискриминантный анализ использовался как дополнительный метод для классификации наблюдений и оценки качества модели. Для оценки прогностической точности применяли ROC-анализ. Частота синдрома послеоперационной тошноты и рвоты в группе безопиоидной анестезии составила 6,7 % (4 из 60 пациентов), в группе с применением фентанила – 53,3 % (32 из 60 пациентов) (р < 0,001). В итоговую модель вошли метод анестезии, возраст, индекс массы тела, курение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и дооперационная боль по ВАШ. Наибольшую предиктивную роль для развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты имели анестезия с применением фентанила и наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Прогностическая модель показала высокую внутреннюю точность (AUC Area Under the Curve (площадь под ROC-кривой) = 0,965; чувствительность 91,4 %; специфичность 95,2 %). Соотношение числа событий на один предиктор в финальной модели составило 36 : 6 = 6 : 1, что находится в пределах приемлемых значений для логистической регрессии, однако указывает на необходимость осторожной интерпретации и обязательной внешней валидации. В данной выборке безопиоидная анестезия ассоциировалась со снижением риска синдрома послеоперационной тошноты и рвоты. Построенная модель продемонстрировала высокую дискриминационную способность при внутренней оценке, однако требует внешней валидации в независимых когортах. Необходимы проспективные рандомизированные исследования с внешней валидацией модели.
Laparoscopic cholecystectomy may be accompanied by postoperative nausea and vomiting syndrome, the risk of which depends on the patient's characteristics, the type of intervention and the anesthetic aid used. Opioid use is one of the factors that can increase the incidence of this syndrome, therefore, the study of opioid-free anesthesia and the construction of prognostic models for early risk stratification remain clinically relevant. To identify the most significant predictors of the development of postoperative nausea and vomiting syndrome in patients after laparoscopic cholecystectomy, depending on the method of anesthetic aid, and to develop a mathematical model for predicting the risk of postoperative nausea and vomiting syndrome. A secondary analysis of the database of a prospective randomized controlled trial with parallel groups was performed, which included 120 patients of the American Society of Anesthesiologists II-III after elective laparoscopic cholecystectomy at the N. S. Karpovich KGBU (Krasnoyarsk). Patients were randomly assigned using opaque sealed envelopes in a 1:1 ratio to the non-opioid anesthesia group (n = 60) and the fentanyl anesthesia group (n = 60). The study was approved by the local ethics committee of the V. F. KrasSMU. Voino-Yasenetsky (Protocol No. 109/2021 dated 11/16/2021); all participants signed an informed voluntary consent. Postoperative nausea and vomiting syndrome was recorded in the first 24 hours after surgery in the presence of at least one episode of nausea, vomiting or urge to vomit. The main method of statistical analysis to identify independent predictors was multifactorial logistic regression with step-by-step inclusion of variables. Discriminant analysis was used as an additional method for classifying observations and evaluating the quality of the model. ROC analysis was used to assess the predictive accuracy. The incidence of postoperative nausea and vomiting syndrome in the non–opioid anesthesia group was 6.7 % (4 out of 60 patients), in the fentanyl group - 53.3 % (32 out of 60 patients) (p < 0.001). The final model included the anesthesia method, age, body mass index, smoking, presence of cardiovascular diseases, and preoperative pain according to VAS. Anesthesia with fentanyl and the presence of cardiovascular diseases played the greatest predictive role in the development of postoperative nausea and vomiting syndrome. The predictive model showed high internal accuracy (AUC Area Under the Curve) = 0.965; sensitivity 91.4 %; specificity 95.2 %). The ratio of events per predictor in the final model was 36: 6 = 6 : 1, which is within acceptable values for logistic regression, but indicates the need for careful interpretation and mandatory external validation. In this sample, opioid-free anesthesia was associated with a reduced risk of postoperative nausea and vomiting syndrome. The constructed model has demonstrated a high discriminatory ability in internal evaluation, but requires external validation in independent cohorts. Prospective randomized trials with external validation of the model are needed.
1. Meara J. G., Leather A. J. M., Hagander L., Alkire B. C., Alonso N., Ameh E. A., et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development // The Lancet. 2015. Vol. 386. Is. 9993. P. 569–624. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60160-X.
2. Gan T. J., Habib A. S., Miller T. E., White W., Apfelbaum J. L. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey // Current Medical Research and Opinion. 2014. Vol. 30. Is. 1. P. 149–160. DOI: 10.1185/03007995.2013.860019.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Understanding the Opioid Overdose Epidemic [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/overdose-prevention/about/understanding-the-opioid-overdose-epidemic.html (дата обращения: 30.07.2026).
4. Centers for Disease Control and Prevention. Drug Overdose Deaths in the U.S. Top 100,000 Annually [Electronic resource]. National Center for Health Statistics. 2021. Available from: URL: https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/releases/20211117.html (дата обращения: 30.07.2026).
5. Volkow N. D., McLellan A. T. Opioid Abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigation Strategies // New England Journal of Medicine. 2016. Vol. 374. Is. 13. P. 1253–1263. DOI: 10.1056/NEJMra1507771.
6. Ljungqvist O., Scott M., Fearon K. C. Enhanced Recovery After Surgery: A Review // JAMA Surgery. 2017. Vol. 152. Is. 3. P. 292–298. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.4952.
7. Kianian S., Bansal J., Lee C., Zhang K., Bergese S. D. Perioperative multimodal analgesia: a review of efficacy and safety of the treatment options // Anesthesiology and Perioperative Science. 2024. Vol. 2. Art. 9. DOI: 10.1007/s44254-023-00043-1.
8. Cheng L., Liu J., Qin S., Geng X., Jing L., Fang S. Safety and effectiveness of multimodal opioid-free anaesthesia for pain and recovery after laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. 2025. Vol. 15. Is. 3. e085988. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-085988.
9. Kehlet H., Dahl J. B. The value of “multimodal” or “balanced” analgesia in postoperative pain treatment // Anesthesia & Analgesia. 1993. Vol. 77. Is. 5. P. 1048–1056. DOI: 10.1213/00000539-199311000-00030.
10. Mulier J., De Kock M. Opioid free general anesthesia, a new paradigm? // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2017. Vol. 31. Is. 4. P. 441–443. DOI: 10.1016/j.bpa.2017.11.005.
11. Thota Raghu S. et al. Opioid free onco-anesthesia: Is it time to convict opioids? A systematic review of literature // Journal of anesthesiology, clinical pharmacology. 2019. Vol. 35 (4). Р. 441–452. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_128_19.
12. Beloeil H. Opioid-free anesthesia // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2019. Vol. 33. Is. 3. P. 353–360. DOI: 10.1016/j.bpa.2019.09.002.
13. Bakan Mefkur et al. Opioid-free total intravenous anesthesia with propofol, dexmedetomidine and lidocaine infusions for laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, double-blinded study // Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier). 2015. Vol. 65 (3). Р. 191–199. DOI: 10.1016/j.bjane.2014.05.001.
14. Schlesinger T., Weibel S., Meybohm P., Kranke P. Drugs in anesthesia: preventing postoperative nausea and vomiting // Curr Opin Anaesthesiol. 2021. Vol. 34 (4). Р. 421–427. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001010.
15. Yan X., Liang C., Jiang J., et al. Effects of balanced opioid-free anesthesia on post-operative nausea and vomiting in patients undergoing video-assisted thoracic surgery: a randomized trial // BMC Anesthesiology. 2025. Vol. 25. Is. 1. Art. 62. DOI: 10.1186/s12871-025-02938-x.
16. Gan T. J., Belani K. G., Bergese S., Chung F., Diemunsch P., Habib A. S., Jin Z., Kovac A. L., Meyer T. A., Urman R. D., Apfel C. C., Ayad S., Beagley L., Candiotti K., Englesakis M., Hedrick T. L., Kranke P., Lee S., Lipman D., Minkowitz H. S., Morton J., Philip B. K. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting // Anesthesia & Analgesia. 2020. Vol. 131. Is. 2. P. 411–448. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004833.
17. Habib A. S., Gan T. J. Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review // Canadian Journal of Anesthesia. 2004. Vol. 51. Is. 4. P. 326–341. DOI: 10.1007/BF03018236.
18. Schlesinger T., Meybohm P., Kranke P. Postoperative nausea and vomiting: risk factors, prediction tools, and algorithms // Current Opinion in Anaesthesiology. 2023. Vol. 36. Is. 1. P. 117–123. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001220.
19. Kovac A. L. Update on the management of postoperative nausea and vomiting // Drugs. 2013. Vol. 73. Is. 14. P. 1525–1547. DOI: 10.1007/s40265-013-0110-7.
20. Ruiz-Villa J. O., Echeverri-Cataño L. F., Tocora-Rodríguez J. C. Post-operative nausea and vomiting prophylaxis: A meta-review on systematic reviews and meta-analyses // Colombian Journal of Anesthesiology. 2023. Vol. 51. Is. 4. URL: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo = 9379764 (дата обращения: 27.07.2026).
21. Ip, Hui Yun Vivian, et al. Predictors of postoperative pain and analgesic consumption: a qualitative systematic review // Anesthesiology. 2009. Vol. 111. Is. 3. P. 657–677. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181aae87a.
22. Kienbaum P., Schaefer M. S., Weibel S., Schlesinger T., Meybohm P., Eberhart L. H., Kranke P. Update PONV – Was gibt es Neues bei der Prophylaxe und Therapie von postoperativer Übelkeit und postoperativem Erbrechen?: Zusammenfassung rezenter Konsensusempfehlungen sowie Cochrane-Reviews zu Prophylaxe und Therapie postoperativer Übelkeit und postoperativen Erbrechens [Update on PONV – What is new in prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting? Summary of recent consensus recommendations and Cochrane reviews on prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting] // Anaesthesist. 2022. Vol. 71 (2). Р. 123–128. German. DOI: 10.1007/s00101-021-01045-z.
23. Apfel C. C., Läärä E., Koivuranta M., Greim C. A., Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers // Anesthesiology. 1999. Vol. 91. Is. 3. P. 693–700. DOI: 10.1097/00000542-199909000-00022.
24. Feng C. D., Xu Y., Chen S., et al. Opioid-free anesthesia reduces postoperative nausea and vomiting after thoracoscopic lung resection: a randomised controlled trial // Br J Anaesth. 2024. Vol. 132 (2). P. 267–276. DOI: 10.1016/j.bja.2023.11.008.