Журнал Современные проблемы науки и образования 2070-7428 Общество с ограниченной ответственностью "Издательский Дом "Академия Естествознания" 10.17513/spno.34666 ART-34666 ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОТВЕТ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ Каприн И.А. Kaprin I.A. ivan.kaprin@mail.ru Трифанов В.С. Trifanov V.S. trifan1975@yandex.ru Мещерякова М.Ю. Mescheryakova M.Y. mesheryakovamilana@mail.com Троицкий А.А. Troitskiy A.A. Altro2000@mail.ru Дрошнева И.В. Droshneva I.V. Droshnevainna@nail.ru Федоренко Н.А. Fedorenko N.A. Fedorenkonatalya@yandex.ru Гумерова А.А. Gumerova A.A. gumerova.aa98@mail.ru Трифанов С.В. Trifanov S.V. s.tr1fanov@yandex.ru Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenovskiy University) Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена — филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute — a branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Одинцовская областная больница" Moscow Region State Budgetary Healthcare Institution "Odintsovo Regional Hospital" 03 06 2026 6 18 18 This is an open-access article distributed under the terms of the CC BY 4.0 license. https://science-education.ru/ru/article/view?id=34666

В работе представлен клинический случай пациента 45 лет с полным клиническим ответом местнораспространенного рака прямой кишки после проведенного неоадъювантного химиолучевого лечения. У данного пациента применена тактика “watch and wait”. Данная тактика является альтернативным способом ведения пациентов с полным клиническим ответом после проведения химиолучевой терапии, которая заключается в активном динамическом наблюдении. Для возможности осуществления данной тактики необходим мультимодальный подход к ведению пациента, тщательное, системное обследование и оперативное принятие мер при возникновении продолженного роста опухоли. В представленном клиническом наблюдении удалось достичь длительной безрецидивной выживаемости, что подтверждено комплексным использованием инструментальных методов диагностики. Стратегия активного наблюдения позволяет не только избежать инвалидизирующих операций, но и сохранить высокое качество жизни пациента. В основе успешного применения данной тактики лежит мультидисциплинарный подход, включающий тесное взаимодействие онкологов, радиологов и эндоскопистов. Важнейшим условием безопасности является регулярное динамическое наблюдение, при котором любой признак продолженного роста опухоли служит сигналом к своевременному выполнению спасительного хирургического вмешательства. Представленный случай демонстрирует, что при строгом соблюдении протоколов отбора и мониторинга выжидательная тактика может быть эффективной альтернативой радикальной операции у пациентов с полным клиническим ответом.

We report the case of a 45-year-old patient with locally advanced rectal cancer who achieved complete clinical response after neoadjuvant chemoradiotherapy. The “watch-and-wait” approach, consisting of strict multiyear surveillance protocol, was utilized. This approach is considered as an acceptable alternative to surgery for patients with strict criteria for complete clinical response after neoadjuvant therapy. In order to carry out this tactic highly specialized multimodality expertise and rigorous patient assessment with strict monitoring protocol to accurately identify and promptly handle local tumor regrowth or metastatic disease is required. In the presented clinical observation, sustained relapse‑free survival was attained, confirmed by comprehensive instrumental diagnostic modalities. The active surveillance strategy not only avoids debilitating surgical procedures but also preserves the patient’s high quality of life. The successful implementation of this tactic relies on a multidisciplinary approach involving close collaboration among oncologists, radiologists, and endoscopists. Regular dynamic follow‑up constitutes the most critical safety condition, whereby any sign of tumor regrowth serves as an indication for timely salvage surgery. This case demonstrates that, provided rigorous selection and monitoring protocols are adhered to, the watch‑and‑wait strategy can represent an effective alternative to radical surgery in patients with complete clinical response.

 рак прямой кишки полный клинический ответ “watch and wait” rectal cancer complete clinical response “watch and wait”

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2024 году / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. 275 с. ISBN 978-5-85502-309-1.

2. Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Карачун А. М., Козлов Н. А., Мамедли З. З., Рыков И. В., Трякин А. А., Цуканов А. С., Черных М. В. Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки // Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли. 2025. № 15(3s2). С. 310–372. DOI: 10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.1-14.

3. Peeters K. C., van de Velde C. J., Leer J. W., Martijn H., Junggeburt J. M., Kranenbarg E. K., Steup W. H., Wiggers T., Rutten H. J., Marijnen C. A. Late side effects of short-course preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for rectal cancer: increased bowel dysfunction in irradiated patients--a Dutch colorectal cancer group study // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2005. Vol. 23 (25). P. 6199–6206. DOI: 10.1200/JCO.2005.14.779.

4. Самсонов Д. В., Карачун А. М. Качество жизни у больных раком прямой кишки при постоянной стоме и низком колоректальном анастомозе // Вопросы онкологии. 2022. № 68 (2). С. 178–181. DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-2-178-181.

5. Habr-Gama A., Perez R. O., Nadalin W., Sabbaga J., Ribeiro U., Silva e Sousa A. H., Campos F G., Kiss D. R., Gama-Rodrigues J. Operative Versus Nonoperative Treatment for Stage 0 Distal Rectal Cancer Following Chemoradiation Therapy: Long-term Results // Annals of Surgery. 2004. Vol. 240 (4). P. 711–718. DOI: 10.1097/01.sla.0000141194.27992.32.

6. Gaetani R. S., Sharma S., Rizvi T. Z., Abelson J. S. Quality of Life and Functional Outcomes After Watch-and-Wait for Locally Advanced Rectal Cancer: A Meta-analysis // J Surg Res. 2025. Vol. 315. P. 362–375. DOI: 10.1016/j.jss.2025.09.019.

7. Patel U. B., Brown G. MRI-Based Assessment of Tumor Regression in Rectal Cancer // Curr Colorectal Cancer Rep. 2013. Vol. 9. P. 136–145. DOI: 10.1007/s11888-013-0169-2.

8. Дайнеко Я. А., Березовская Т. П., Мялина С. А., Орехов И. А., Невольских А. А. МРТ-оценка результата неоадъювантной химиолучевой терапии у больной раком прямой кишки, дополненная текстурным анализом Т2-ВИ опухоли (клинический случай) // Digital Diagnostics. 2021. № 2 (1). С. 7–74. DOI: 10.17816/DD60493.

9. Дудаев З. А., Худоеров Дж. Х., Мамедли З. З., Алиев В. А., Гордеев С. С., Магаррамова З. Н. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с раком средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки с клиническим и патоморфологическим полным ответом после комбинированной терапии // Тазовая хирургия и онкология. 2022. Т. 12. № 1. С. 41–48. DOI: 10.17650/2686-9594-2022-12-1-41-48.

10. Van der Valk M. J. M., Hilling D. E., Bastiaannet E., Meershoek-Klein Kranenbarg E., Beets G. L., Figueiredo N. L., Habr-Gama A., Perez R. O., Renehan A. G., van de Velde C. J. H., IWWD Consortium. Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study // Lancet (London, England). 2018. Vol. 391 (1). P. 139, 2537–2545. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31078-X.

11. Карачун А. М., Самсонов Д. В., Моисеенко А. Б. Предварительные результаты проспективного одноцентрового обсервационного исследования эффективности и безопасности безоперационной стратегии «Watch & Wait» для больных раком прямой кишки // Вопросы онкологии. 2025. № 71 (5). С. 1191–1196. DOI: 10.37469/0507-3758-2025-71-5-OF-2517.

12. Салимова А. А., Макарова М. В., Курданова М. Ю., Кувшинов Ю. П., Карасев И. А., Давыдкина Т. С. Возможность эндоскопических методов в оценке радикальности химиолучевой терапии у больных раком прямой кишки // Хирургия и онкология. 2024. № 14 (2). С. 48–53. DOI: 10.17650/2949-5857-2024-14-2-48-53.

13. Stijns R. C. H., Leijtens J., de Graaf E., Bach S. P., Beets G., Bremers A. J. A., Beets-Tan R. G. H., de Wilt J. H. W. Endoscopy and MRI for restaging early rectal cancer after neoadjuvant treatment // Colorectal disease: the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2023. Vol. 25 (2). P. 211–221. DOI: 10.1111/codi.16341.

14. Achilli P., Magistro C., Abd El Aziz M. A., Calini G., Bertoglio C. L., Ferrari G., Mari G., Maggioni D., Peros G., Tamburello S., Coppola E., Spinelli A., Grass F., Martin D., Hahnloser D., Salvatori A., De Simoni S., Sheedy S. P., Fletcher J. G., Larson D. W. Modest agreement between magnetic resonance and pathological tumor regression after neoadjuvant therapy for rectal cancer in the real world // International Journal of Cancer. 2022. Vol. 151 (1). P. 120–127. DOI: 10.1002/ijc.33975.

15. Deidda S., Spolverato G., Capelli G., Bao R.Q., Bettoni L., Crimì F., Zorcolo L., Pucciarelli S., Restivo A. Limits of Clinical Restaging in Detecting Responders After Neoadjuvant Therapies for Rectal Cancer // Diseases of the colon and rectum. 2023. Vol. 66 (7). P. 957–964. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002450.

16. Verheij F. S., Omer D. M., Williams H., Lin S. T., Qin L. X., Buckley J. T., Thompson H. M., Yuval J. B., Kim J. K., Dunne R. F., Marcet J., Cataldo P., Polite B., Herzig D. O., Liska D., Oommen S., Friel C. M., Ternent C., Coveler A. L., Hunt S., Garcia-Aguilar J. Long-Term Results of Organ Preservation in Patients With Rectal Adenocarcinoma Treated With Total Neoadjuvant Therapy: The Randomized Phase II OPRA Trial // Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2024. Vol. 42 (5). P. 500–506. DOI: 10.1200/JCO.23.01208.

17. Murshed I., Bunjo Z., Seow W., Murshed I., Bedrikovetski S., Thomas M., Sammour T. Economic Evaluation of 'Watch and Wait' Following Neoadjuvant Therapy in Locally Advanced Rectal Cancer: A Systematic Review // Annals of surgical oncology. 2025. Vol. 32 (1). P. 137–157. DOI: 10.1245/s10434-024-16056-4.