Профилактика нагноения ран после повторной открытой санации брюшной полости у больных с гнойным перитонитом представляет большие сложности вследствие длительного контакта стенок раны в межоперационный период с патогенной флорой из брюшной полости. Цель исследования – разработать способы профилактики нагноения лапаротомных ран у больных с распространенным гнойным перитонитом, перенесших однократную санационную релапаротомию. Из 153 больных с распространенным гнойным перитонитом у 49 (32 %) исследования проведены в проспективном формате, у 104 (68 %) – в ретроспективном. По различным причинам всем исследуемым пациентам через 24–36 ч после первичной операции была выполнена однократная санационная релапаротомия. В группе ретроспективного исследования после релапаротомии нагноение ран встретилось у 48 (48/104 – 46,2 %) больных. У всех пациентов в периоперационный и межоперационный периоды профилактика нагноения ран ограничивалась введением антибиотиков. В группе проспективного исследования у больных с высоким риском нагноения ран c целью профилактики инфекционных осложнений в межоперационный и ранний послеоперационный периоды применяли пролонгированные проточно-ирригационные методы орошения ран антибиотиками и антисептиками, а в случаях с анаэробной инфекцией в брюшной полости дополнительно проводили аэрацию ран кислородом. Обновленный алгоритм профилактики позволил на 17,6 % [14 (14/49 – 28,6 %)] снизить нагноение ран у пациентов из группы проспективного исследования при сравнении с группой ретроспективного исследования. При использовании усовершенствованных мероприятий по профилактике нагноения ран у пациентов с распространенным гнойным перитонитом, перенесших однократную санационную релапаротомию, наблюдается тенденция к снижению процента развития инфекционных осложнений со стороны ран.
Preventing wound suppuration after repeated open abdominal debridement in patients with purulent peritonitis presents significant challenges due to prolonged contact of the wound walls with pathogenic flora from the abdominal cavity during the interoperative period. Study objective: To develop methods for preventing laparotomy wound suppuration in patients with widespread purulent peritonitis who have undergone a single debridement relaparotomy. Of 153 patients with generalized purulent peritonitis, 49 (32 %) were prospectively studied, while 104 (68 %) were retrospectively studied. For various reasons, all study patients underwent a single sanitation relaparotomy 24-36 hours after the primary surgery. In the retrospective study group, wound suppuration occurred in 48 patients (48/104 – 46.2 %) after relaparotomy. In all patients, wound suppuration prophylaxis during the perioperative and interoperative periods was limited to antibiotic administration. In a prospective study group of patients at high risk of wound suppuration, prolonged flow-irrigation methods of wound irrigation with antibiotics and antiseptics were used to prevent infectious complications in the interoperative and early postoperative periods. In cases of anaerobic infection in the abdominal cavity, wounds were additionally aerated with oxygen. The updated prevention algorithm resulted in a 17.6 % [14 (14/49 - 28.6 %)] reduction in wound suppuration in patients in the prospective study group compared with the retrospective study group. When using improved measures to prevent wound suppuration in patients with widespread purulent peritonitis who have undergone a single sanitation relaparotomy, there is a tendency to reduce the percentage of infectious complications from wounds.
1. Вачев А. Н., Корытцев В. К., Щербатенко В. Ю., Скупченко С. С., Краснослободцев А. М. Показания к программированным санационным релапаротомиям при распространенном перитоните // Вестник хирургии. 2019. № 178 (5). С. 89–94. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-89-94.
2. Федотова Е. В., Коростылев Н. С. Тактика лечения перитонита: от прошлого к настоящему (литературный обзор) // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2025. № (4). С. 153–157. DOI: 10.69541/NRIPH.2025.04.026.
3. Netsere H. B., Miskir Y., Berhie A. Y., Delie A. T., Dagnaw M. M., Alemu D. M., Anley A., Ayele A., Ayenew B., Belayneh A. G. Prevalence and determinants of relaparotomy in East African healthcare institutions: a systematic review and meta-analysis // BMC Surg. 2025 Aug 9. Vol. 25 (1). P. 362. DOI: 10.1186/s12893-025-03128-9. PMID: 40783728; PMCID: PMC12335053.
4. Иванов Ф. В. Лечение пациентов с распространенным перитонитом // Современные проблемы науки и образования. 2024. № 1. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id = 33275 (дата обращения: 23.06.2026). DOI: 10.17513/spno.33275.
5. Seidelman J. L., Mantyh C. R., Anderson D. J. Surgical Site Infection Prevention: A Review // JAMA. 2023. № 329 (3). С. 244–252. DOI: 10.1001/jama.2022.24075.
6. Strobel R., Kreis M., Lauscher J. C. Surgical site infections – Prevention and treatment strategies // Chirurg. 2021. Vol. 92 (4). P. 385–394. DOI: 10.1007/s00104-020-01330-4.
7. Tran D. T., Doerr-Harim C., Hüttner F. J., Harnoss J. C., Knebel P., Schneider M., Büchler M. W., Diener M. K., Probst P. Prospective mixed-methods study of patients undergoing relaparotomy (ReLap study; DRKS00013001) // Int J. Surg Protoc. 2018 May 6. Vol. 9. P. 6–10. DOI: 10.1016/j.isjp.2018.04.004. PMID: 31851738; PMCID: PMC6913562.
8. Hempel S., Kalauch A., Oehme F., Wolk S., Welsch T., Weitz J., et al. Wound complications after primary and repeated midline, transverse and modified Makuuchi incision: A single-center experience in 696 patients // Medicine (Baltimore). 2021. Vol. 100 (20). P. 25989. DOI: 10.1097/MD.0000000000025989.
9. Stryja J. Surgical site infection and local management of the wound – meta-analysis // Rozhl Chir. 2021. Vol. 100 (7). P. 313–324. DOI: 10.33699/PIS.2021.100.7.313-324.
10. Ниязов Б. С., Мамакеев Ж. Б., Сабитов А. А., Маманов Н. К. Современный взгляд на этиологию и патогенез раневого процесса (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики. 2020. № 6 (12). С. 176–190. DOI: 10.33619/2414-2948/61/17.
11. Zabaglo M., Leslie S. W., Sharman T. Postoperative Wound Infections. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560533/ (дата обращения: 12.05.2026).
12. Острый перитонит: клинические рекомендации. Российское общество хирургов. М., 2017. [Электронный ресурс]. URL: https://diseases.medelement.com/disease/ %D0 %BE %D1 %81 %D1 %82 %D1 %80 %D1 %8B %D0 %B9- %D0 %BF %D0 %B5 %D1 %80 %D0 %B8 %D1 %82 %D0 %BE %D0 %BD %D0 %B8 %D1 %82- %D1 %80 %D0 %B5 %D0 %BA %D0 %BE %D0 %BC %D0 %B5 %D0 %BD %D0 %B4 %D0 %B0 %D1 %86 %D0 %B8 %D0 %B8- %D1 %80 %D1 %84/15751 (дата обращения: 12.05.2026).
13. Климович И. Н., Маскин С. С., Шмырев К. А., Гольбрайх В. А., Дербенцева Т. В., Александров В. В. и др. Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных раневых осложнений у пациентов с острой абдоминальной хирургической патологией или травмой живота после релапаротомии «по требованию». Патент РФ № 2843431. 2025.
14. Fayraq A., Alzahrani S. A., Alghamdi A. G. A., Alzhrani M. S., Alghamdi A. A., Abood B. H. Risk Factors for Post-appendectomy Surgical Site Infection in Laparoscopy and Laparotomy – Retrospective Cohort Study // Cureus. 2023. Vol. 15 (8). P. 44237. DOI: 10.7759/cureus.44237.
15. Пахлеванян В. Г., Колесников С. А. Электрокоагуляционный гемостаз: преимущества и недостатки // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2016. Vol. 5 (226). С. 5–9.
16. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Матюхин В. В. Внутрибрюшная гипертензия у больных с осложненной хирургической патологией органов брюшной полости. Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2020. 124 с. ISBN 978-5-9652-0547-9. EDN: XYMADL.
17. Hochstetler L. J., Olney W. J., Bishop J. M., Warriner Z. D., VanHoose J. D., Mynatt R. P., et al. Antibiotics for Patients With a Planned Re-Laparotomy for Intra-Abdominal Infection // Surg Infect (Larchmt). 2024. № 25 (3). С. 192–198. DOI: 10.1089/sur.2023.255.