Наименьшую распространенность среди диафрагмальных грыж имеет грыжа Морганьи, которая в преобладающем большинстве случаев выявляется справа. Подобная асимметрия объясняется анатомической особенностью: перикард усиливает левую половину диафрагмы, создавая естественный барьер для грыжеобразования. Оперативное лечение рекомендуется всем пациентам из-за риска ущемления и странгуляции. Выбор доступа и метода пластики дискутируется. Трансторакальный доступ используется редко, предпочтителен при правосторонних грыжах с плотным сращением органов в плевральной полости. Трансабдоминальный доступ (лапаротомия или лапароскопия) является предпочтительным, так как позволяет оценить состояние обеих половин диафрагмы и устранить сопутствующую патологию. Описанные клинические случаи служат иллюстрацией успешной интеграции лапароскопической хирургии в алгоритм лечения грыжи Морганьи – Ларрея больших размеров с транспозицией сальника и части кишечника в плевральную полость. При этом общепринятого точного цифрового критерия классификации размеров не существует. Диагноз грыжи больших размеров («гигантской») основывается на размере дефекта диафрагмы (более 5 см), объеме содержимого грыжевого мешка и компрессии сердца или средостения. Ключевой особенностью в данном случае выступает сравнение лапаротомии и применение лапароскопических технологий при наличии грыжи диафрагмы. Создание контролируемого искусственного пневмоперитонеума неизбежно влечет за собой повышение давления в замкнутом пространстве брюшной и плевральной полостей, а также в средостении, за счет сообщения дефекта диафрагмы, тем самым несет комплекс рисков (гемодинамическая нестабильность, баротравма, риск воздушной эмболии) при малоинвазивной хирургии, в отличие от стандартной лапаротомии, при которой эти явления отсутствуют. Успех интеграции лапароскопии при гигантских грыжах Морганьи – Ларрея определяется не отсутствием рисков (они объективно выше, чем при лапаротомии), а возможностью их прогнозирования и контроля в условиях мультидисциплинарной команды с обязательной готовностью к конверсии в открытый доступ. Управление этим процессом требует скоординированной работы хирургической и анестезиологической бригад, что реализуется только на базе высокоспециализированного медицинского учреждения.
The least common of diaphragmatic hernias is the Morgagni hernia, which is predominantly found on the right side. This asymmetry is explained by an anatomical feature: the pericardium reinforces the left hemidiaphragm, creating a natural barrier to herniation. Surgical treatment is recommended for all patients due to the risk of strangulation and incarceration. The choice of approach and repair technique is debated. A transthoracic approach is rarely used and is preferred for right-sided hernias with dense organ adhesions in the pleural cavity. A transabdominal approach (laparotomy or laparoscopy) is preferred, as it allows for assessment of both halves of the diaphragm and the elimination of associated pathology. These clinical cases illustrate the successful integration of laparoscopic surgery into the treatment algorithm for large Morgagni – Larrey hernias with transposition of the omentum and part of the intestine into the pleural cavity. However, there is no generally accepted, precise numerical criterion for classifying hernia sizes. The diagnosis of a large (“giant”) hernia is based on the size of the diaphragmatic defect (more than 5 cm), the volume of the hernial sac, and compression of the heart or mediastinum. The key consideration in this case is the comparison of laparotomy with the use of laparoscopic techniques in the presence of a diaphragmatic hernia. The creation of a controlled artificial pneumoperitoneum inevitably leads to an increase in pressure in the confined space of the abdominal and pleural cavities, as well as in the mediastinum, due to the communication of the diaphragmatic defect. This carries a complex set of risks (hemodynamic instability, barotrauma, risk of air embolism) with minimally invasive surgery, in contrast to standard laparotomy, which does not involve these risks. The success of integrating laparoscopy for giant Morgagni – Larrey hernias is determined not by the absence of risks (which are objectively higher than with laparotomy), but by the ability to predict and manage them within a multidisciplinary team with mandatory readiness for conversion to open access. Managing this process requires coordinated work between surgical and anesthesiology teams, which can only be achieved in a highly specialized medical facility.
1. Morgagni G. B. The Seats and Causes of Diseases Investigated by Anatomy. 1761. URL: https://archive.org/details/seatscdis02morg (дата обращения: 20.06.2026).
2. Tubbs R., Steck D., Mortazavi M., et al. Giovanni Battista Morgagni (1682–1771): His Anatomic Majesty's Contributions to the Neurosciences // Childs Nerv Syst. 2012 Jul. Vol. 28 (7). P. 1099–1102. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22585453/ (дата обращения: 20.06.2026). DOI: 10.1007/s00381-012-1797-6.
3. Плаксин С. А. Диагностика и лечение грыж Морганьи – Ларрея // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022. № 2. С. 24–29. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35146996/ (дата обращения: 20.06.2026) DOI: 10.17116/hirurgia202202124. EDN: OELGAR.
4. Horton J. D., Hofmann L. J., Hetz S. P. Presentation and management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases // Surg Endosc. 2008 Jun. Vol. 22 (6). P. 1413–1420. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18347869/. DOI: 10.1007/s00464-008-9754-x. PMID: 18347869.
5. Розенфельд И. И., Чиликина Д. Л., Иванов С. Р., Цыпнятов В. А., Ершова С. В. Обзор современных методов оперативного лечения диафрагмальных грыж // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3 (129). С. 44–49. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-sovremennyh-metodov-operativnogo-lecheniya-diafragmalnyh-gryzh (дата обращения: 20.06.2026). DOI: 10.20333/25000136-2021-3-44-49. EDN: HTRFZR.
6. Sanford Z., Weltz A. S., Brown J., Shockcor N., Wu N., Park A. E. Morgagni Hernia Repair: A Review // Surg Innov. 2018 Aug. Vol. 25 (4). P. 389–399. URL: https://www.researchgate.net/publication/325430486_Morgagni_Hernia_Repair_A_Review (дата обращения: 22.06.2026). DOI: 10.1177/1553350618777053. PMID: 29808766.
7. Svetanoff W. J., Sharma S., Rentea R. M. Morgagni Hernia. 2024 Aug 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491433/ (дата обращения: 22.06.2026). PMID: 32491433.
8. Ben-Yaacov A., Menasherov N., Bard V. Repair of a recurrent symptomatic hernia through the foramen of Morgagni: a case study and review of the literature // J Surg Case Rep. 2020 Jul 31. P. 2020(7):rjaa230. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32760492/ (дата обращения: 22.06.2026). DOI: 10.1093/jscr/rjaa230. PMID: 32760492; PMCID: PMC7394129.
9. Young M. C., Saddoughi S. A., Aho J. M., Harmsen W. S., Allen M. S., Blackmon S. H., Cassivi S. D., Nichols F. C., Shen K. R., Wigle D. A. Comparison of Laparoscopic Versus Open Surgical Management of Morgagni Hernia // Ann Thorac Surg. 2019 Jan. Vol. 107 (1). P. 257–261. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30296422/ (дата обращения: 20.06.2026). DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.021. Epub 2018 Oct 6. PMID: 30296422.
10. Cubas R., Garcia M., Mukherjee K. Robotic repair of incarcerated Morgagni hernia in an adult on the acute care surgery service // Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2021 Mar 12. Vol. 78 (1). P. 91–94. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8713381/ (дата обращения: 22.06.2026). DOI: 10.31053/1853.0605.v78.n1.28299. PMID: 33787029; PMCID: PMC8713381.
11. Katsaros I., Katelani S., Giannopoulos S., Machairas N., Kykalos S., Koliakos N., Kapetanakis E. I., Bakopoulos A., Schizas D. Management of Morgagni's Hernia in the Adult Population: A Systematic Review of the Literature // World J Surg. 2021 Oct. Vol. 45 (10). P. 3065–3072. DOI: 10.1007/s00268-021-06203-3. Epub 2021 Jun 22. PMID: 34159404.
12. Махутов В. Н., Лебедева Д. В., Шевченко Д. А., Григорьев Е. Г. Грыжа Морганьи – Ларрея у взрослого // Байкальский медицинский журнал. 2022. Т. 1. № 1. С. 64–69. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gryzha-morgani-larreya-u-vzroslogo (дата обращения: 22.06.2026). DOI: 10.57256/2949-0715-2022-1-64-69. EDN: UMFQTP.
13. Ipek T., Altinli E., Yuceyar S., Erturk S., Eyuboglu E., Akcal T. Laparoscopic repair of a Morgagni – Larrey hernia: Report of three cases // Surg Today. 2002. Vol. 32 (10). P. 902–905. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12376790/ (дата обращения: 20.06.2026). DOI: 10.1007/s005950200177.
14. Marín-Blazquez A. A., Candel M. F., Parra P. A., Méndez M., Rodenas J., Rojas M. J., et al. Morgagni hernia: Repair with a mesh using laparoscopic surgery // Hernia. 2004. Vol. 8 (1). P. 70–72. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14634839/ (дата обращения: 22.06.2026). DOI: 10.1007/s10029-003-0145-x.
15. Durak E., Gur S., Cokmez A., Atahan K., Zahtz E., Tarcan E. Laparoscopic repair of Morgagni hernia // Hernia. 2007 Jun. Vol. 11 (3). P. 265–270. DOI: 10.1007/s10029-006-0178-z. PMID: 17180632.
16. Oppelt P. U., Askevold I., Bender F., Liese J., Padberg W., Hecker A., Reichert M. Morgagni – Larrey diaphragmatic hernia repair in adult patients: a retrospective single-center experience // Hernia. 2021 Apr. Vol. 25 (2). P. 479–489. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8055631/ (дата обращения: 24.06.2026). DOI: 10.1007/s10029-020-02147-0. PMID: 32112200; PMCID: PMC8055631.