Цель работы – представить и проанализировать клинический случай лихорадки без очага у ребенка, у которого был выявлен выраженный запор, а также обсудить уроки для формирования клинического мышления ординаторов по специальности «Анестезиология реаниматология» с учетом риска полипрагмазии. В основе наблюдения лежит случай мальчика 6 лет с фебрильной температурой (до 39,5 °C) в течение трех суток без явного очага инфекции, получавшего многокомпонентную симптоматическую фармакотерапию в расчетных дозировках. Несмотря на применение парацетамола и ибупрофена в терапевтических дозах, противовирусного препарата и дополнительных симптоматических средств, лихорадка сохранялась с лишь кратковременным эффектом от лечения. Пересмотр клинической ситуации с акцентом на функцию желудочно кишечного тракта позволил выявить выраженный запор как возможный фактор персистирующей лихорадки. Проведение очистительной клизмы с расчетным объемом изотонического раствора привело к опорожнению кишечника и нормализации температуры тела в течение нескольких часов без дальнейшей эскалации фармакотерапии. Представленный случай подчеркивает важность обязательной оценки функции кишечника в алгоритме ведения лихорадки без очага у детей, ограничения многокомпонентной симптоматической терапии и необходимости своевременного пересмотра диагноза. Клинический пример может быть использован в обучении ординаторов анестезиологов реаниматологов для совершенствования клинического мышления и профилактики полипрагмазии.
The aim of this study was to present and analyze a clinical case of fever without a source in a child in whom pronounced constipation was identified, as well as to discuss lessons for the development of clinical reasoning among residents in the specialty “Anesthesiology and Intensive Care,” taking into account the risk of polypharmacy. The case is based on a 6 year old boy with a febrile temperature (up to 39,5 °C) lasting three days without an obvious focus of infection, who received multicomponent symptomatic pharmacotherapy in calculated doses. Despite the use of paracetamol and ibuprofen in therapeutic doses, an antiviral drug, and additional symptomatic agents, fever persisted with only short term response to treatment. Reassessment of the clinical situation with an emphasis on gastrointestinal function revealed pronounced constipation as a possible key factor in the persistent fever. Administration of a cleansing enema with a calculated volume of isotonic solution led to bowel evacuation and normalization of body temperature within a few hours without further escalation of pharmacotherapy. This case highlights the importance of systematically assessing bowel function in the management algorithm of fever without a source in children, the limitations of multicomponent symptomatic therapy, and the need for timely reconsideration of the diagnosis. The clinical example can be used in training anesthesiology and intensive care residents to improve clinical reasoning and prevent polypharmacy.
1. Graaf S., Keuning M. W., Pajkrt D., Plötz F. B. Fever without a source in children: international comparison of guidelines // World Journal of Pediatrics. 2022. Vol. 19. Is. 2. P. 120–128. DOI: 10.1007/s12519-022-00611-8.
2. Koppen I. J. N., Vriesman M. H., Saps M., Rajindrajith S., Shi X., van Etten-Jamaludin F. S., Di Lorenzo C., Benninga M. A., Tabbers M. M. Prevalence of Functional Defecation Disorders in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis // The Journal of Pediatrics. 2018. Vol. 198. P. 121–130.e6. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.02.029.
3. Di Vincenzo F., Del Gaudio A., Petito V., Lopetuso L. R., Scaldaferri F. Gut microbiota, intestinal permeability, and systemic inflammation: a narrative review // Internal and Emergency Medicine. 2024. Vol. 19. Is. 2. P. 275–293. DOI: 10.1007/s11739-023-03374-w.
4. Локшина Э. Э., Зайцева О. В., Зайцева С. В. Лихорадка у детей: обзор национальных и международных исследований и клинических рекомендаций // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. Т. 65. № 3. С. 153–159. DOI: 10.21508/1027-4065-2020-65-3-153-159.
5. Панова Л. Д. Функциональные запоры у детей дошкольного и школьного возраста: пути решения проблемы // Медицинский совет. 2023. № 12. С. 83–97. DOI: 10.21518/ms2023-169.
6. Green C., Krafft H., Guyatt G., Martin D. Symptomatic fever management in children: A systematic review of national and international guidelines // PLOS ONE. 2021. Vol. 16. Is. 6. e0245815. DOI: 10.1371/journal.pone.0245815.
7. Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л. Рациональное применение жаропонижающих средств при острых респираторных заболеваниях у детей // Медицинский совет. 2018. № 2. С. 77–81. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-2-77-81.
8. Локшина Э. Э., Стрига Е. В., Зайцева О. В., Куликова Е. В., Кузнецов Г. Б., Савицкая Н. А., Беляева Т. Ю. Лихорадка у детей: сложные вопросы диагностики и лечения // Медицинский совет. 2025. Т. 19. № 1. С. 161–168. DOI: 10.21518/ms2025-020.
9. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Майкова И. Д., Бережная И. В., Колобашкина И. М. Запоры у детей: в помощь педиатру // Вопросы современной педиатрии. 2015. Т. 14. № 3. С. 380–386. DOI: 10.15690/vsp.v14i3.1374.
10. Бакрадзе М. Д. Острые лихорадочные синдромы у детей // Педиатрия. Consilium Medicum. 2021. № 2. С. 185–192. DOI: 10.26442/26586630.2021.2.200963.
11. Иванов А. А., Лашкова Ю. С., Кузнецов И. С., Куличенко Т. В. Многоликая лихорадка: клинический случай // Педиатрическая фармакология. 2026. Т. 23. № 1. С. 14–18. DOI: 10.15690/pf.v23i1.2999.
12. Сычев Д. А., Отделенов В. А., Краснова Н. М., Ильина Е. С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога // Терапевтический архив. 2016. Т. 88. № 12. С. 94–102. DOI: 10.17116/terarkh2016881294-102.
13. Burgess A., Matar E., Roberts C., Haq I. Scaffolding medical student knowledge and skills: team-based learning (TBL) and case-based learning (CBL) // BMC Medical Education. 2021. Vol. 21. Art. 238. DOI: 10.1186/s12909-021-02638-3.
14. Перепелица С. А., Мороз В. В., Долгих В. Т., Боева Е. А., Старостин Д. О., Милованова М. А., Антонова В. В. Современные аспекты профессиональной подготовки анестезиологов-реаниматологов в ординатуре // Общая реаниматология. 2021. Т. 17. № 5. С. 80–95. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-5-80-95.
15. Tabbers M. M., DiLorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014. Vol. 58. Is. 2. P. 258–274. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000266.
16. Zago A., Occhipinti A. A., Bramuzzo M., Ceconi V., Colacino V., Barbi E., Poropat F. The Risks of Phosphate Enemas in Toddlers: A Life-Threatening Unawareness // Children. 2024. Vol. 11. Is. 3. Art. 349. DOI: 10.3390/children11030349.
17. Van den Bruel A., Haj-Hassan T., Thompson M., Buntinx F., Mant D. Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious infection in children in developed countries: a systematic review // The Lancet. 2010. Vol. 375. Is. 9717. P. 834–845. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)62000-6.
18. Van den Bruel A., Thompson M. J., Haj-Hassan T., Stevens R., Moll H., Lakhanpaul M., Mant D. Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infections in febrile children: systematic review // BMJ. 2011. Vol. 342. Art. d3082. DOI: 10.1136/bmj.d3082.