Параганглиомы височной кости гистологически представляют собой сосудистые новообразования, сформированные плотным переплетением тонкостенных сосудов. Одной из отличительных черт этих образований является выраженная васкуляризация, которая обусловливает как высокий риск интраоперационного кровотечения, так и характерную семиотику при лучевых методах диагностики. Множество десятилетий хирурги пытаются улучшить хирургический инструментарий для максимально бескровного вмешательства. Перспективным инструментом можно считать лазер с длиной волны 445 нм в гелиевой атмосфере. Теоретические предпосылки позволяют ожидать снижение кровопотери за счет двух механизмов: селективного поглощения лазерного излучения гемоглобином и аккуратного воздействия на окружающие ткани благодаря отводу тепловой энергии гелием. Цель. Провести сравнительный анализ интраоперационной кровопотери при удалении параганглиом височной кости с использованием синего лазера в гелиевой среде и традиционных методов (радиочастотный нож). Проанализированы результаты лечения 20 пациентов с параганглиомами височной кости (тип А/В по Fisch). В основную группу вошли 10 пациентов, оперированных комбинацией стандартного инструментария и синего лазера в атмосфере гелия. Группу контроля составили 10 пациентов, оперированных с использованием радиочастотного ножа. Группы были подобраны по заранее заданным клиническим параметрам. Средняя интраоперационная кровопотеря в основной группе составила 31,5 ± 6,8 мл, в контрольной группе 64,2 ± 18,5 мл (p < 0,001). В основной группе кровопотеря носила равномерный капиллярный характер, во всех случаях удалось сохранить цепь слуховых косточек. В контрольной группе у 2 пациентов наблюдались эпизоды пульсирующего кровотечения. Применение синего лазера (445 нм) в атмосфере гелия позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю при удалении параганглиом височной кости небольших размеров, обеспечивает оптимальную визуализацию операционного поля и создает безопасные условия для работы вблизи структур среднего уха.
Paragangliomas of the temporal bone are histologically vascular neoplasms formed by a dense intertwining of thin-walled vessels. One of the distinctive features of these formations is pronounced vascularization, which causes both a high risk of intraoperative bleeding and the characteristic semiotics of radiation diagnostic methods. For many decades, surgeons have been trying to improve surgical instruments for the most bloodless intervention. A laser with a wavelength of 445 nm in a helium atmosphere can be considered a promising instrument. Theoretical prerequisites allow us to expect a reduction in blood loss due to two mechanisms: selective absorption of laser radiation by hemoglobin and a careful effect on surrounding tissues due to the removal of thermal energy by helium.Objective. To conduct a comparative analysis of intraoperative blood loss during removal of temporal bone paragangliomas using a blue laser in a helium medium and traditional methods (radiofrequency knife). The results of treatment of 20 patients with temporal bone paragangliomas (type A/B according to Fisch) were analyzed. The main group included 10 patients operated with a combination of standard instruments and a blue laser in a helium atmosphere. The control group consisted of 10 patients operated using a radiofrequency knife. The groups were selected according to predefined clinical parameters. The average intraoperative blood loss in the main group was 31.5 ± 6.8 ml, in the control group — 64.2 ± 18.5 ml (p < 0.001). In the main group, blood loss was uniform in capillary pattern, and in all cases, the chain of auditory ossicles was preserved. In the control group, 2 patients had episodes of pulsating bleeding. The use of a blue laser (445 nm) in a helium atmosphere reduces intraoperative blood loss during the removal of small temporal bone paragangliomas, ensures optimal visualization of the surgical field and creates safe working conditions near the structures of the middle ear.
1. Sweeney A. D., Carlson M. L., Wanna G. B., Bennett M. L. Glomus tympanicum tumors // Otolaryngologic Clinics of North America. 2015. Vol. 48 (2). P. 293-304. DOI: 10.1016/j.otc.2014.12.004.
2. Łukawska-Popieluch I., Bartoszewicz R., Morawski K., Niemczyk K. Glomus tympanicum - clinical characteristics and surgical management // Pol Otorhino Rev. 2018. Vol. 7 (1). P. 8-15. DOI: 10.5604/01.3001.0011.6792.
3. Richter S., Constantinescu G., Fancello G. et al. Head and neck paragangliomas: recent ad-vances in translational and clinical research and guidelines for patient care // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2024. Vol. 38 (6). P. 101951. DOI: 10.1016/j.beem.2024.101951.
4. Al Subhi A.R., Boyle V., Elston M.S. Systematic review: incidence of pheochromocytoma and paraganglioma over 70 years // Journal of the Endocrine Society. 2022. Vol. 6 (9). Article: bvac105. DOI: 10.1210/jendso/bvac105.
5. Jackson C. G., Glasscock M. E., Harris P. F. Glomus tumors: diagnosis, classification and management of large lesions // Arch Otolaryngol. 1982. Vol. 108 (7). P. 401-410. DOI: 10.1001/archotol.1982.00790550005002.
6. Valero C., Ganly I., Shah J. P. Head and neck paragangliomas: 30-year experience // Head & neck. 2020. Vol. 42 (9). P. 2486–2495. DOI: 10.1002/hed.26277.
7. Kadri P. A. S., Ibn Essayed W., Al-Mefty O. Preservation of cranial nerves function in glomus jugulare surgery: 2 dimensional operative video // Operative Neurosurgery. 2022. Vol. 22 (1). P. e43. DOI: 10.1227/ONS.0000000000000021.
8. Yilala M. H., Fancello G., Fancello V., Lauda L., Sanna M. Long-Term Surgical Outcome of Class A and B Tympanomastoid Paragangliomas // Cancers (Basel). 2024. Vol. 16 (8). P. 1466. DOI: 10.3390/cancers16081466.
9. Killeen D. E., Wick C. C., Hunter J. B., Rivas A., Wanna G. B., Nogueira J. F., Kutz J. W., Isaacson B. Endoscopic Management of Middle Ear Paragangliomas: A Case Series // Otol Neurotol. 2017. Vol. 38 (3). P. 408-415. DOI: 10.1097/MAO.0000000000001320.
10. Аникин И. А., Комаров М. В. Отдаленные результаты хирургического лечения отиатрической формы параганглиом височной кости // Российская оториноларингология. 2012. № 4. С. 22-26. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-rezultaty-hirurgicheskogo-lecheniya-otiatricheskoy-formy-paragangliom-visochnoy-kosti (дата обращения 18.06.2026).
11. Long Z., Su Y. H., Zhu J. B., Yao Q. S., Feng Z., Chen P. Y., Liang Y. F., Zhu F., Ning Y. Preoperative embolization of head and neck tumors: a systematic review and meta-analysis // World J. Surg Oncol. 2025. Vol. 23 (1). P. 242. DOI: 10.1186/s12957-025-03901-3.
12. Fyrmpas G., Tsetsos N., Katotomichelakis M., Rudic M. Lasers in endoscopic middle ear surgery: where do we stand today? // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021. Vol. 278 (11). P. 4169-4177. DOI: 10.1007/s00405-021-06807-4.
13. Karkos P. D., Koskinas I. S., Triaridis S., Konstantinidis J. Lasers in otolaryngology: Laser odyssey from carbon dioxide to true blue // Ear, Nose & Throat Journal. 2021. Vol. 100 (1_suppl). P. 1S-3S. DOI: 10.1177/0145561320951681.
14. Hess M., Fleischer S. Photoangiolytic Lasers in Laryngology // Laryngorhinootologie. 2020. Vol. 99 (9). P. 607-612. DOI: 10.1055/a-1071-0410.
15. Козырева Е. Е., Шамкина П. А., Ильина В. А., Чуфистова А. В. Экспериментальное исследование параметров и методик хирургического воздействия лазера с длиной волны излучения 445 нм // Российская оториноларингология. 2021. Т. 20 (6). С. 60-63. DOI: 10.18692/1810-4800-2021-6-60-63.
16. Gobbo M., Bussani R., Perinetti G., Rupel K., Bevilacqua L., Ottaviani G., Biasotto M. Blue diode laser versus traditional infrared diode laser and quantic molecular resonance scalpel: clinical and histological findings after excisional biopsy of benign oral lesions (Erratum) // Journal of Biomedical Optics. 2019. Vol. 24 (2). Article 029803. DOI: 10.1117/1.JBO.24.2.029803.
17. Кривопалов А. А., Шамкина П. А., Ильина В. А., Козырева Е. Е., Панченко П. И. Применение лазера с длиной волны 445 нм в хирургии гортани: экспериментальное исследование // Российская оториноларингология. 2022. Т. 21 (5). С. 47–54. DOI: 10.18692/1810-4800-2022-5-47-54.
18. Noel J. E., Sajjadi H. KTP-laser-assisted endoscopic management of glomus tympanicum tumors: A case series // Ear Nose Throat J. 2018. Vol. 97 (12). P. 399-402. DOI: 10.1177/014556131809701209.
19. Диаб Х. М., Дайхес Н. А., Умаров П. У., Пащинина О. А., Загорская Д. А. Использование фотоангиолитического лазера при хирургическом лечении параганглиомы височной кости // Голова и шея. Российский журнал Head and neck Russian Journal. 2019. Т. 7 (4). С. 27–32. DOI: 10.25792/HN.2019.7.4.27-32.
20. Загорская Д. А. Хирургическое лечение больных с параганглиомой височной кости с использованием фотоангиолитического диодного лазера: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2025. 151 с.